【病毒性心肌炎】阴阳气血不足，仍有偏胜之别
陈某，女，55岁，干部。2012年2月初曾“感冒发热”，2月底又患“胃肠型感冒”腹泻，三天后出现胸闷，心悸，乏力，脉结代。西医诊断考虑为：病毒性心肌炎。心电图：频发性室性早搏。服西药无效。5月中旬求治于余。以炙甘草汤多剂，脉结代，心动悸未见改善，乏力气短增加，且有眩晕欲倒。告之于余，我初以为她畏生地黄、麦冬之寒，心理使然，继续以原方又数剂，又未效。后再询其眩晕时伴汗出，且下肢觉冷冻，舌色如常，口不渴。颇似《伤寒论》第82条：“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者”之真武汤证。即改用真武汤加减，处方如下：
云 苓 30克 白 术 30克 熟附子 24克 生 姜 15克肉 桂 10克 桂 枝 20克
症状很快控制。6月初，患者有事要往加拿大20余天。无奈只好配原方的单味冲剂，到加拿大后间断服用。症状续有好转，6月29日回穗，见其精神爽朗，自诉心悸仅偶有发作，并不严重。继续按方调治。
沛按：“心动悸”而又出现“脉结代”炙甘草汤是无可替代之方。大多数情况是如此。但此例“脉结代，心动悸”以炙甘草汤不效，改真武汤取效。可见“脉结代，心动悸”，虽是阴阳气血俱不足，但仍有偏胜之别。方中七分阴药三分阳药，足见以阴虚为主。而此例气短乏力，眩晕汗出，下肢觉冷，舌淡不渴则是偏于阳气不足。故而炙甘草汤投之不应。曹颖甫有一医案，“下利不止，日二三十行，脉来至止无定数，用附子理中合炙甘草汤去麻仁”。可见“方证对应”“辨证论治”是使用经方的灵魂。
I 版权声明
本文摘自《经方亦步亦趋录》续
作者/黄仕沛，何莉娜，编辑/刘继芳
陈某，女，55岁，干部。2012年2月初曾“感冒发热”，2月底又患“胃肠型感冒”腹泻，三天后出现胸闷，心悸，乏力，脉结代。西医诊断考虑为：病毒性心肌炎。心电图：频发性室性早搏。服西药无效。5月中旬求治于余。以炙甘草汤多剂，脉结代，心动悸未见改善，乏力气短增加，且有眩晕欲倒。告之于余，我初以为她畏生地黄、麦冬之寒，心理使然，继续以原方又数剂，又未效。后再询其眩晕时伴汗出，且下肢觉冷冻，舌色如常，口不渴。颇似《伤寒论》第82条：“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者”之真武汤证。即改用真武汤加减，处方如下：
云 苓 30克 白 术 30克 熟附子 24克 生 姜 15克肉 桂 10克 桂 枝 20克
症状很快控制。6月初，患者有事要往加拿大20余天。无奈只好配原方的单味冲剂，到加拿大后间断服用。症状续有好转，6月29日回穗，见其精神爽朗，自诉心悸仅偶有发作，并不严重。继续按方调治。
沛按：“心动悸”而又出现“脉结代”炙甘草汤是无可替代之方。大多数情况是如此。但此例“脉结代，心动悸”以炙甘草汤不效，改真武汤取效。可见“脉结代，心动悸”，虽是阴阳气血俱不足，但仍有偏胜之别。方中七分阴药三分阳药，足见以阴虚为主。而此例气短乏力，眩晕汗出，下肢觉冷，舌淡不渴则是偏于阳气不足。故而炙甘草汤投之不应。曹颖甫有一医案，“下利不止，日二三十行，脉来至止无定数，用附子理中合炙甘草汤去麻仁”。可见“方证对应”“辨证论治”是使用经方的灵魂。
I 版权声明
本文摘自《经方亦步亦趋录》续
作者/黄仕沛，何莉娜，编辑/刘继芳