白通加猪胆汁汤治愈心衰
【病例】赵某，男，66岁，长春第一汽车制造厂工人。1996年3月6日初诊。因“心悸气短，不能平卧一年余，加重二周”而就诊。患者近一年来经常气短、胸闷痛、夜不能平卧，尿少、双下肢轻度浮肿，发作时汗出如雨，曾在吉林省人民医院诊断为冠心病、心功能4级。经常服用“速效救心丸”，时好时作。近2周因天气变化，胸闷气短加重，不能平卧，汗多，阵咳，咯少量白痰，带泡沫或夹血丝，下肢浮肿，四肢厥冷，纳少，恶心，颜面苍白，口唇青紫，舌隐青，苔薄白，雀啄脉。
中医诊断：厥心痛；心衰。证属阳气欲脱，瘀阻心脉。治法：回阳固脱，强心通脉。
方药：以白通加猪胆汁汤为主。干姜15g，炮附子10g，葱白3寸，人工牛黄3g(冲服)，炒葶苈子10g，童便30ml(兑入药汁中)。水煎服，14剂。
服用上药2周，胸闷喘咳等症状基本消失，唯觉疲乏无力，下肢仍轻度水肿，又守前方，加吉林参10g，大枣3枚，治疗1月，病人心悸气短已愈，夜间可平卧，体力好转，下肢水肿消失。
【体会】任老认为：心衰发病，体用俱损，但心阳不振，至关重要。心阳亏乏，心气内脱，心动无力，血行不畅，瘀结于心，心体胀大而成心衰。故治疗当以振心阳以强用为先，继之以补心体而图本。强心阳任老首选白通加猪胆汁汤，本方出自《伤寒论》第315条，由生附子1枚，干姜1两，葱白四茎，人尿五合和猪胆汁一合组成。历代医家认为该方适用于少阴病，阴盛格阳于上，有欲脱之势，热因寒用，取“反佐以取之”之意。“肾苦燥，急食辛以润之”，葱白之
辛，以通阳气，干姜、附子之辛以散阴寒，“恃葱白为力，以救将绝未绝之阳”(《伤寒论本义》)［1］。然阳上浮则不能入阴，阴下结则不能受阳，加人尿、猪胆汁者，“以阴为导引入浮阳之中，以下开凝阴之寒”，“则热物冷服，下嗌之后，冷体既消，热性便发，故病气随愈”(《注解伤寒论》)［2］。人尿、猪胆汁咸寒之品入白通汤热剂之中，使其气相从，则可以去格拒之患(清·张璐《本经逢原》)［3］。
综观此方，葱白通上焦之阳，下交于肾；附子启下焦之阳，上承于心；干姜温中土之阳。三物共行，使上下交通，水火既济。由于猪胆汁不易取得，故任老以人工牛黄代之，每遇心衰必以此方加味，效如桴鼓。
【病例】赵某，男，66岁，长春第一汽车制造厂工人。1996年3月6日初诊。因“心悸气短，不能平卧一年余，加重二周”而就诊。患者近一年来经常气短、胸闷痛、夜不能平卧，尿少、双下肢轻度浮肿，发作时汗出如雨，曾在吉林省人民医院诊断为冠心病、心功能4级。经常服用“速效救心丸”，时好时作。近2周因天气变化，胸闷气短加重，不能平卧，汗多，阵咳，咯少量白痰，带泡沫或夹血丝，下肢浮肿，四肢厥冷，纳少，恶心，颜面苍白，口唇青紫，舌隐青，苔薄白，雀啄脉。
中医诊断：厥心痛；心衰。证属阳气欲脱，瘀阻心脉。治法：回阳固脱，强心通脉。
方药：以白通加猪胆汁汤为主。干姜15g，炮附子10g，葱白3寸，人工牛黄3g(冲服)，炒葶苈子10g，童便30ml(兑入药汁中)。水煎服，14剂。
服用上药2周，胸闷喘咳等症状基本消失，唯觉疲乏无力，下肢仍轻度水肿，又守前方，加吉林参10g，大枣3枚，治疗1月，病人心悸气短已愈，夜间可平卧，体力好转，下肢水肿消失。
【体会】任老认为：心衰发病，体用俱损，但心阳不振，至关重要。心阳亏乏，心气内脱，心动无力，血行不畅，瘀结于心，心体胀大而成心衰。故治疗当以振心阳以强用为先，继之以补心体而图本。强心阳任老首选白通加猪胆汁汤，本方出自《伤寒论》第315条，由生附子1枚，干姜1两，葱白四茎，人尿五合和猪胆汁一合组成。历代医家认为该方适用于少阴病，阴盛格阳于上，有欲脱之势，热因寒用，取“反佐以取之”之意。“肾苦燥，急食辛以润之”，葱白之
辛，以通阳气，干姜、附子之辛以散阴寒，“恃葱白为力，以救将绝未绝之阳”(《伤寒论本义》)［1］。然阳上浮则不能入阴，阴下结则不能受阳，加人尿、猪胆汁者，“以阴为导引入浮阳之中，以下开凝阴之寒”，“则热物冷服，下嗌之后，冷体既消，热性便发，故病气随愈”(《注解伤寒论》)［2］。人尿、猪胆汁咸寒之品入白通汤热剂之中，使其气相从，则可以去格拒之患(清·张璐《本经逢原》)［3］。
综观此方，葱白通上焦之阳，下交于肾；附子启下焦之阳，上承于心；干姜温中土之阳。三物共行，使上下交通，水火既济。由于猪胆汁不易取得，故任老以人工牛黄代之，每遇心衰必以此方加味，效如桴鼓。