原创医案 久咳:寒燥。少阴病。

[阳春肽]

初诊5月17日:丁某，女，52岁，咽痒咳嗽5月余，干咳少白痰，胸闷。口不苦不干。大便希次数多，睡眠不好，盗汗。胃口可。自发病以来打针西药中药，都用遍了，无效，还逐加剧，晚上不能卧了，有高血压病史，血压140/100mmHg，舌淡红苔腻厚白，双脉浮滑
寒燥。治以温通化燥。
处方:杏仁10g苏叶10g半夏15y茯苓15g陈皮10g前胡15g枳壳10y生姜10g炙甘草6g大枣4枚麻黄6y附子10g细辛6g桔梗15gX6剂
二诊5月23日:稍咳，咽有点痒，痰比原来多了，白痰，口稍苦，不盗汗，血压:120/80mmHg，舌淡红苔退去。脉浮有力
以原方加减巩固
处方:杏仁10y苏叶15g半夏15g茯苓15y陈皮10g干姜y炙甘草6g前胡15g大枣2枚，枳壳10g紫苑10g款冬花10g五味子6g乌梅15g白介子6g贝母10g麻黄3g附子3细辛3gⅹ4剂。

 

[阳春肽]

一图是一诊舌像
二图是二诊舌像

 

[梦回杏林]

　　阳老师，这个证候用[五积散]可否？
　　舌体瘦长而尖、紧张度高，舌面胃区凹陷有裂纹，盗汗，肝郁阴虚的体质。

 

[阳春肽]

给你说少阴病，用什么五积散。

 

[廖元友]

请把(新冠病毒)四个字删除了最好！

 

[kastin]

挺好的医案分享！其实老年人寒湿气虚咳嗽，也可选用小青龙加人参茯苓山药，若咳嗽加剧伴有痰，可加桔梗荆芥贝母。
因为光驱邪是不够的，而且是老年人，脾胃和肾气已衰，身体太虚弱了才久咳不愈，干咳久了最容易气阴两伤，所以加一点扶正的防止复发。

 

[正本_清源]

为何不用金沸草汤？我感觉治疗这类久治不愈的咽痒，干咳，用金沸草汤是特效方剂。就我遇到的病人来看，一般一剂知，三剂已。

不过现在旋复花假货太多，要注意别买到假的了。

 

[梦回杏林]

给你说少阴病，用什么五积散。

　　
　　“咽痒干咳”属于“风咳”，相当于西医的“过敏性咳嗽”，持续一个月以上又无明确诱因且抗生素和止咳药均无效的可诊断为“咳嗽变异型哮喘”，此案患者就属于这种情况。
　　“风咳”的“直接病机”是“上焦阴虚痰阻气滞”，基本治法是“祛风理气、滋阴化痰”。

　　但“五脏六腑皆令人咳，非独肺也” ，导致“上焦阴虚痰阻气滞”的“核心病机”有所不同：
　　一、诸风掉眩，皆属于肝。肝主疏泄，肝郁气滞可致肺失宣降而作咳。首先要考虑是否有“肝气郁滞”。此案患者病程较长、久治不愈，再看其舌肌紧张，形如棒棒，表明她有肝郁之证。
　　二、“三焦湿热”也会伤阴生痰阻滞气机影响肺气宣降，这种类型的风咳会用到[甘露消毒丹]之类的湿温病方。湿热咳嗽刘渡舟教授常以[甘露消毒丹]加减化载而获佳效。有人用[麻杏苡甘汤]合[甘露消毒丹]加减治疗久咳音哑，夜间加重，舌苔厚腻属于湿热闭肺之证的“咳嗽变异型哮喘”患者也获良效。
　　三、“寒燥”，下焦阳虚，水湿停滞，津液上承不足，也会导致上焦阴虚痰阻气滞。此案患者首诊时大便希次数多，舌苔白厚略干，也符合寒湿这种情况。

　　患者舌体瘦长而薄、盗汗，还有阴虚的基础体质。
　　您首诊处方中，除了“杏仁”兼有“宣-润”双重效果之外，其它几乎都是“辛散温燥”的药，个人觉得，如果能酌加“白芍、乌梅”之类的“柔肝解痉、滋阴化痰”之品，可能效果会更好，二诊时或许不会出现“口稍苦”的症状。

　　经方中可用于“寒湿咳喘”的[小青龙汤]中有白芍和五味子，当今治咳喘的一些经验方中也佐有滋阴化痰的药，比如[苏黄止咳汤]中用了五味子，[抗敏定喘汤]中用了白芍和五味子，[蝉梅罗杏茶]中用了乌梅。
　　[五积散]发表温里、散寒除湿、降气消积，属治寒湿证的方子，也含有柔肝滋阴的白芍当归，虽无附子细辛，但有入少阴、暖命门、通阳化气的肉桂。

 

[养生达人]

　　
　　“咽痒干咳”属于“风咳”，相当于西医的“过敏性咳嗽”，持续一个月以上又无明确诱因且抗生素和止咳药均无效的可诊断为“咳嗽变异型哮喘”，此案患者就属于这种情况。
　　“风咳”的“直接病机”是“上焦阴虚痰阻气滞”，基本治法是“祛风理气、滋阴化痰”。

　　但“五脏六腑皆令人咳，非独肺也” ，导致“上焦阴虚痰阻气滞”的“核心病机”有所不同：
　　一、诸风掉眩，皆属于肝。肝主疏泄，肝郁气滞可致肺失宣降而作咳。首先要考虑是否有“肝气郁滞”。此案患者病程较长、久治不愈，再看其舌肌紧张，形如棒棒，表明她有肝郁之证。
　　二、“三焦湿热”也会伤阴生痰阻滞气机影响肺气宣降，这种类型的风咳会用到[甘露消毒丹]之类的湿温病方。湿热咳嗽刘渡舟教授常以[甘露消毒丹]加减化载而获佳效。有人用[麻杏苡甘汤]合[甘露消毒丹]加减治疗久咳音哑，夜间加重，舌苔厚腻属于湿热闭肺之证的“咳嗽变异型哮喘”患者也获良效。
　　三、“寒燥”，下焦阳虚，水湿停滞，津液上承不足，也会导致上焦阴虚痰阻气滞。此案患者首诊时大便希次数多，舌苔白厚略干，也符合寒湿这种情况。

　　患者舌体瘦长而薄、盗汗，还有阴虚的基础体质。
　　您首诊处方中，除了“杏仁”兼有“宣-润”双重效果之外，其它几乎都是“辛散温燥”的药，个人觉得，如果能酌加“白芍、乌梅”之类的“柔肝解痉、滋阴化痰”之品，可能效果会更好，二诊时或许不会出现“口稍苦”的症状。

　　经方中可用于“寒湿咳喘”的[小青龙汤]中有白芍和五味子，当今治咳喘的一些经验方中也佐有滋阴化痰的药，比如[苏黄止咳汤]中用了五味子，[抗敏定喘汤]中用了白芍和五味子，[蝉梅罗杏茶]中用了乌梅。
　　[五积散]发表温里、散寒除湿、降气消积，属治寒湿证的方子，也含有柔肝滋阴的白芍当归，虽无附子细辛，但有入少阴、暖命门、通阳化气的肉桂。

很有趣！一笑而过

 

[梦回杏林]

很有趣！一笑而过

　　
　　笑一笑很轻松，但对长知识没什么帮助。
　　多了解一下别人怎么治这样的病，没啥坏处，可能还会有收获。
　　这篇论文被引用量不低，有兴趣的话可以研究一下：

 

[小学生11]

用药效果还是比较明显的，诊断无误

 

[山外青山976]

诊断及用药，基本上是正确的，但是我觉得药方还可以优化。脾胃虚寒要作为重点来解决，以附子理中汤加几味宣肺止咳的药就行了。简化后，重点突出了，效果可能会更好。

 

[山外青山976]

诊断及用药，基本上是正确的，但是我觉得药方还可以优化。脾胃虚寒要作为重点来解决，以附子理中汤加几味宣肺止咳的药就行了。简化后，重点突出了，效果可能会更好。

　　止咳药，只要药方用对了，一至二副药就能止住咳，不用吃那么多副药。如果要吃很多副药才能解决问题，那就说明大方向正确，但是方子还需要优化。

 

[安阳裕丰]

诊断及用药，基本上是正确的，但是我觉得药方还可以优化。脾胃虚寒要作为重点来解决，以附子理中汤加几味宣肺止咳的药就行了。简化后，重点突出了，效果可能会更好。

我赞同从脾胃论治 楼主治疗效果也不错 思路很是清晰 我认为的从脾胃论治不一定就能治好病 但这是一个思路 十多年前我就发现 现在的人体力活动越来越少 中气越来越虚弱 很多疾病都源于脾胃虚弱 不能运转气机 再说 驱邪从肠道出 也不会比从上走慢 一点看法 不成熟 纯属交流