手足口病辨治之我见
□ 徐荣谦 孙洮玉北京中医药大学东直门医院
手足口病又称手足口综合征，是由多种肠道病毒感染引起的急性传染病，主要为柯萨奇病毒A组(5、9、10、16型)，亦可由B组(2、5型)及新肠道病毒(71型)引起。目前在我国部分地区流行的主要是由EV71感染所致。该病多发生于5岁以下儿童，临床以发热、手、足、口、臀部出现皮疹、疱疹为主要特点，可伴有上呼吸道感染症状。手足口病临床症状轻重不一，轻症病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。重症病例可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为患儿和隐性感染者，主要通过粪口途径传播。
本病属于“温病”的范畴，主要为外感时邪湿热疫毒所致。具有“湿热据一经而不移”的特点。外感手足口湿热疫毒，先犯卫表，郁遏肺气，宣肃失司，症见发热、咳嗽、流涕、甚则喘憋、气促等；继犯脾胃，湿热困脾，熏蒸于四肢，则发为疱疹。若失于调治，邪陷厥阴，故见抽搐昏迷；损伤心阳，故见心悸、胸闷、气短或呼吸困难。本病病位在肺、脾、心三脏，根据临床表现不同，分为常证与变证两种。
一、前驱期
以湿热壅肺为主，临床表现为发热、微恶风、咽痛、头痛酸楚、咳嗽、流涕、舌苔薄黄、脉浮数。治法以清凉解表、疏风散热为主。方剂选用黄连石膏汤加减。常用黄连1.5g，生石膏25g，黄柏10g，薄荷3g，赤芍10g，葛根10g。(刘弼臣方)
二、发疹期
以湿热困遏脾胃为主，早期口痛拒食,手足皮肤、口咽部出现大量疱疹,局部瘙痒,伴有发热、烦躁不安、夜寐不宁、尿黄赤,大便干结或便溏，舌红、苔多黄腻，脉滑数。由于患者的病情不同,可分为湿热并重、湿重于热以及热重于湿3种类型,治疗以清热解毒祛湿为主,或兼以透疹外出。治法以清热解表、化湿透疹为要。
湿重于热者，以甘露消毒丹加减治之。常用滑石15g，连翘15g，茵陈10g，薄荷3g，白蔻仁3g，藿香10g，生石膏30g，石菖蒲10g，射干10g，贝母10g，通草5g，薄荷3g。
热重于湿者，以黄连解毒汤加减治之。常用黄连1g，黄芩15g，黄柏10g，栀子6g，寒水石15g。湿热并重者，黄连解毒汤合三仁汤加减。常用黄连1g，黄芩15g，黄柏10g，栀子6g，寒水石15g，杏仁10g，白蔻仁3g，生苡仁30g，通草6g，滑石15g，竹叶10g。
若为毒热重证，表现为壮热不退，夜晚甚；头痛剧烈，口痛剧烈；手足甚至四肢皮肤、臀部疱疹密集，色泽紫暗或成簇出现；疱液浑浊或脓液，伴小便黄赤、大便干结，舌苔黄厚或黄燥，脉滑数。则治法以清热解毒、透营祛湿为主。方以清瘟败毒饮加减。常用黄连1g，黄芩15g，黄柏10g，栀子10g，连翘15g，生石膏45g，知母10g，生地黄15g，赤芍10g，牡丹皮10g，竹叶10g，玄参10g，紫草15g，水牛角片30g。
若口腔症状明显者，以泻心导赤散加减治之。常用黄连1g，生地15g，通草5g，生甘草3g，灯心草1g。
若手足疱疹症状明显者，以清热泻脾散加减治之。常用黄芩15g，山栀6g，生石膏30g，黄连1g，灯心草1g，生地黄15g，赤茯苓10g，滑石15g，芦根15g。
三、恢复期
由于前期病程中邪热之毒耗伤阴液,而且口咽部的疱疹影响患者的进食,因此在疾病的后期患者以阴伤脾虚为主,症见疱疹渐消,伴有身热渐退、口渴、纳差、舌红少津、脉细数。治法以益气养阴为要。方剂选用沙参麦冬汤加减。常用沙参10g，麦冬10g，玉竹10g，桑叶10g，甘草10g，天花粉10g，白扁豆10g。
若有痰涎明显者，可使用金水六君煎加减治之，常用当归10g，熟地10g，陈皮10g，半夏10g，茯苓10g，炙甘草10g，生姜两片。
若咽干作咳，心烦口渴明显者，可选用清燥救肺汤加减治之，常用桑叶10g，生石膏25g，太子参10g，生甘草10g，胡麻仁10g，阿胶10g，麦门冬15g，炙杷叶10g，杏仁10g。
□ 徐荣谦 孙洮玉北京中医药大学东直门医院
手足口病又称手足口综合征，是由多种肠道病毒感染引起的急性传染病，主要为柯萨奇病毒A组(5、9、10、16型)，亦可由B组(2、5型)及新肠道病毒(71型)引起。目前在我国部分地区流行的主要是由EV71感染所致。该病多发生于5岁以下儿童，临床以发热、手、足、口、臀部出现皮疹、疱疹为主要特点，可伴有上呼吸道感染症状。手足口病临床症状轻重不一，轻症病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。重症病例可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为患儿和隐性感染者，主要通过粪口途径传播。
本病属于“温病”的范畴，主要为外感时邪湿热疫毒所致。具有“湿热据一经而不移”的特点。外感手足口湿热疫毒，先犯卫表，郁遏肺气，宣肃失司，症见发热、咳嗽、流涕、甚则喘憋、气促等；继犯脾胃，湿热困脾，熏蒸于四肢，则发为疱疹。若失于调治，邪陷厥阴，故见抽搐昏迷；损伤心阳，故见心悸、胸闷、气短或呼吸困难。本病病位在肺、脾、心三脏，根据临床表现不同，分为常证与变证两种。
一、前驱期
以湿热壅肺为主，临床表现为发热、微恶风、咽痛、头痛酸楚、咳嗽、流涕、舌苔薄黄、脉浮数。治法以清凉解表、疏风散热为主。方剂选用黄连石膏汤加减。常用黄连1.5g，生石膏25g，黄柏10g，薄荷3g，赤芍10g，葛根10g。(刘弼臣方)
二、发疹期
以湿热困遏脾胃为主，早期口痛拒食,手足皮肤、口咽部出现大量疱疹,局部瘙痒,伴有发热、烦躁不安、夜寐不宁、尿黄赤,大便干结或便溏，舌红、苔多黄腻，脉滑数。由于患者的病情不同,可分为湿热并重、湿重于热以及热重于湿3种类型,治疗以清热解毒祛湿为主,或兼以透疹外出。治法以清热解表、化湿透疹为要。
湿重于热者，以甘露消毒丹加减治之。常用滑石15g，连翘15g，茵陈10g，薄荷3g，白蔻仁3g，藿香10g，生石膏30g，石菖蒲10g，射干10g，贝母10g，通草5g，薄荷3g。
热重于湿者，以黄连解毒汤加减治之。常用黄连1g，黄芩15g，黄柏10g，栀子6g，寒水石15g。湿热并重者，黄连解毒汤合三仁汤加减。常用黄连1g，黄芩15g，黄柏10g，栀子6g，寒水石15g，杏仁10g，白蔻仁3g，生苡仁30g，通草6g，滑石15g，竹叶10g。
若为毒热重证，表现为壮热不退，夜晚甚；头痛剧烈，口痛剧烈；手足甚至四肢皮肤、臀部疱疹密集，色泽紫暗或成簇出现；疱液浑浊或脓液，伴小便黄赤、大便干结，舌苔黄厚或黄燥，脉滑数。则治法以清热解毒、透营祛湿为主。方以清瘟败毒饮加减。常用黄连1g，黄芩15g，黄柏10g，栀子10g，连翘15g，生石膏45g，知母10g，生地黄15g，赤芍10g，牡丹皮10g，竹叶10g，玄参10g，紫草15g，水牛角片30g。
若口腔症状明显者，以泻心导赤散加减治之。常用黄连1g，生地15g，通草5g，生甘草3g，灯心草1g。
若手足疱疹症状明显者，以清热泻脾散加减治之。常用黄芩15g，山栀6g，生石膏30g，黄连1g，灯心草1g，生地黄15g，赤茯苓10g，滑石15g，芦根15g。
三、恢复期
由于前期病程中邪热之毒耗伤阴液,而且口咽部的疱疹影响患者的进食,因此在疾病的后期患者以阴伤脾虚为主,症见疱疹渐消,伴有身热渐退、口渴、纳差、舌红少津、脉细数。治法以益气养阴为要。方剂选用沙参麦冬汤加减。常用沙参10g，麦冬10g，玉竹10g，桑叶10g，甘草10g，天花粉10g，白扁豆10g。
若有痰涎明显者，可使用金水六君煎加减治之，常用当归10g，熟地10g，陈皮10g，半夏10g，茯苓10g，炙甘草10g，生姜两片。
若咽干作咳，心烦口渴明显者，可选用清燥救肺汤加减治之，常用桑叶10g，生石膏25g，太子参10g，生甘草10g，胡麻仁10g，阿胶10g，麦门冬15g，炙杷叶10g，杏仁10g。