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- 2008/09/08
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补中益气汤为金元李东垣创制的名方，用以甘温除大热，升提中气。历代医家颇为推祟，方论和验案甚多，在此谈谈笔者在临床应用上的一点体会。
脾胃居于中焦．为全身气机升降的枢纽。脾主升清，胃主降浊。只有脾胃升降功能正常，才能维持心肺阳降、肝肾阴升的正常局面，达到水火既济、阴平阳秘的动态平衡。倘若饮食失节，寒温不适，情志乖变，或久病调养不当，禀赋脾胃虚弱，都可造成脾胃升降失司，特别是长期的脾胃病证，更容易形成中气下陷的病机变化。
在临床上，可见到气短懒言，四肢无力，面色无华，肌肉消瘦，自汗，心烦，虚热时起，食入不化，腹胀，大便溏薄，甚至泄泻，舌质淡，脉象虚弱无力等症状。同时还可见到腹部有下坠感，内脏下垂(包括子宫、直肠等)。妇女还可出现月经量多、漏下不止等。均为中气下陷的表现，可用本方。
东垣书中升阳益胃汤、清暑益气汤、调中益气汤、清燥汤等，均为补中益气汤加减而成。又如腹痛加白芍，腹胀加厚朴，心下痞加黄连，头痛加蔓荆、川芎，身痛加羌活、防风，口渴加葛根等，为本方加减之例，可见临床应用之广泛。
笔者于临床常用本方，治疗慢性腹泻、先兆流产、脱肛、内痔出血等疾病而见中气下陷证候者颇验。
如一国际友人，女，40余岁，妊娠1月，**流血，诊为先兆流产，用黄体酮等无效，遂邀笔者诊治。见其面色无华，四肢乏力。气短心悸，腰膝酸痛，少腹下坠，下部见红，舌质淡，脉虚细。询其生育史，曰曾育1女。以后连滑7胎，都是在孕后3月以内滑胎。此次怀孕方月余。又罹是证。用西药保胎无效，某医院嘱住院治疗，患者不允。证属中气下陷，脾不统血，肾不摄纳，胎元不固所致，治以补中益气汤升提中气，加阿胶、艾叶温摄止血，杜仲、续断补肾固胎，生地、白芍凉血止血，温凉并用，脾肾同治，而以升提温摄为主。并嘱卧床休息，10余剂后血止，后间断用药。5月后回国，此后曾来信云：“已足月顺产1男孩。”
而后以本方加减，治愈先兆流产多人，一般10剂血止。常用药物剂量为：黄芪15g，白术6g，党参10g，黑升麻3g，柴胡5g，甘草6g，杜仲10g，续断10g，阿胶12g，艾叶5g，芥穗炭5g，补中益气汤内原有当归、陈皮，因当归动血，陈皮破气而去之，并常以黑升麻、芥穗炭同用，以黑能止血，能升清阳之气耳。
内痔出血亦为本方加味有验病证。如康性患者，男，30余岁，某制刷厂工人。内痔出血8年，贫血，面色晄白，四肢无力，腹部下坠感，大便后带血，色鲜红，淋漓不已。笔者以补中益气汤原方，加槐花6g，地榆6g，侧柏炭6g，5剂而已。方中槐花、地榆、侧柏炭清热凉血，以治其标，补中益气汤原方升提中气，以治其本。标本兼顾，故宿恙可速痊也。又有王性患者，本人亦知医，内痔出血，曾用补中益气汤原方无效，笔者加上述3味药即效，可见中医治疗，妙在方药化裁得法。
补中益气汤用于慢性泄泻，见中气下陷病证，也常有效。如有12年腹泻史的一个病人，迭用中西药物治疗无效，西医诊为慢性结肠炎，笔者用本方加川芎2g，砂仁3g，姜炭3g，4剂症减，15剂病已。方中用川芎，宗尤在泾《金匮翼》芎?丸治泄泻之意，砂仁行气醒脾化湿，姜炭温中止泻，为笔者临床治慢性虚泄必用之药。
又有一小儿，痢疾反复发作5年，造成直肠脱垂。某院嘱其手术，然床位紧张，需要等待，求诊于笔者。辨证为脾气虚弱，中气下陷，以补中益气汤，加防风3g、炒枳壳6g，5剂而已。黄芪、防风、枳壳3味，为三奇汤，原治老人气虚便秘，笔者以治脱肛，因思枳壳、防风能收缩内脏平滑肌，竟获速效。可知学无止境，惟有悉诵古今医书，寻求古训，融会新知，方能取得较好的临床效果。
脾胃居于中焦．为全身气机升降的枢纽。脾主升清，胃主降浊。只有脾胃升降功能正常，才能维持心肺阳降、肝肾阴升的正常局面，达到水火既济、阴平阳秘的动态平衡。倘若饮食失节，寒温不适，情志乖变，或久病调养不当，禀赋脾胃虚弱，都可造成脾胃升降失司，特别是长期的脾胃病证，更容易形成中气下陷的病机变化。
在临床上，可见到气短懒言，四肢无力，面色无华，肌肉消瘦，自汗，心烦，虚热时起，食入不化，腹胀，大便溏薄，甚至泄泻，舌质淡，脉象虚弱无力等症状。同时还可见到腹部有下坠感，内脏下垂(包括子宫、直肠等)。妇女还可出现月经量多、漏下不止等。均为中气下陷的表现，可用本方。
东垣书中升阳益胃汤、清暑益气汤、调中益气汤、清燥汤等，均为补中益气汤加减而成。又如腹痛加白芍，腹胀加厚朴，心下痞加黄连，头痛加蔓荆、川芎，身痛加羌活、防风，口渴加葛根等，为本方加减之例，可见临床应用之广泛。
笔者于临床常用本方，治疗慢性腹泻、先兆流产、脱肛、内痔出血等疾病而见中气下陷证候者颇验。
如一国际友人，女，40余岁，妊娠1月，**流血，诊为先兆流产，用黄体酮等无效，遂邀笔者诊治。见其面色无华，四肢乏力。气短心悸，腰膝酸痛，少腹下坠，下部见红，舌质淡，脉虚细。询其生育史，曰曾育1女。以后连滑7胎，都是在孕后3月以内滑胎。此次怀孕方月余。又罹是证。用西药保胎无效，某医院嘱住院治疗，患者不允。证属中气下陷，脾不统血，肾不摄纳，胎元不固所致，治以补中益气汤升提中气，加阿胶、艾叶温摄止血，杜仲、续断补肾固胎，生地、白芍凉血止血，温凉并用，脾肾同治，而以升提温摄为主。并嘱卧床休息，10余剂后血止，后间断用药。5月后回国，此后曾来信云：“已足月顺产1男孩。”
而后以本方加减，治愈先兆流产多人，一般10剂血止。常用药物剂量为：黄芪15g，白术6g，党参10g，黑升麻3g，柴胡5g，甘草6g，杜仲10g，续断10g，阿胶12g，艾叶5g，芥穗炭5g，补中益气汤内原有当归、陈皮，因当归动血，陈皮破气而去之，并常以黑升麻、芥穗炭同用，以黑能止血，能升清阳之气耳。
内痔出血亦为本方加味有验病证。如康性患者，男，30余岁，某制刷厂工人。内痔出血8年，贫血，面色晄白，四肢无力，腹部下坠感，大便后带血，色鲜红，淋漓不已。笔者以补中益气汤原方，加槐花6g，地榆6g，侧柏炭6g，5剂而已。方中槐花、地榆、侧柏炭清热凉血，以治其标，补中益气汤原方升提中气，以治其本。标本兼顾，故宿恙可速痊也。又有王性患者，本人亦知医，内痔出血，曾用补中益气汤原方无效，笔者加上述3味药即效，可见中医治疗，妙在方药化裁得法。
补中益气汤用于慢性泄泻，见中气下陷病证，也常有效。如有12年腹泻史的一个病人，迭用中西药物治疗无效，西医诊为慢性结肠炎，笔者用本方加川芎2g，砂仁3g，姜炭3g，4剂症减，15剂病已。方中用川芎，宗尤在泾《金匮翼》芎?丸治泄泻之意，砂仁行气醒脾化湿，姜炭温中止泻，为笔者临床治慢性虚泄必用之药。
又有一小儿，痢疾反复发作5年，造成直肠脱垂。某院嘱其手术，然床位紧张，需要等待，求诊于笔者。辨证为脾气虚弱，中气下陷，以补中益气汤，加防风3g、炒枳壳6g，5剂而已。黄芪、防风、枳壳3味，为三奇汤，原治老人气虚便秘，笔者以治脱肛，因思枳壳、防风能收缩内脏平滑肌，竟获速效。可知学无止境，惟有悉诵古今医书，寻求古训，融会新知，方能取得较好的临床效果。