疑问求解 我遇到难题了，严重失误，失眠一例。

[好人好梦123]

很少治疗失眠，但以前屡治屡效。

患者女，56岁，心情烦躁，失眠。怕冷， 尿频，大便要赶紧上厕所。

第一方，以肝治疗，熟地补肾阴，当归补血，白芍平肝，还有玄参，第一天睡眠良好，烦躁消失，但脾胃饱闷，第二日失眠没好转，反而加重，回忆起来，玄参用错，饱闷分明是玄参泄胃火和肾火了。遂改方，两幅结果，怕冷消失，心情不烦躁，但失眠加重。

第二方，黄连清心火，熟地加肉桂滋阴补肾火，配合白参白术，山茱萸，第一日睡眠良好，第二日又加重。

现在情况，坐着犯困，躺下又睡不着，又动静就睡不着，让我感到深深的自责和挫败感。玄参用错我知道，但第二次用药哪里错误却找不出，苦恼

 

[谷神1229]

完全相反，第一方就玄参稍对，其他治肝的完错。为什么每次开方第一天都起效，我看是患者心理上比较信任你，所以一开方患者主观上觉得能治好所以起效是患者的心理作用。但终究解决不了根本。赶紧用补肾阳的药，别再滋阴了

 

[dangouseboy]

很少治疗失眠，但以前屡治屡效。

患者女，56岁，心情烦躁，失眠。怕冷， 尿频，大便要赶紧上厕所。

第一方，以肝治疗，熟地补肾阴，当归补血，白芍平肝，还有玄参，第一天睡眠良好，烦躁消失，但脾胃饱闷，第二日失眠没好转，反而加重，回忆起来，玄参用错，饱闷分明是玄参泄胃火和肾火了。遂改方，两幅结果，怕冷消失，心情不烦躁，但失眠加重。

第二方，黄连清心火，熟地加肉桂滋阴补肾火，配合白参白术，山茱萸，第一日睡眠良好，第二日又加重。

现在情况，坐着犯困，躺下又睡不着，又动静就睡不着，让我感到深深的自责和挫败感。玄参用错我知道，但第二次用药哪里错误却找不出，苦恼

脾胃饱闷跟熟地有关系，这个人消化能力也是弱的，又清热又滋阴，直接把中焦给堵了，上下不能交通。

 

[梦回杏林]

很少治疗失眠，但以前屡治屡效。

患者女，56岁，心情烦躁，失眠。怕冷， 尿频，大便要赶紧上厕所。

第一方，以肝治疗，熟地补肾阴，当归补血，白芍平肝，还有玄参，第一天睡眠良好，烦躁消失，但脾胃饱闷，第二日失眠没好转，反而加重，回忆起来，玄参用错，饱闷分明是玄参泄胃火和肾火了。遂改方，两幅结果，怕冷消失，心情不烦躁，但失眠加重。

第二方，黄连清心火，熟地加肉桂滋阴补肾火，配合白参白术，山茱萸，第一日睡眠良好，第二日又加重。

现在情况，坐着犯困，躺下又睡不着，又动静就睡不着，让我感到深深的自责和挫败感。玄参用错我知道，但第二次用药哪里错误却找不出，苦恼

　　
　　四诊信息不全，二便性状、舌体舌苔、脉象都不明了。
　　就现有症状和年龄来看，只能估计可能偏于脾肾阳虚。

　　但也不排除“肝郁脾湿”的可能性：
　　“心烦、尿频，大便要赶紧上厕所”，有点情绪不稳、心理压力大、机体易激惹的倾向。

 

[刘国栋]

用药偏重中下二焦，药力就不走上焦了。再一个，热除而气阻，气行而血虚化热上扰，这不是痰热吗？没有互结的热和津液，热除了，津液怎么能停滞？热一除，湿无热化，不能气化就成湿。一燥湿，热无津液涵养，立即上扰清空。
所以，但凡顽固失眠，必以痰热立论。
前几天看你的男科理论，还在想缺阳明厥阴共病的部分再看这个帖子就说明确实是有这方面的具体情况。
这方面的问题才引出了温病派从经方派里的分离。以前也不会治失眠，后来发现温病派的医案里神昏啊，夜啼啊，惊厥啊的多，悟到了治神魂病的契机。说白了其实不难。
闲聊，如果不喜，可删。

 

[shenyvf]

四诊不全，舌脉全无，自述之症，有时不可全信。

 

[yizhonglao]

这个年纪的女人得这病的不少

 

[小学生11]

看情况有阴盛的倾向，可以考虑扶阳治疗一次看看，我肾病，吃了四逆汤就一睡到天亮8小时很容易睡过头，如果真是阴盛，可扶阳治疗，没有脉象这就是个参考意见，阴病的难治，阳病的容易治疗

 

[中医那些事]

很少治疗失眠，但以前屡治屡效。 患者女，56岁，心情烦躁，失眠。怕冷， 尿频，大便要赶紧上厕所。 第一方，以肝治疗，熟地补肾阴，当归补血，白芍平肝，还有玄参，第一天睡眠良好，烦躁消失，但脾胃饱闷，第二日失眠没好转，反而加重，回忆起来，玄参用错，饱闷分明是玄参泄胃火和肾火了。遂改方，两幅结果，怕冷消失，心情不烦躁，但失眠加重。 第二方，黄连清心火，熟地加肉桂滋阴补肾火，配合白参白术，山茱萸，第一日睡眠良好，第二日又加重。 现在情况，坐着犯困，躺下又睡不着，又动静就睡不着，让我感到深深的自责和挫败感。玄参用错我知道，但第二次用药哪里错误却找不出，苦恼

 

[常皓茗]

发医案最好四诊详细些，要不无从辩证，脉象，舌象，怕冷到什么程度，失眠多长时间，尿频是日频还是夜频等等！
单从以上看，烦躁，有热，虚热？怕冷，三阴症，四逆？尿频，里有寒饮，少阴？ 大便要赶紧上厕所 ，里急后重，脾虚，太阴？

 

[神农牛顿特斯拉]

很少治疗失眠，但以前屡治屡效。

患者女，56岁，心情烦躁，失眠。怕冷， 尿频，大便要赶紧上厕所。

第一方，以肝治疗，熟地补肾阴，当归补血，白芍平肝，还有玄参，第一天睡眠良好，烦躁消失，但脾胃饱闷，第二日失眠没好转，反而加重，回忆起来，玄参用错，饱闷分明是玄参泄胃火和肾火了。遂改方，两幅结果，怕冷消失，心情不烦躁，但失眠加重。

第二方，黄连清心火，熟地加肉桂滋阴补肾火，配合白参白术，山茱萸，第一日睡眠良好，第二日又加重。

现在情况，坐着犯困，躺下又睡不着，又动静就睡不着，让我感到深深的自责和挫败感。玄参用错我知道，但第二次用药哪里错误却找不出，苦恼

我一般不看病

很少治疗失眠，但以前屡治屡效。

患者女，56岁，心情烦躁，失眠。怕冷， 尿频，大便要赶紧上厕所。

第一方，以肝治疗，熟地补肾阴，当归补血，白芍平肝，还有玄参，第一天睡眠良好，烦躁消失，但脾胃饱闷，第二日失眠没好转，反而加重，回忆起来，玄参用错，饱闷分明是玄参泄胃火和肾火了。遂改方，两幅结果，怕冷消失，心情不烦躁，但失眠加重。

第二方，黄连清心火，熟地加肉桂滋阴补肾火，配合白参白术，山茱萸，第一日睡眠良好，第二日又加重。

现在情况，坐着犯困，躺下又睡不着，又动静就睡不着，让我感到深深的自责和挫败感。玄参用错我知道，但第二次用药哪里错误却找不出，苦恼

我一般不看病案，因为个案有或然性，即使显效了，也有可能是歪打正着。我曾分析过几个国医大师的病案，也是歪打正着的。
看到这个标题，我才细看了一下内容，同时看完所有的回复意见。
这个医案，中医西医都诊断不准确，因为和气机有关。中医被阴阳五行所误，气机认识已经很肤浅了。西医不认可元气，当然也诊断不出来，或者说想不到应该检查该查的部位。
这个病案主诉是失眠，但导致失眠的原因是另有气机，导致元气不助入寐。
这位病人的气机在卵巢，即右侧卵巢增生，已经是中期。可告知病人，作CT检查确诊。

 

[阿孟]

失眠的病机都没搞清，妄想谈治疗了，竟还有很多人认为要补肾阳。
内经中讲，阳气入于阴，人就睡着了。
失眠者阳气不能入于阴，现在好了阳气不能入阴，你再去增加阳气，则阳更多，更难入于阴。
经曰胃不和则卧不安，足阳明经是阳经之海，诸阳均自阳明，阳明代表了阳气，胃不和阳明必盛。

 

[巨蟹座的存在]

黄连，肉桂

 

[hb山金]

但欲寐，，，，，

 

[龙的化石]

阴盛格阳

 

[bananablue]

脉象如何，舌质如何，有无既往史，家庭生活称心与否，这些都不知道，没法帮助你

 

[王家祥]

附子泻心汤，枢转中焦

 

[西郭山叔]

把舌照发上来

 

[西郭山叔]

把舌照发上来。让大家看看呗

 

[唐宋元明清]

因为你很少治失眠所以你不会治，找个诊所吧。