医话杂谈 中医辨证的证有疾病之证和体质之证两类

[仁心妙手]

中医诊治疾病的基本法则是辨证论治，证是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理反映的概括，包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系，反映这一阶段病理变化的本质，主要是指疾病发生以后客观存在的证，如常用的八纲、六经、卫气营血、三焦、脏腑经络、气血津液等辨证论治法则辨别出的证，都是疾病之证，又叫后天之证。

自从王琦教授创建中医体质学说，创立中医体质学科以来，中医的辨证论治又增加了辨体质或叫体质辨证的内容，使中医辨辨证论治形成了辨病、辨证、辨体质的三辨体系。王教授在他的《中医体质学》中把国人的体质分为平和质、气郁质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气虚质、阴虚质、阳虚质、特禀质九类。这九类体质除了平和质是正常体质属于健康范围外，其余八种其实都是属于病理性的证型体质，这些体质多是先天遗传而出生时决定的(王教授的分类较多，所以认为兼有后天获得)。疾病的发生多由各种证型体质所决定，在临床对疾病进行辨病、辨证时，很有必要再辨体质之证，这种体质之证又叫先天之证。对于先天之证，可以应用药物针对体质进行防预。在发病时应用针对体质之证和疾病之证的药物进行治疗，更能体现中医学的整体观念，并能更好地提高疗效。

证型体质，即先天之证，是日本的汉方医学家森道伯(1867~1931年)创立的一贯堂医学中提出的。一贯堂医学的后世派把现代人的体质分为瘀血证体质、脏毒证体质、解毒证体质三大类，认为这些证型体质都是出生时决定的。王琦教授对国人的体质分类多至九种，认为体质“是由先天遗传和后天获得所形成的，人类个体在形态结构和功能活动方面所固有的、相对稳定的特性，与心理性格具有相关性。个体体质的不同，表现为在生理状态下对外界刺激的反应和适应上的某些差异性，以及发病过程中对某些致病因子的易感性和疾病发展的倾向性”。九大体质中八种都是属于证型体质，用证型体质来解释那八种体质可能在理论上更有说服力，也更有临床意义。

2020.1.22

 

[小学生11]

这些体质，个人觉得可以改变的，行不行主要看医生的本事了。个人感觉临床多种体质合一的人是存在的，举例有阳虚患者同时还有外部影响导致的疾病如烧伤，那这种患者可能需要综合分析制定治疗方案了。是啊一方面考虑主体阳虚治疗同时考虑清热解毒止痛并用在局部，这是所谓的虚实夹杂类很常见，因此多说案例更好的解释理论了

 

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这些体质，个人觉得可以改变的，行不行主要看医生的本事了。个人感觉临床多种体质合一的人是存在的，举例有阳虚患者同时还有外部影响导致的疾病如烧伤，那这种患者可能需要综合分析制定治疗方案了。是啊一方面考虑主体阳虚治疗同时考虑清热解毒止痛并用在局部，这是所谓的虚实夹杂类很常见，因此多说案例更好的解释理论了

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