疑问求解 初学者请教，能否用桂枝加葛根、石膏汤治感冒腹泻

[yxyuchen]

邻家少年患感冒伴腹泻，刻下：发热38.6，出汗，微恶寒，面赤，略口渴，脉略浮弱，腹泻有水样便且无臭味，一上午泻了四五次，自觉鼻孔出气粗有明显的灼热感。
自己辩证：：发热出汗微恶寒，脉略浮弱，是太阳中风证，腹泻是阳明里证，合者为太阳阳明合病。太阳阳明合病下利者，葛根汤主之，但反汗出，应为桂枝加葛根汤，
然桂枝汤证不可有内热，面赤、口渴、鼻孔出气粗有明显灼热感，应是有内热的表现，按证可加石膏，但又怕石膏之寒加重腹泻，故左右彷徨。
又，若把鼻孔出气粗看做喘的一种不明显方式，汗出而喘无大热者，可与麻杏石甘汤，但麻杏石甘汤证没有下利，加葛根提升津液而止利是不是也可以？
现在，虚心请教各位老师，此证该如何辨六经，又该用何方证？多谢！

 

[kastin]

发热，汗出，脉浮，有表证不可下。面赤，略口渴，汗出，非葛根汤；腹泻有水样便且无臭味，非葛根芩连汤。太阳病，外证未解，脉浮弱者，宜桂枝汤，然泻下多日，不可再发汗。仲景云，太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤方。还应当参看他舌象和饮食以及小便情况，以及前面的医治过程，则更有助于判断。

鼻孔热气是因为少年阳气足，去年冬暖，当寒不寒，今春便冷暖交替，春天阳气生发季节，小孩为出升的太阳，受寒而折其阳气，故而阳气刚盛冲寒所致。下利若不是前面误下所致，则是身体排寒的一种表现(跟出汗一个道理)。若是麻杏石甘汤，当苔黄脉滑数而喘，可视察具体情形。

还有一种可能，那就是直中少阴，虽然脉浮，可视其脉是否细，尺脉如何，左右脉差异何如，以及面视其有神无神，声音大小等，辨其阴阳。若无精打采，少气懒言，喜卧，或呻吟无力，舌苔淡，尺脉浮大或细弱，手足不温，则为少阴病。若手足温，其他形状悉具，为病欲解(少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死)。看看他咽痛否(少阴病，若汗出脉紧，咽痛，则为亡阳，必吐利)。仲景云，少阴病，下利脉微者，与白通汤。

 

[江海余生]

肠胃型感冒现在首选是藿香正气液/丸，不行的话再考虑别的方案。

 

[气血不顺找名医]

胃肠感冒，不用保济丸？

 

[谷神1229]

这是换节气导致的身体不适应，今天病应该好差不多了

 

[山外青山976]

此医案虽然过去了很久，但探讨很有必要，因为这种病弄不好会治成坏病。
我觉得有两个比较保险的方案可选择：
一，桂枝汤加白术、茯苓。
二、桂枝汤加藿香正气液。

 

[夜视仪]

以六经辨证来讲太阳的 桂枝汤 是定了，剩下的是合阳明或者其他经的方，
阳明腹泻下利一般是恶臭，发烫，葛根黄芩黄连的病机是阳明热利，所以不是阳明的下利，葛根的作用是从胃抽水上来，而腹泻会导致脱水，无水可抽，脉浮弱同时说明了病在表，但是血不足，同时水样便应该是太阴的问题，而不是阳明，如此考虑的话，变成桂枝汤加栝楼根加生姜，而腹泻如果不是脾胃虚寒，那么几次之后会渐止，病机也可能是身体能量都抽调到太阳去了，中焦无力再运化，水吸收不进来了，那么想让太阳打的赢，第一你自己不能先脱水，第二你还得把水液供的上，所以栝楼根保阳明津液，加生姜从太阴入手把水吸收进体内，上输于肺。至于葛根加不加，看背部颈部肌肉吧。
这一条其实就变成栝楼桂枝汤了，太阴的问题不明显的话生姜就够，如果不够可能就要合理中汤了。

 

[安阳裕丰]

我认为应该是桂枝人参汤

 

[安阳裕丰]

既然有下利 必然有理中的意思 但表不解 微恶寒 用桂枝即可

 

[夜视仪]

我认为应该是桂枝人参汤

也合理，如果用西洋参的话，总之是得补津液的

 

[夜视仪]

你这样一说，觉得桂枝新加汤也是可行的

 

[医针缘]

发热，汗出，脉浮，有表证不可下。面赤，略口渴，汗出，非葛根汤；腹泻有水样便且无臭味，非葛根芩连汤。太阳病，外证未解，脉浮弱者，宜桂枝汤，然泻下多日，不可再发汗。仲景云，太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤方。还应当参看他舌象和饮食以及小便情况，以及前面的医治过程，则更有助于判断。

鼻孔热气是因为少年阳气足，去年冬暖，当寒不寒，今春便冷暖交替，春天阳气生发季节，小孩为出升的太阳，受寒而折其阳气，故而阳气刚盛冲寒所致。下利若不是前面误下所致，则是身体排寒的一种表现(跟出汗一个道理)。若是麻杏石甘汤，当苔黄脉滑数而喘，可视察具体情形。

还有一种可能，那就是直中少阴，虽然脉浮，可视其脉是否细，尺脉如何，左右脉差异何如，以及面视其有神无神，声音大小等，辨其阴阳。若无精打采，少气懒言，喜卧，或呻吟无力，舌苔淡，尺脉浮大或细弱，手足不温，则为少阴病。若手足温，其他形状悉具，为病欲解(少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死)。看看他咽痛否(少阴病，若汗出脉紧，咽痛，则为亡阳，必吐利)。仲景云，少阴病，下利脉微者，与白通汤。

没有查患者肚脐上下、小腹部有无压痛情况，是否有拒按、喜按现象
腹泻有水样不见得全是寒利，也有可能是小肠及小肠上段堵了，是实症而非虚症
若腹部真有拒按，那就得先用葛芩连汤解表，再用调胃承气汤下

 

[医针缘]

没有查患者肚脐上下、小腹部有无压痛情况，是否有拒按、喜按现象
腹泻有水样不见得全是寒利，也有可能是小肠及小肠上段堵了，是实症而非虚症
若腹部真有拒按，那就得先用葛芩连汤解表，再用调胃承气汤下

如果喜按而非拒按，表里皆寒，因为病人口渴，那就小青龙汤去半夏换天花粉

 

[刘国栋]

汗出而热不解，反而只是微恶寒。那病机的核心在阳明。那就不能以表为主了。湿热病的可能性最大。

 

[kastin]

没有查患者肚脐上下、小腹部有无压痛情况，是否有拒按、喜按现象
腹泻有水样不见得全是寒利，也有可能是小肠及小肠上段堵了，是实症而非虚症
若腹部真有拒按，那就得先用葛芩连汤解表，再用调胃承气汤下

热结旁流的大便不可能没有臭味。

 

[夜视仪]

热结旁流的大便不可能没有臭味。

大概率是太阴无阳了，喝进去的水啊什么的都直接排了

 

[医针缘]

邻家少年患感冒伴腹泻，刻下：发热38.6，出汗，微恶寒，面赤，略口渴，脉略浮弱，腹泻有水样便且无臭味，一上午泻了四五次，自觉鼻孔出气粗有明显的灼热感。
自己辩证：：发热出汗微恶寒，脉略浮弱，是太阳中风证，腹泻是阳明里证，合者为太阳阳明合病。太阳阳明合病下利者，葛根汤主之，但反汗出，应为桂枝加葛根汤，
然桂枝汤证不可有内热，面赤、口渴、鼻孔出气粗有明显灼热感，应是有内热的表现，按证可加石膏，但又怕石膏之寒加重腹泻，故左右彷徨。
又，若把鼻孔出气粗看做喘的一种不明显方式，汗出而喘无大热者，可与麻杏石甘汤，但麻杏石甘汤证没有下利，加葛根提升津液而止利是不是也可以？
现在，虚心请教各位老师，此证该如何辨六经，又该用何方证？多谢！

也可以用桂枝人参汤，应该是体虚且津液已经伤到了