药医有缘人

[平人求本]

上月底在贴吧治了一人，问了下脉，确定阳郁，以升降散加味先后开了两方，共四剂，回报不怎么怕冷了，脚也暖了，出现便秘，又大柴胡加减开了第三方，过了两天说感冒了还沒吃，到今天一周多了也沒消息，想再看看帖子，删了，挺奇怪，看了下他的记录，原来到另外贴吧发帖求助了，扫了眼，是嫌尿黄尿泡沫无进展，有人开封髓丹，吃了，口苦鼻热泡沫更多

 

[平人求本]

虽然这个医案半途而废，但还是花了些时间，还是想整理下，前半部分直接从贴中摘录，后面则是回想。

某男，28，体重145，身高175，居住地长春。

早泄、阳萎；特别怕冷，总觉得后背和腰很凉，摸着不凉；喜冷饮；大便不成型，小便黄，泡沫多；入睡困难，易醒，晚上心慌心跳幅度大；面黧黑，常温下手脚干燥，低温下手脚凉出汗；颈椎，腰椎都疼；下午犯困，精力差；唇干裂，颜色深；清醒时，尤其白天勃起困难，但是睡梦中总是无意识勃起，还有就是晚上睡觉不用电热毯，觉得脚干热，用电热毯反而觉得脚凉，出汗。

病起于年初情志痛苦，后来那方面差了，就以为是肾虚了，吃了补药后越吃越重，多次医治均无显效。前医先用白虎汤，肚脐发凉，续用滋阴潜阳，再增盗汗。

20191124，舌红质老苔白腻，嘱其自我察脉：左手寸关尺，手轻放在上面就能感觉到，重按寸尺两脉有力，关脉很弱；右手也是放上就有，但重按寸关两脉感觉，像皮筋一样，有弹性但很细；脉一分钟八十五六下。

此阳热郁结：僵蚕12蝉兑5姜黄7大黄5淡豆豉12栀子9连翘15薄荷叶5(后下)生地12当归6白芍12丹皮9木通9泽兰9 两剂 告其药后或有皮肤症状。

当晚9点多服药，10点多即觉身痒；因工作常在户外(已零下10多度)，服药全改为晚上。

1128，反馈：身痒，尿急而黄，便秘；左手轻按感觉关脉很强，感觉不到尺脉，重按感觉不到寸关两脉，但尺脉挺有力，右手和左手差不多，一分钟76下；苔微黄。询知，药后无汗，眠安，不渴仍喜冷饮；腹部不算柔软就很正常的那种，没有硬块。

此热外透不得乃走小便而频数：火麻仁15白芍12枳实12杏仁12厚朴12生地15玄参15麦冬12大黄9(后下) 两剂 。

(以上从当时贴中摘录，以下只能回想个大概了)

当晚药熬好后，却因吃火锅而拉肚子，交谈后得知，仅尿急，并不尿频，我搞错了，重新开方。

僵蚕9蝉兑4姜黄6大黄4麻黄12连翘12玄参24生石膏18党参9当归9白芍9滑石15木通6甘草6 两剂

嘱须出汗，无汗则2小时连服，避风寒

晚上吃头煎，汗出，入睡困难，后嘱提前吃药；

次日二煎后，咽剧痛，吞咽困难，午休后好转；

第二剂出现盗汗，一天未大便，尿急好转，丁丁发凉；

以大柴胡加栀子豆豉生地火麻仁厚朴丹皮两剂；

过了两天，说不怕冷了，手脚都暖了，但比较干燥；感冒了，尚未服药，又聊会，随后失联。


下图为其新开贴问诊单。

1，关于腹痛部分，前面问过，没有异常，此为新增；口渴也是新增，以前不渴

2，丁丁凉，后来看到他早前另一贴，吧主清热去湿治了一个月，最大改善是尿热沒了，出现丁丁凉，此贴亦删。


关于阳郁的书，推荐李士懋田淑霄的《火郁发之》，透彻而通俗。