疑问求解 请各位指点下这个长期出汗和鼻出血孩子的诊疗，谢谢！

[安吉堂中医儿科诊所]

患者性别：男
患者年龄：5岁
简要病史：
6月23日夜就诊，“多汗伴鼻衄数月”。动则多汗，以头部及后备为主。双侧鼻孔交替出血，多个上级医院就诊均未发现异常。1周前某医予一派滋阴药，鼻衄好转，出汗未见好转。
体格检查：舌质红，苔薄白，脉浮。
临床诊断：汗症、鼻衄
治疗经过：
多汗是桂枝汤的适应症，用之并加地骨皮、糯稻根。但担心桂枝汤加重鼻衄(后查文献，有桂枝汤加味治疗鼻衄者)，加用白茅根合增液汤、沙参、玉竹。

 

[梦回杏林]

患者性别：男
患者年龄：5岁
简要病史：
6月23日夜就诊，“多汗伴鼻衄数月”。动则多汗，以头部及后备为主。双侧鼻孔交替出血，多个上级医院就诊均未发现异常。1周前某医予一派滋阴药，鼻衄好转，出汗未见好转。
体格检查：舌质红，苔薄白，脉浮。
临床诊断：汗症、鼻衄
治疗经过：
多汗是桂枝汤的适应症，用之并加地骨皮、糯稻根。但担心桂枝汤加重鼻衄(后查文献，有桂枝汤加味治疗鼻衄者)，加用白茅根合增液汤、沙参、玉竹。
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　　这孩子长期出汗流鼻血，是郁热伤阴导致的。
　　这么小就舌头中间就出现这么深的裂纹，上唇颜色也如此暗红，血分瘀热之象。

　　您可以询问一下孩子的饮食习惯，是不是高蛋白饮食，嗜好肉食、牛奶、烧烤、薯片、甜品之类，而蔬菜和主食吃得很少。
　　桂枝汤适合阴阳两虚型的汗证，这个宜考虑[柴胡加龙骨牡蛎汤](去铅丹)。
　　

 

[安吉堂中医儿科诊所]

谢谢您的指点！孩子平时稍微肉食比蔬菜多一些，这一年为了身高，家长坚持在给孩子喝牛奶。平时稍微吃点东西就胃不舒服，晚上睡觉不安稳。

 

[梦回杏林]

谢谢您的指点！孩子平时稍微肉食比蔬菜多一些，这一年为了身高，家长坚持在给孩子喝牛奶。平时稍微吃点东西就胃不舒服，晚上睡觉不安稳。

　　
　　不用谢。

　　长身高主要靠户外运动和良好的睡眠：一是可以晒太阳补充VD；二是运动可以刺激骨骼的生长；三是保证生长激素分泌充足。

　　过度补充钙和蛋白质得不偿失：一是蛋白质质过量反而促进钙从尿液流失；二是过高蛋白饮食加重肾脏负担增加今后患肾病的风险(现在的肾病不少是高蛋白饮食吃出来的)；三是蛋白质摄入过多会生内热伤阴血晚上睡不踏实影响生长激素的分泌(生长激素在深睡眠状态下才会大量分泌)。

　　脾主肌，生气血；肾主骨，藏精髓。
　　脾胃吃坏了，肾阴灼伤了，不仅不利于长身高，内脏和智力的发育都会受到影响。

　　家长的心情可以理解，但过尤不及，要把握好度。
　　平衡膳食、养成一个良好的饮食习惯，对孩子一生的健康非常重要！

 

[安吉堂中医儿科诊所]

感谢您的详细指点

 

[万物回春]

可以吃点小儿消食片 配伍 龙牡壮骨颗粒

 

[bookliu]

心火旺不要用桂枝，用竹叶石膏汤看看，估计是牛奶吃多了

 

[唐融儿]

提供个思路，仅供参考：
槟榔、枳实、厚朴、大黄、山楂、麦芽、黄芩、半夏、石决明、白芍。

 

[谷神1229]

血燥而已，滋阴正解。鼻血好了可停药，出汗是正常

 

[最老90后小中医]

太阳病有鼻纽乃解的说法，桂枝加重鼻纽乃是误用，患儿汗多出鼻血，舌红有裂纹，我觉得可以考虑的肝脾热，胃强脾弱，脾阴不足，从缓肝，补脾，降胃为主治疗，建议小建中汤开始调，共同探讨，如有冒犯，见谅

 

[梦回杏林]

太阳病有鼻纽乃解的说法，桂枝加重鼻纽乃是误用，患儿汗多出鼻血，舌红有裂纹，我觉得可以考虑的肝脾热，胃强脾弱，脾阴不足，从缓肝，补脾，降胃为主治疗，建议小建中汤开始调，共同探讨，如有冒犯，见谅

　　小建中汤以饴糖一升为君，不就是相当于补主食嘛，饴糖不是提纯糖，它营养丰富，除了麦芽糖、矿物质、B族维生素，还有可溶性的膳食纤维，而且是酵解食品，谷薯的精华，比主食还易消化吸收。
　　蛋白质和油脂减量，少吃点肉和奶；碳水化合物和膳食纤维加量，多吃点山药小米粥。
　　主食有和胃、健脾、益气、养阴之效，可惜现在的小孩主食吃得越来越少、越来越精细，肉和鱼吃得越来越多，奶和甜饮料(提纯糖)喝得越来越多。

 

[第十三刀]

白虎汤主之。
阳明经气之盛。阳明法多汗，经盛则䶊。

 

[最老90后小中医]

白虎汤主之。
阳明经气之盛。阳明法多汗，经盛则䶊。

白虎汤太过了，竹叶石膏汤怕好一点

 

[最老90后小中医]

　　小建中汤以饴糖一升为君，不就是相当于补主食嘛，饴糖不是提纯糖，它营养丰富，除了麦芽糖、矿物质、B族维生素，还有可溶性的膳食纤维，而且是酵解食品，谷薯的精华，比主食还易消化吸收。
　　蛋白质和油脂减量，少吃点肉和奶；碳水化合物和膳食纤维加量，多吃点山药小米粥。
　　主食有和胃、健脾、益气、养阴之效，可惜现在的小孩主食吃得越来越少、越来越精细，肉和鱼吃得越来越多，奶和甜饮料(提纯糖)喝得越来越多。

建中的意思是健全或者建立中焦的意思，中焦的作用在于助肝升，助肺胃降，使心肾交，您这个解释有一定道理，但是面太窄了，他(这小孩)这个是肝阴伤，胃热，脾不运，是小建中汤的主证

 

[梦回杏林]

建中的意思是健全或者建立中焦的意思，中焦的作用在于助肝升，助肺胃降，使心肾交，您这个解释有一定道理，但是面太窄了，他(这小孩)这个是肝阴伤，胃热，脾不运，是小建中汤的主证

　　
　　上面的解释确实不全面。

　　我原来不相信小建中汤能治这种阴虚内热之病，但后来看了几位老师的案例，以及加深了对这个方子证机治法药理的理解之后，发现了其中的妙处。
　　小建中汤是阳损及阴证，脾胃阳气(运化功能)长期受损而致使阴血化源不足，证属虚劳，所以腹中痛、阴寒精自出等脾肾阳虚的症状和衄血、盗汗、手足烦热，咽干口燥等肝肾阴血亏虚的症状并见。

　　虚劳之病，七分靠养，五谷为养，建其中气，调和营卫，中焦脾胃运化力强，气血化源才会充足，则诸症易平、风气难侵。
　　但就此案而言，为长期饮食肥甘厚味过量，痰热郁瘀损伤脾胃累及阴血所致。个人认为宜考虑先用几剂[柴胡加龙骨牡蛎汤]疏泄痰热、凉血化瘀，以祛其标；再服一段时间的[小建中汤]健运脾胃、充实气血，以培其本。
　　

 

[唐宋元明清]

小建中汤可以。

 

[李荣伟]

我遇到这种情况，一般给患者家长的建议是：不予治疗，饮食清淡忌辛辣。

 

[梦回杏林]

我遇到这种情况，一般给患者家长的建议是：不予治疗，饮食清淡忌辛辣。

　　李老师淡定，家长转身领着孩子就进您对门那家诊所去了，呵呵。
　　这种过度喂养的情况，有些与家长之间的攀比，怕自己的孩子输在起跑线上有关。

 

[药饵为刀刃]

我小时后就总出，大了也不出了，小孩子处于生长发育期，火力壮，必然的

 

[brqf]

我认为，多汗因肺气虚不能顾表。建议补气+凉血