新冠肺炎造成的重症和死亡,属于“新感引动伏邪”。这种憋气不同于喘,也不同于闷。所以我们治疗它的方法,绝不是简单的宣肺、降肺能解决的,要开窍,要调中焦。那么使中焦的升清降浊功能调整好以后,肺窍才开,这种憋气的症状才能很好的解决。
结合新冠肺炎的特征,这一次的疾病,我个人认为它属于湿毒疫,是属于杂疫的一种。不是寒,也不是典型的热疫,是一种湿毒疫。
有一些专家在整个过程中发现它有夹风的、有夹寒的、夹热的,可以夹风、夹寒、夹湿、夹热等等,但这些只是个诱因,其根本还是疫疠之气,可以寒化、可以热化、可以燥化。湿是特征,毒是根本。
因为在疾病的早期病人得不到正确的救治以后,确确实实我们能够看出疾病的发生、发展和变化,这种湿、毒、热、痰、瘀、虚的遍传变规律和基本的变化表现的非常清楚,也非常清晰。
对于“秽浊瘀毒”凝炼而成的“黏稠顽痰”,就需要在理气通阳、宣肺行水的基础上,加用麦冬、生地、玄参等药增液稀释才能顺利排出。对于化痰,我早期使用了许多方法,比如瓜蒌、浙贝母、黄芩等等这样一些清热化痰之法,有效果但不明显。当我发现存在津液不足之后,改用吴鞠通讲的增液法,有效的降低了这种痰的粘稠度,达到很好的化痰的效果。
吴鞠通谈到安宫牛黄丸和承气汤的联合使用,合大黄的使用,是有道理的。我们在治疗中强调泻热、开窍,早期即要重视“窍”开,这个“窍”,包括脑窍、肺窍,心包之窍,开窍是非常好的治疗手段,所以说安宫牛黄的合理使用是我们这一次抢救危重症的一个重要药物
刘师对现代医疗手段与中医治法对应关系的认识颇有启发意义,中医理论基于对宇宙和生命的宏观整体认识,其大无外、兼包并蓄,只要坚持中医思维、辨证论治,这些现代科技完全可以为我所用。从中医角度去认识这些现代技术手段,呼吸机具有很好的温阳作用,血滤具有凉血解毒的作用,ECMO有固脱的作用,当然液体治疗对我们防止病人津液的流失也有非常好的治疗作用。
那么我讲如何从中医角度认识ARDS?它是一个实热内闭的症状,而我们的呼吸机是起到益气温阳的作用,所以从中医角度理解一个实热内闭症用益气温阳法是矛盾的,出现人机对抗是可以理解的正常现象。
我也治疗过ARDS出现人机对抗导致氧合上不去,出现腹胀、便秘的患者,一次给他用90g大黄,120g全瓜蒌,以通腑泻热的宣白承气汤为主,腹气一通,病人人机对抗得到缓解,症状得到改善
以“温病治法”,驭“伤寒经方”,[清肺排毒汤]就是一个成功的典范!那么这几种治法的体现,我们可以选择古方来具体用于治疗。为什么要选择古方呢?是因为古人在这几种治法当中都有非常著名、非常有效的处方供我们参考使用,我们没有必要再去重新组一个方子来治疗。如果我们现在不在中国,在意大利、在希腊,在这些国家,那么我们可以利用当地的草药去按照这几法来组合,但是在国内我们还是要用我们经典名方。
白金汉宫的御厨达伦.麦克格蓝透露,平时女王生活简朴,吃的和普通人没有太大区别。一般早上九点钟吃一点燕麦片或者全麦面包,有时候吃点鸡蛋,喝一点红茶或者是果汁。吃完饭之后,女王就开始运动,然后洗澡,之后是阅读和写日记。到了中午饭会吃一点鱼或肉,搭配上沙拉,还有一杯鸡尾酒。下午是办公的时间,她会先休息一下,用一些甜点和茶。晚餐就是一道前菜,一道搭配有各种蔬菜的主菜和一小份甜点,外加一点甜酒(但是女王坦言说本人并不饮酒,平时饮用的鸡尾酒、甜酒都是无酒精的饮料)。
而她的胞妹,同样继承母亲高寿基因的玛格丽特公主则刚好相反。
根据传记《甜心夫人:玛格丽特公主的99个瞬间》记载,玛格丽特公主的日常是这样的:大概早上九点钟醒来,在床上吃早点,然后边阅览新闻边不停抽烟。11点开始冗长的泡澡、护理、弄头发、化妆……12:30喝一杯烈酒,13:00跟母亲一起享受四道菜的中饭,喝半瓶酒。下午骑马、会客……晚上流连各种社交酒会,夜夜笙歌,烟酒不离手,烟瘾大的时候每天要抽掉60多支香烟。无节制的生活严重影响了玛格丽特的身体健康,她晚年失明,患严重肺病,只活了71岁就过世了。
那有些轻症患者不经治疗就能自愈,甚至有感染而不发病的“无症状感染者”,难道这些人的体质和发病者、重症者、病亡者的体质都是一样的?新冠肺炎和体质有没有关系,体质的强弱只能是抗邪的持续时间,不是解除毒邪的原因。
温热毒邪从口鼻吸入,使得毒热之邪损坏了肺腔表面的腠理通道,使得经脉内的气血津液不能正常的透散于肺腔内,充斥于肺内的经脉内,出现了气喘憋闷,这个时期属于邪热壅肺的病机,属于麻杏石甘汤方证,治疗不及时,热毒直接把肺内的腠理闭塞了,经脉内的津液出不来,形成了肺胀的咳喘,目如脱状,这个时候是越婢加半夏汤的方证。经脉内的津液不能正常的通过肺腔进行透散,就会另寻出路,从哪里,从肌表则发热,汗出。从阳明发于阴则出现呕吐腹泻,发于阳则高热口渴,大便秘结。这些思路都是伤寒论中的传经理论,和我提出的经脉与络脉是非常吻合的。
这只能说明了感受毒邪的轻重不同而已,吸入一个毒,和吸入一百个毒,是不能用体质来判断预后的,二十多的小青年感受的毒邪多了,你就是体质再好,正气充足,也是可能成为重症的,这次瘟疫说明了一个问题,传染性性的瘟疫是以感受了多少毒邪为主要,和体质没有太多的差别,但是如果是不具传染的杂病,就和体质有密切的关系。
您所说的只是一个方面,感毒量。
但病毒进入人体细胞,需要结合细胞表面的特殊受体,新冠病毒攻击的受体是“血管紧张素转化酶II(ACE2)”。
而痰湿体质的胖人体内脂肪成分比例高,分泌的ACE2比瘦人更多,病毒更容易进入组织细胞,造成更严重的脏器损害。
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受访专家
全国新冠肺炎医疗救治专家组成员、上海市公共卫生临床中心教授 卢洪洲
首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任医师 曹志新
本文作者丨生命时报记者 水欣
为何肥胖者会成为高危人群
关于这个问题,目前有多种解释。
卢洪洲认为,很多肥胖者的心脏、肾脏功能较差,出现肺部炎症时很容易导致这些脏器功能衰竭,进而导致死亡。
卢洪洲曾接诊过一位257斤的新冠肺炎患者,超重令其行动困难,平时习惯久坐不动、高脂高盐饮食,患上新冠肺炎后,很快就发展为危重症不幸死亡,年仅25岁。
曹志新补充说,肥胖者免疫功能较差,且脂肪组织分泌的ACE2(新冠病毒入侵细胞的受体)更多,这相当于人体向病毒开放的“大门”更多,可能导致病情更严重。
我对西医的机理不是很明白,所以只能是中医探讨您所说的只是一个方面,感毒量。
但病毒进入人体细胞,需要结合细胞表面的特殊受体,新冠病毒攻击的受体是“血管紧张素转化酶II(ACE2)”。
而痰湿体质的胖人体内脂肪成分比例高,分泌的ACE2比瘦人更多,病毒更容易进入组织细胞,造成更严重的脏器损害。
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受访专家
全国新冠肺炎医疗救治专家组成员、上海市公共卫生临床中心教授 卢洪洲
首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任医师 曹志新
本文作者丨生命时报记者 水欣
为何肥胖者会成为高危人群
关于这个问题,目前有多种解释。
卢洪洲认为,很多肥胖者的心脏、肾脏功能较差,出现肺部炎症时很容易导致这些脏器功能衰竭,进而导致死亡。
卢洪洲曾接诊过一位257斤的新冠肺炎患者,超重令其行动困难,平时习惯久坐不动、高脂高盐饮食,患上新冠肺炎后,很快就发展为危重症不幸死亡,年仅25岁。
曹志新补充说,肥胖者免疫功能较差,且脂肪组织分泌的ACE2(新冠病毒入侵细胞的受体)更多,这相当于人体向病毒开放的“大门”更多,可能导致病情更严重。
老师过谦了,指教不敢当。我对西医的机理不是很明白,所以只能是中医探讨
肺是进行呼吸的场所,人体的呼吸是在肺腔内的表面与经脉络脉之间进行的,也就是说经脉内的津液与阳气通过腠理,透散到肺腔内进行濡养肺脏(呼浊),濡养完以后痰饮水湿(代谢产物)再由腠理处吸收进入到络脉内(吸清),这就是呼吸的过程。
经脉的透散是卫气的作用,络脉的吸收是脾肾的作用,心包的宗气在这呼吸之间起到了维持呼吸的作用,这里面的道理可以参考内经。当温热毒邪吸入肺腔内,毒热之邪就把腠理通道给损坏了,导致了这种正常的呼吸规律被打破了,初期还能正常的呼吸,出现了腠理通道的不通畅,这个时期是邪热壅肺的麻杏石甘汤方证,再继续,腠理通道被闭塞了,经脉内应该透散的津液与阳气不能透散,引起了肺胀的越婢加半夏汤,或者小青龙解石膏汤。再继续就出现了宗气虚弱,毒热內盛的木防己汤方证,这就是心功能衰竭的表现。
至于您说的痰湿体质的问题,也就是说大胖子,本来肺腔内充斥着大量的痰饮水湿,不能正常的吸收进入到络脉内,再加上毒热之邪损坏,使得肺腔内的腠理通道闭塞,所以很快就出现了支饮咳喘,宗气虚竭而死。西医的缺氧导致心衰。
我不是针对你的学术,我是借你的话来说明新冠肺炎的发生机制。专家院士们理解的不解之处,也就是说明了我们学习的中医基础理论还是不完善的,还是对张仲景的内在心法没有弄明白其中的道理,至于新冠肺炎出现的腹泻,就是张仲景说的传经,是本来从肺腔内透散的津液与阳气,从阳明胃肠道过度的透散的结果。通过这次新冠肺炎,也显示了中医存在的不足,对医圣张仲景的认识还是不深入。
不论对错,希望您能多多指教。
我对西医的机理不是很明白,所以只能是中医探讨
肺是进行呼吸的场所,人体的呼吸是在肺腔内的表面与经脉络脉之间进行的,也就是说经脉内的津液与阳气通过腠理,透散到肺腔内进行濡养肺脏(呼浊),濡养完以后痰饮水湿(代谢产物)再由腠理处吸收进入到络脉内(吸清),这就是呼吸的过程。
经脉的透散是卫气的作用,络脉的吸收是脾肾的作用,心包的宗气在这呼吸之间起到了维持呼吸的作用,这里面的道理可以参考内经。当温热毒邪吸入肺腔内,毒热之邪就把腠理通道给损坏了,导致了这种正常的呼吸规律被打破了,初期还能正常的呼吸,出现了腠理通道的不通畅,这个时期是邪热壅肺的麻杏石甘汤方证,再继续,腠理通道被闭塞了,经脉内应该透散的津液与阳气不能透散,引起了肺胀的越婢加半夏汤,或者小青龙解石膏汤。再继续就出现了宗气虚弱,毒热內盛的木防己汤方证,这就是心功能衰竭的表现。
至于您说的痰湿体质的问题,也就是说大胖子,本来肺腔内充斥着大量的痰饮水湿,不能正常的吸收进入到络脉内,再加上毒热之邪损坏,使得肺腔内的腠理通道闭塞,所以很快就出现了支饮咳喘,宗气虚竭而死。西医的缺氧导致心衰。
我不是针对你的学术,我是借你的话来说明新冠肺炎的发生机制。专家院士们理解的不解之处,也就是说明了我们学习的中医基础理论还是不完善的,还是对张仲景的内在心法没有弄明白其中的道理,至于新冠肺炎出现的腹泻,就是张仲景说的传经,是本来从肺腔内透散的津液与阳气,从阳明胃肠道过度的透散的结果。通过这次新冠肺炎,也显示了中医存在的不足,对医圣张仲景的认识还是不深入。
不论对错,希望您能多多指教。
谢谢老师过谦了,指教不敢当。
刚才看到一篇西医的文章,从现代生理病理的角度,把感染与免疫的过程讲得比较全面且深入浅出,不妨做个参考:
《王贵强:免疫力对病毒清除起决定性作用》https://mbd.baidu.com/newspage/data/landingsuper?context={"nid":"news_9333235045213579198"}&n_type=1&p_from=4
很奇怪,所有的文章只看到症状分析,没看到脉象分析。
谈什么毒疫,竟然不是寒也不是热,这个病机(八纲)究竟是什么?又是一个创新?
所有的症状谈的都是重症,没看到轻症,没看到对轻症的病机分析,病有卒症与痼疾,所有的重症皆是痼疾导致,湿为痼疾,卒症为肺表寒,轻症(没及时治愈,则入里,健康者没入里,自愈,或经过治疗治而愈,而后带有所谓抗体)。病的根本原因,为外邪病毒寒性入侵肺,表症,轻症,为实(麻黄,细辛,桂枝,生姜),痼疾有胃寒凉(麻黄,细辛,桂枝,生姜,半夏,芍药,葛根),痼疾有湿(为脾所主),胃寒凉,则入里,表里俱病(麻黄,细辛,桂枝,生姜,半夏,芍药,白术,茯苓,泽泻,猪苓,葛根。这仅仅是谈到湿,没谈到更重的滞湿,瘀湿),其它痼疾则随证(不是症)治之。