鹤
鹤年达
概念：
外感发热是指感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致营卫失和，脏腑阴阳失调，出现病理性体温升高，伴有恶寒、面赤、烦躁、脉数等为主要临床表现的一类外感病证
病因病机：
外感六淫由于气候反常，或人体凋摄不慎，风、寒、暑、湿、燥、火乘虚侵袭人体而发为外感热病。·六淫之中，以火热暑湿致外感发热为主要病邪，风寒燥邪亦能致外感发热，但它们常有一个化热的病理过程。六淫间可以单独致病，亦可以两种以上病邪兼夹致病，如风寒、风热、湿热、风湿热等。外感发热病因的差异性，与季节、时令、气候、地区等因素有关。
外感发热的病机是外邪入侵，人体正气与之相搏，正邪交争于体内，则引起脏腑气机紊乱，阴阳失调，阳气亢奋，或热、毒充斥于人体，发生阳气偏盛的病理性改变，即所谓“阳胜则热”的病机。外感发热的病理性质为阳气亢奋，即属热属实。其不同的病变和临床表现，则是由感邪的性质和病邪作用的脏腑部位所决定。如病邪影响发病，火热之邪为病，热变较速，发热为主；湿热为病，其性粘滞，病变多留恋中下焦；风寒为病，则有一郁而化热的过程。病情如进一步加重，则会发生神昏、出血等危急变证。
临床表现：
外感发热的表现形式较多，但体温升高、身热、面红、舌红、脉数等是其基本临床特征。外感发热起病急骤，多有2周左右的中度发热或高热，也有少数疾病是微热者。热型有发热恶寒、但热不寒、蒸蒸发热、身壮热、身热不扬、寒热往来、潮热等。发热时间，短者几日即退，长者持续10余日或更长时间热势不解。最常伴见口干烦渴，尿少便秘，舌上少津等热伤津液之症。除发热外，必伴随有病变相关脏腑功能失调的症状，如咳嗽、胸痛、胁肋胀满、便秘、泄泻、小便频急等。
要点：
1．发热恶寒指发热与恶寒同时存在，体温多在39~C以上，提示病证在卫表。
2．壮热指但热不寒，且热势很盛，体温在39~(2-40~C之间，甚至更高，一日之内波动很小，高热不退，持续时间达数天或更长。多见于气分发热、肺系邪热及暑热病邪所致发热。
3．寒热往来指恶寒与发热交替出现，寒时不热，热时不寒，一日数次发作。提示病位在少阳、肝胆，或由疟邪所致的病证。
4．潮热指热势盛衰起伏有时，如潮汛一般。外感之潮热，多属实证，热势较高，热退不净，定时又复升高，多见于阳明腑实证、湿温证以及热人营血证等。
各种发热的治疗：
1肺热证
症状：壮热胸痛，咳嗽喘促，痰黄稠或痰中带血，口干，舌红苔黄，脉数。
治法：清热解毒，宣肺化痰。
方药：麻黄，杏仁，石膏，甘草
第一遍水6碗煮取2碗，第二遍水2碗煮取1碗，两煎药液搅拌均匀，日分3服
按语：对于此证治疗的关键在于麻黄与石膏的等量。有很多人面对此证高热、咳嗽显得十分惊慌，时常加大石膏的用量，甚至叠加清热解毒之品。不知此举使寒凉过甚，而热被冰伏了，轻者迁延难愈，重则变成重证了。所以，不要怕，石膏麻黄等量，热邪在肺，“其高者因而越之”，散出去自然就病愈了。
2胃热证
症状：壮热，口渴引饮，面赤心烦，口苦口臭，舌红苔黄，脉洪大有力。
治法：清胃解热。
方药：石膏，知母，甘草，粳米
第一遍水6碗煮取2碗，第二遍水2碗煮取1碗，两煎药液搅拌均匀，日分3服
按语：对于此证，无须多过言语了，须知烧退以后，要加服一碗，这个是防止复烧的关键。
3腑实证
症状：壮热，日晡热甚，腹胀满，大便秘结或热结旁流，烦躁谵语，舌苔焦燥有芒刺，脉沉细有力。
治法：通腑泻热。
方药：大黄、甘草、芒硝
水3碗煮取1碗，熔化芒硝，顿服。过了4个小时还没有泻下，则如法再吃一次。
4·胆热证
症状：寒热往来，胸胁苦满，或胁肋肩背疼痛，口苦咽干，或恶心呕吐，或身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦数。
治法：清热利胆。
方药：川楝子 黄芩，半夏，枳实，栀子、金钱草、青蒿、大黄
第一遍6碗煮取3碗，第二遍6碗煮取3碗，去渣，锅洗干净，两煎所得药液倒入锅中，用大火浓缩成3碗，日分3服
按语：此为本人之验方。只要病机为胆腑郁滞，均有良效。“六腑以通为用”，故因结石阻滞者，亦有排石之效。
5脾胃湿热证
症状：身热不扬，汗出热不解，胸腹胀满，纳呆呕恶，口渴不欲饮，或目身发黄，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。
治法：清热利湿，运脾和胃。
方药：黄连，栀子，半夏、厚朴、石菖蒲，淡豆豉、黄柏、黄芩、藿香、佩兰、滑石、荷叶
共为细末，每次9g，米汤调服、日3次
按语：湿邪粘滞，难以速除。连续汤药，患者多难以接受，而另寻他医了。故以散剂服用，患者多能接受，而疗效亦比汤剂好。此多年临证之得来体会
6大肠湿热证
症状：发热，腹痛，泄泻或痢下赤白脓血，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清利湿热。
方药：葛根、黄芩、黄连、甘草
第一遍4碗煮取1碗，第一遍3碗煮取1碗，两煎拌匀，日分2服
7膀胱湿热证
症状：寒热起伏，午后热甚，尿频尿急尿痛，小便灼热黄赤，或腰腹作痛，舌红苔黄，脉滑数。．
治法：清利膀胱湿热。
方药：大黄、栀子、篇蓄、瞿麦、木通、车前子、滑石、甘草
共粉碎成细末，每次6g，开水调服，日3次
按语：没错，这个就是《太平惠民和剂局方》有名的八正散。但是现代多改为汤剂了，有失本意了，多没有效果。这个方子人家当时设计就是散剂的，而就是因为效果好才写进书里传世的，你改成汤剂了怎么会有疗效呢？而我临床也深有体会，散剂效果真的好。
笔者写于广东揭阳
外感发热是指感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致营卫失和，脏腑阴阳失调，出现病理性体温升高，伴有恶寒、面赤、烦躁、脉数等为主要临床表现的一类外感病证
病因病机：
外感六淫由于气候反常，或人体凋摄不慎，风、寒、暑、湿、燥、火乘虚侵袭人体而发为外感热病。·六淫之中，以火热暑湿致外感发热为主要病邪，风寒燥邪亦能致外感发热，但它们常有一个化热的病理过程。六淫间可以单独致病，亦可以两种以上病邪兼夹致病，如风寒、风热、湿热、风湿热等。外感发热病因的差异性，与季节、时令、气候、地区等因素有关。
外感发热的病机是外邪入侵，人体正气与之相搏，正邪交争于体内，则引起脏腑气机紊乱，阴阳失调，阳气亢奋，或热、毒充斥于人体，发生阳气偏盛的病理性改变，即所谓“阳胜则热”的病机。外感发热的病理性质为阳气亢奋，即属热属实。其不同的病变和临床表现，则是由感邪的性质和病邪作用的脏腑部位所决定。如病邪影响发病，火热之邪为病，热变较速，发热为主；湿热为病，其性粘滞，病变多留恋中下焦；风寒为病，则有一郁而化热的过程。病情如进一步加重，则会发生神昏、出血等危急变证。
临床表现：
外感发热的表现形式较多，但体温升高、身热、面红、舌红、脉数等是其基本临床特征。外感发热起病急骤，多有2周左右的中度发热或高热，也有少数疾病是微热者。热型有发热恶寒、但热不寒、蒸蒸发热、身壮热、身热不扬、寒热往来、潮热等。发热时间，短者几日即退，长者持续10余日或更长时间热势不解。最常伴见口干烦渴，尿少便秘，舌上少津等热伤津液之症。除发热外，必伴随有病变相关脏腑功能失调的症状，如咳嗽、胸痛、胁肋胀满、便秘、泄泻、小便频急等。
要点：
1．发热恶寒指发热与恶寒同时存在，体温多在39~C以上，提示病证在卫表。
2．壮热指但热不寒，且热势很盛，体温在39~(2-40~C之间，甚至更高，一日之内波动很小，高热不退，持续时间达数天或更长。多见于气分发热、肺系邪热及暑热病邪所致发热。
3．寒热往来指恶寒与发热交替出现，寒时不热，热时不寒，一日数次发作。提示病位在少阳、肝胆，或由疟邪所致的病证。
4．潮热指热势盛衰起伏有时，如潮汛一般。外感之潮热，多属实证，热势较高，热退不净，定时又复升高，多见于阳明腑实证、湿温证以及热人营血证等。
各种发热的治疗：
1肺热证
症状：壮热胸痛，咳嗽喘促，痰黄稠或痰中带血，口干，舌红苔黄，脉数。
治法：清热解毒，宣肺化痰。
方药：麻黄，杏仁，石膏，甘草
第一遍水6碗煮取2碗，第二遍水2碗煮取1碗，两煎药液搅拌均匀，日分3服
按语：对于此证治疗的关键在于麻黄与石膏的等量。有很多人面对此证高热、咳嗽显得十分惊慌，时常加大石膏的用量，甚至叠加清热解毒之品。不知此举使寒凉过甚，而热被冰伏了，轻者迁延难愈，重则变成重证了。所以，不要怕，石膏麻黄等量，热邪在肺，“其高者因而越之”，散出去自然就病愈了。
2胃热证
症状：壮热，口渴引饮，面赤心烦，口苦口臭，舌红苔黄，脉洪大有力。
治法：清胃解热。
方药：石膏，知母，甘草，粳米
第一遍水6碗煮取2碗，第二遍水2碗煮取1碗，两煎药液搅拌均匀，日分3服
按语：对于此证，无须多过言语了，须知烧退以后，要加服一碗，这个是防止复烧的关键。
3腑实证
症状：壮热，日晡热甚，腹胀满，大便秘结或热结旁流，烦躁谵语，舌苔焦燥有芒刺，脉沉细有力。
治法：通腑泻热。
方药：大黄、甘草、芒硝
水3碗煮取1碗，熔化芒硝，顿服。过了4个小时还没有泻下，则如法再吃一次。
4·胆热证
症状：寒热往来，胸胁苦满，或胁肋肩背疼痛，口苦咽干，或恶心呕吐，或身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦数。
治法：清热利胆。
方药：川楝子 黄芩，半夏，枳实，栀子、金钱草、青蒿、大黄
第一遍6碗煮取3碗，第二遍6碗煮取3碗，去渣，锅洗干净，两煎所得药液倒入锅中，用大火浓缩成3碗，日分3服
按语：此为本人之验方。只要病机为胆腑郁滞，均有良效。“六腑以通为用”，故因结石阻滞者，亦有排石之效。
5脾胃湿热证
症状：身热不扬，汗出热不解，胸腹胀满，纳呆呕恶，口渴不欲饮，或目身发黄，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。
治法：清热利湿，运脾和胃。
方药：黄连，栀子，半夏、厚朴、石菖蒲，淡豆豉、黄柏、黄芩、藿香、佩兰、滑石、荷叶
共为细末，每次9g，米汤调服、日3次
按语：湿邪粘滞，难以速除。连续汤药，患者多难以接受，而另寻他医了。故以散剂服用，患者多能接受，而疗效亦比汤剂好。此多年临证之得来体会
6大肠湿热证
症状：发热，腹痛，泄泻或痢下赤白脓血，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清利湿热。
方药：葛根、黄芩、黄连、甘草
第一遍4碗煮取1碗，第一遍3碗煮取1碗，两煎拌匀，日分2服
7膀胱湿热证
症状：寒热起伏，午后热甚，尿频尿急尿痛，小便灼热黄赤，或腰腹作痛，舌红苔黄，脉滑数。．
治法：清利膀胱湿热。
方药：大黄、栀子、篇蓄、瞿麦、木通、车前子、滑石、甘草
共粉碎成细末，每次6g，开水调服，日3次
按语：没错，这个就是《太平惠民和剂局方》有名的八正散。但是现代多改为汤剂了，有失本意了，多没有效果。这个方子人家当时设计就是散剂的，而就是因为效果好才写进书里传世的，你改成汤剂了怎么会有疗效呢？而我临床也深有体会，散剂效果真的好。
笔者写于广东揭阳