针推理论 肩关节脱位创新手法

[王孟中医]

创新手法复位肩关节脱位20例疗效观察

安徽省阜阳市颍上县颍上王孟中医诊所

王孟 黄燕



【摘要】：目的：对创新手法复位肩关节脱位疗效进行观察。

方法：取我诊所2018年1月-2019年1月收治的20例肩关节脱位患者为研究对象。20位患者均实施创新手法复位。对临床疗效和治疗预后情况进行研究分析。

结果：20例患者均在无强烈痛苦刺激的情况下一分钟内复位成功。随访除两位习惯性脱位偶尔复发脱位来我诊所重新复位外，其余18位患者肩部功能恢复正常，不存在肱骨骨折血管神经损伤等并发症发生。

结论：创新手法复位肩关节脱位效果明显，病人痛苦少，是一项值得推广的新手法。

关键词：创新手法，肩关节脱位，疗效观察。

引言：肩关节脱位在全身骨关节脱位中发病率最高。随着社会的发展创伤事件逐渐增多，导致肩关节脱位患者数量也逐渐增加。直接外力和间接外力都是引发肩关节脱位的原因。直接外力：如挤压，挫撞等外力，由此引起的脱位临床较少见。间接外力：如扭转，跌仆，坠下，牵引等，由此而引起的脱位临床较多见。只要外力超过关节本身活动范围或超过关节本身的稳定结构的强度时都能引起不同程度的关节脱位。[1-2]由于受力情况和受力大小不同肩关节脱位分为肩关节前脱臼，喙突下脱臼，锁骨下脱臼，和后脱臼。临床上肩关节前脱臼最为常见，后脱臼很少见到。参考多家关于肩关节脱位手法复位临床报道，有很多难以达到预期的复位目的，有的甚至动用全麻来解决病人的肌紧张和疼痛问题，对患者的身心造成了更大的伤害。还有导致肱骨干肱骨颈骨折或臂丛神经血管及关节囊软组织损伤的可能[3]。我诊所采用创新手法复位肩关节脱位，疗效显著，现报道如下：

胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨伤科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004.

王宜瑞.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2007:785-798.

[3]周泉，周忠礼.改良kocher法整复肩关节脱位[J].中医正骨，2000,12(11)：56.

[4]陈文龙，王尧才，郭振平.等，改良靠背椅复位法治疗肩关节脱位临床观察[J].中国中医急症，2012.13(4)：198-199.

[5]钟冲，陈文龙，郭振平.等，改良靠背椅复位法治疗肩关节脱位疼痛影响的研究[J].中国中医急症，2012.13(14):106-107.





作者：王孟；单位：颍上王孟中医诊所；地址：安徽省颍上县人们西路180号；邮编：236200

电话：13966562875；电子邮箱：971343098@qq.com

 

[王孟中医]

资料与方法

1.1一般资料：取我诊所2018年1月-2019年1月收治的20例肩关节脱位患者为研究对象。其中男16例，女4例。最小年龄15岁，最大年龄62岁平均年龄(36.8±2.2)岁。其中左侧肩关节脱位8例，右侧肩关节脱位12例。脱位到就诊时间为2小时-24小时之间。患者均有上肢着地受伤史。肩部疼痛肿胀，肩关节活动障碍，方肩畸形，关节腔空虚。Dugas征阳性：即将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。都经X线正侧位片确诊为肩关节脱位。其中前脱位10例，喙突下脱位5例，关节盂下脱位3例，锁骨下脱位2例。全部患者均无伴发骨折症状。

1.2方法：

20例患者均运用创新复位手法复位。操作步骤如下：(以右臂为例)。

①患者坐在治疗床上，腿伸直在床面上。

②术者面向患肢立于患者患侧(右侧)让患者右前臂与上臂成90°，术者以自己右前臂放入患者右腋下，与患者前臂平行。

③术者用身体靠近患者挤压患者的患肢肘部，以术者的前臂为支点形成杠杆力，撬动肱骨头，使头部向右外侧拔伸。

④术者左右手环抱用身体挤压患者肘部的同时将自己前臂上提带动患者脱位的肩关节，听到弹响声即为复位(左肩关节脱位则是，术者站于患者左侧，用自己的左前臂作为支点撬动肱骨头进行复位)复位完成后要求患者用布带将前臂悬吊于胸前，一周后方可进行适当的肩部功能锻炼。并建议辅助以推拿按摩治疗，直到肩部功能恢复正常。对于习惯性脱位患者建议防止摔倒，患肢不进行强体力劳动，以减少发作次数。

1.3结果：

20例患者治疗后显示：20例患者均都成功复位，方肩畸形消失，关节腔已不空虚，Dugas征阴性，X显示患者肩关节位置正常。随访半年除2例习惯性脱位患者经劳动或摔倒再次脱位来我诊所重新复位外，其余18位患者肩部功能恢复正常，没有复发，神经损伤、骨折、血管损伤等并发症状发生，已能正常生活工作。

 

[王孟中医]

讨论：

肩关节脱位是在关节脱位中发病率最高的疾病之一[4]。纵观教科书和各种文献资料复位肩关节手法大致归纳为三类：①利用杠杆作用修复。②利用牵引恢复。③利用重力恢复。[5]

以上三种手法的实质以对抗牵引力恢复的特点。但操作起来患者疼痛比较严重，术者大都要抵抗患者肌肉收缩力，体力上消耗很大。因此好多医生选择在全麻下复位，肌肉张力小，病人无痛苦，但是这样做却忽视了两大重要不利因素。其一是麻醉的风险和麻醉的后遗症。其二就是高额的医疗费用。

经我诊所多年研究发现，肩关节脱位患者的患肢(在座位时为例)，向上、向下、向前、向后方向拔伸牵引都会受到患肢很大肌肉收缩力的抵抗。唯有向正外侧拔伸上臂阻力最小，因此我设计了这种复位手法，虽然也属于杠杆复位范畴，但是阻力最小，患者痛苦最小，术者用力也最小，一般几秒钟到1分钟内就可成功复位。由于杠杆支点是术者的前臂，施力点是术者的胸腹部，又没有较强的肌肉收缩力抵抗，所以不论肱骨头脱位在什么位置都很容易被撬动，并顺利的送入关节腔达到复位的目的，同时不会引发臂丛神经损伤、血管损伤、骨折等情况出现。

我诊所收治的20例患者均都成功复位，方肩畸形消失，关节腔已不空虚，Dugas征阴性，X显示患者肩关节位置正常。随访半年除2例习惯性脱位患者经劳动或摔倒再次脱位来我诊所重新复位外，其余18位患者肩部功能恢复正常，没有复发，神经损伤、骨折、血管损伤等并发症状发生，已能正常生活工作。创新手法复位肩关节脱位优点是效果明显，复位速度快，病人痛苦小，没有副作用，术者用力小，操作简单，易学易掌握，是一项值得推广的新手法。