近四十年的临床生涯中，黄褐斑恐怕是最令我望而生畏的病证之一，因为治疗效果不佳，约80%以上的病例均以失败告终。在就诊者花费了不菲的医药费用和时间精力后，却未能获得期望的疗效，其失望与沮丧之状令我羞愧难当，以致于遇到类似病例时常籍口他因不敢接诊。近日，从一位中医调理失败后在某美容机构花费数万祛斑，全然无效而发生纠纷的病例上深切体会到黄褐斑患者的迫切心愿。遂立志研究此证的诊治！
黄褐斑又称肝斑，是面部色素沉积性损容性皮肤病，皮损呈黄褐或深褐色斑片，可分布于额部、两颊及下颌等处，多对称呈蝶形分布于颊部，无主观症状与全身不适，皮损程度与季节、日晒、内分泌等有关，精神紧张、熬夜及劳累可加重。就诊者几乎全是中年女性，体内雌激素水平高是主要原因，它的发生与妊娠、长年口服避孕药、月经不调有关，偶见于妇科病、恶性肿瘤、酒精中毒、肝病、结核等。男性少见。日光照射可促使发病。
现代医学目前尚无满意疗法，查出病因者尽量祛除病因，如果是避孕药导致者即使停止服用但短期内仍不一定消退。在预防上强调注意防晒，使用防晒避光类膏霜及遮阳伞等，注意休息，避免熬夜及精神紧张。强调局部治疗：1.外用药物是最简单最常用的治疗方法，外用醋氨酸酶抑制剂软膏，近年有使用维A酸软膏及外用糖皮质激素的报道等。2.剥脱疗法，三氯醋酸溶液局部涂搽、液氮冷冻、磨削手术等祛除色素。3.面膜疗法，单纯面膜剂、面膜膏按摩法和倒模面膜法等。4.激光或强脉冲光治疗，即所谓的光子嫩肤术及Q开关激光疗法等。而全身治疗惟有维生素C静脉给药一途。
中医则将黄褐斑称为“黧黑斑”、“蝴蝶斑”等，临证辨证一般将之分为肝郁气滞、脾虚湿盛、肝肾亏虚、气滞血瘀四个亚型，其中肝郁气滞型皮损特点是浅褐或深褐色斑片，弥漫分布；脾虚湿盛皮损特点是灰褐色、尘土样斑片附着；肝肾亏虚型皮损特点是黑褐色、大小不等斑片，边缘清楚及对称分布；气滞血瘀型皮质特点是黑褐色深着。黄褐斑病程较长者一般均有气滞血瘀的皮损特点。除了内服汤药全身调理外，中医也采用联合外用的方法，多常用活血化瘀药(如当归、丹参、川芎、益母草、桃仁、红花等)和验方五白消斑散(白芷、白芨、白茯苓、白僵蚕、白藓皮)研细末调膏作面膜用。
(欢迎关注我的微信公众号：贤聚斋，中医探讨、研究与咨询)
对黄褐斑治疗的几点体会，首先是一要有信心和耐心，因为皮肤表皮更替时间一般需要3个月，所以疗效出现较慢，一般要半个月至一个月才能见效，整个疗程要三个月才能明显好转，有时可能还要更长时间的调理。疗程一定要足，大多数就诊者因短期内看不到皮损明显消退而中止治疗是十分可惜的！其次黄褐斑有夏重冬轻的特点，防晒是最重要的预防和治疗手段。其三黄褐斑与精神心理因素关系密切，心理疏导干预十分重要。其四黄褐斑诊治以内服汤药为主，因为黄褐斑虽为皮肤色素沉积，但为体内脏腑经络气血阴阳等病变的反映，即所谓的“有其内必形诸外”，中药调理虽见效较慢，但疗效恒久，治愈后一般不会复发。为了鼓舞就诊者的信心，在中医治疗的同时也可以酌情联合现代医学的局部治疗 。不管中医调理还是西医治疗，色素斑片的消退才是硬道理！
黄褐斑又称肝斑，是面部色素沉积性损容性皮肤病，皮损呈黄褐或深褐色斑片，可分布于额部、两颊及下颌等处，多对称呈蝶形分布于颊部，无主观症状与全身不适，皮损程度与季节、日晒、内分泌等有关，精神紧张、熬夜及劳累可加重。就诊者几乎全是中年女性，体内雌激素水平高是主要原因，它的发生与妊娠、长年口服避孕药、月经不调有关，偶见于妇科病、恶性肿瘤、酒精中毒、肝病、结核等。男性少见。日光照射可促使发病。
现代医学目前尚无满意疗法，查出病因者尽量祛除病因，如果是避孕药导致者即使停止服用但短期内仍不一定消退。在预防上强调注意防晒，使用防晒避光类膏霜及遮阳伞等，注意休息，避免熬夜及精神紧张。强调局部治疗：1.外用药物是最简单最常用的治疗方法，外用醋氨酸酶抑制剂软膏，近年有使用维A酸软膏及外用糖皮质激素的报道等。2.剥脱疗法，三氯醋酸溶液局部涂搽、液氮冷冻、磨削手术等祛除色素。3.面膜疗法，单纯面膜剂、面膜膏按摩法和倒模面膜法等。4.激光或强脉冲光治疗，即所谓的光子嫩肤术及Q开关激光疗法等。而全身治疗惟有维生素C静脉给药一途。
中医则将黄褐斑称为“黧黑斑”、“蝴蝶斑”等，临证辨证一般将之分为肝郁气滞、脾虚湿盛、肝肾亏虚、气滞血瘀四个亚型，其中肝郁气滞型皮损特点是浅褐或深褐色斑片，弥漫分布；脾虚湿盛皮损特点是灰褐色、尘土样斑片附着；肝肾亏虚型皮损特点是黑褐色、大小不等斑片，边缘清楚及对称分布；气滞血瘀型皮质特点是黑褐色深着。黄褐斑病程较长者一般均有气滞血瘀的皮损特点。除了内服汤药全身调理外，中医也采用联合外用的方法，多常用活血化瘀药(如当归、丹参、川芎、益母草、桃仁、红花等)和验方五白消斑散(白芷、白芨、白茯苓、白僵蚕、白藓皮)研细末调膏作面膜用。
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对黄褐斑治疗的几点体会，首先是一要有信心和耐心，因为皮肤表皮更替时间一般需要3个月，所以疗效出现较慢，一般要半个月至一个月才能见效，整个疗程要三个月才能明显好转，有时可能还要更长时间的调理。疗程一定要足，大多数就诊者因短期内看不到皮损明显消退而中止治疗是十分可惜的！其次黄褐斑有夏重冬轻的特点，防晒是最重要的预防和治疗手段。其三黄褐斑与精神心理因素关系密切，心理疏导干预十分重要。其四黄褐斑诊治以内服汤药为主，因为黄褐斑虽为皮肤色素沉积，但为体内脏腑经络气血阴阳等病变的反映，即所谓的“有其内必形诸外”，中药调理虽见效较慢，但疗效恒久，治愈后一般不会复发。为了鼓舞就诊者的信心，在中医治疗的同时也可以酌情联合现代医学的局部治疗 。不管中医调理还是西医治疗，色素斑片的消退才是硬道理！
