伤寒金匮 《伤寒论》第43条用桂枝加厚朴杏子汤不合适

[杏林独行]

第43小条 太阳病，下之，微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏子汤主之。桂枝加厚朴杏子汤方：桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 芍药三两 大枣十二枚(擘) 厚朴二两(炙，去皮) 杏仁五十枚(去皮尖)。上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
表未解，本应解表为正治，但这条是因下法误治致使气往下走出现喘的现象，本来人体是要宣发使人体气血往上走解表发汗的，那你现在还用桂枝加厚朴杏子，加厚朴使气往下走不可用，杏子是润肺宣发肺的到是可以用。这里没有说脉，有汗无汗，但如果是无汗脉浮紧而喘呢，用就不合适，应该用麻黄汤合适，所以这里要区别对待。

 

[村野草民]

按药性来说，厚朴辛苦温，并不单主下气破气，凡是带辛味之类的药物皆能上宣，不同的只是作用大小而己。所以厚朴既能上开肺气又能下气，只是厚朴苦多于辛，故以下气为主。
浓朴辛苦温，先升后降，为阴中之阳药，故能破血中气滞。张璐《本经逢原》
再看全方以辛甘温药为主，辛甘能化阳，这个方能发表，只是力较弱而己，条文也说只是微喘。所以问题不大不必用到麻黄类。全方有先发表后下气祛痰平喘的功能，杏仁润配厚朴燥，一润配一燥同中有异，异中有同，互相辅助又可互相制约。杏仁厚朴主要针对微喘，并能助姜桂发表，一药多用，可见仲景选药还是很精简的。

 

[huilanwutai]

咳而脉浮者，厚朴麻黄汤

 

[杏林独行]

按药性来说，厚朴辛苦温，并不单主下气破气，凡是带辛味之类的药物皆能上宣，不同的只是作用大小而己。所以厚朴既能上开肺气又能下气，只是厚朴苦多于辛，故以下气为主。
浓朴辛苦温，先升后降，为阴中之阳药，故能破血中气滞。张璐《本经逢原》
再看全方以辛甘温药为主，辛甘能化阳，这个方能发表，只是力较弱而己，条文也说只是微喘。所以问题不大不必用到麻黄类。全方有先发表后下气祛痰平喘的功能，杏仁润配厚朴燥，一润配一燥同中有异，异中有同，互相辅助又可互相制约。杏仁厚朴主要针对微喘，并能助姜桂发表，一药多用，可见仲景选药还是很精简的。

谢谢，又进一步学到厚朴的功能。既然厚朴有下气的功能，微薄的升发功能，那不如不要厚朴，免得影响解表；其次是表实还是表虚这条没有说清楚，只是说表未解，容易误导初学者认为表未解加上有微喘的都用桂枝加厚朴杏子汤。

 

[村野草民]

谢谢，又进一步学到厚朴的功能。既然厚朴有下气的功能，微薄的升发功能，那不如不要厚朴，免得影响解表；其次是表实还是表虚这条没有说清楚，只是说表未解，容易误导初学者认为表未解加上有微喘的都用桂枝加厚朴杏子汤。

不客气，互相探讨而己。条文只说太阳病，下之。伤寒里说的太阳病无论伤寒或伤风俱偏属表寒，轻重不一而己，表证被误下，这表邪也就跟着进一步，由太阳进入阳明肠胃。而太阳表邪还有较轻微存在，并无完全进入阳明。说明这个方子是太阳阳明合病的方子。再看厚朴药性归经：厚朴辛苦温，入大肠，脾，胃经，燥湿温中，下气消胀。这就能看出厚朴主要的作用是在阳明，亦可入太阴。
按这个方子看是桂枝汤的加减，所以有可能开头指的太阳病应是指太阳中风。表证可继续用桂枝汤解，但进入阳明的一部分邪气解不了，所以加了杏仁厚朴让邪气从下出。这两种药论行气的力量来说厚朴比杏仁大很多，全方除了姜桂不是润药，甘草，大枣，杏仁皆是润药，芍药是敛阴的也属润药，润药过多会引起中满湿阻，杏仁行气的力量又较小，这种情况下多配一味厚朴温燥就不至会引起中满。一点个人浅见。
在那个惜字如金的时代，作者肯定是尽量从简写，所以有很多地方可能没写很清楚也不奇怪。

 

[村野草民]

厚朴的地位在全方综合来看，似乎类似起到画龙点睛的作用。

 

[kastin]

谢谢，又进一步学到厚朴的功能。既然厚朴有下气的功能，微薄的升发功能，那不如不要厚朴，免得影响解表；其次是表实还是表虚这条没有说清楚，只是说表未解，容易误导初学者认为表未解加上有微喘的都用桂枝加厚朴杏子汤。

如果厚朴在这里用的是微薄的升发功能，那厚朴用苏梗(风寒咳喘)或桔梗(咳喘伴有痰)来替换也无不可，只是性味清轻偏升，缺少厚朴厚味的辛温燥湿功效，恰有苍术能温燥去湿又无下气之虞，如此二味用于替换应该也算合适。

 

[江海余生]

第43小条 太阳病，下之，微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏子汤主之。桂枝加厚朴杏子汤方：桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 芍药三两 大枣十二枚(擘) 厚朴二两(炙，去皮) 杏仁五十枚(去皮尖)。上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

厚朴，苦、辛，温。归脾、胃、肺、大肠经。燥湿消痰，下气除满。用于湿滞伤中，脘痞吐泻，食积气滞，腹胀便秘，痰饮喘咳。
太阳病，本是阳虚感寒，现在误下竭津，造成阴阳分离的局面。误下之后，下焦无津液上承，致使微微心火上炎肺部有少痰而作喘，所以用杏仁以祛痰平喘，而痰因火动，火因气逆，今外有寒邪内有阳虚津少，体内阴阳气血津液分布不均，所以降逆气以使平，下降之气蒸腾下焦津液而上承，既能稀释痰液又能消除火热，但因火热微微，不当用清热药，自身津液就能消灭掉，所以厚朴燥湿消痰降气何其妙哉？试想大小承气汤，厚朴枳实连用，破气降气同用，急下存阴，是多么精妙？

 

[第十三刀]

桂枝加厚朴杏仁，已不是单纯的桂枝证了。素疾加外感！这类人原本大肠不怎好再加上桂枝症。厚朴治本(大肠)杏仁治标(肺)。肺喘是显示出来证，但它不是本。厚朴这味药是治肠道，下气。肺肠的关系就好比，水管下面堵住了，上面就满出来了，厚朴打通了肠道脉络的闭塞，上面肺气之满便消减，气下行了则上不满。
把伤寒论中有厚朴的方都去对比研究一下就会明白。

 

[杏林独行]

桂枝加厚朴杏仁，已不是单纯的桂枝证了。素疾加外感！这类人原本大肠不怎好再加上桂枝症。厚朴治本(大肠)杏仁治标(肺)。肺喘是显示出来证，但它不是本。厚朴这味药是治肠道，下气。肺肠的关系就好比，水管下面堵住了，上面就满出来了，厚朴打通了肠道脉络的闭塞，上面肺气之满便消减，气下行了则上不满。
把伤寒论中有厚朴的方都去对比研究一下就会明白。

说得有理。

 

[huilanwutai]

桂枝加厚朴杏仁，已不是单纯的桂枝证了。素疾加外感！这类人原本大肠不怎好再加上桂枝症。厚朴治本(大肠)杏仁治标(肺)。肺喘是显示出来证，但它不是本。厚朴这味药是治肠道，下气。肺肠的关系就好比，水管下面堵住了，上面就满出来了，厚朴打通了肠道脉络的闭塞，上面肺气之满便消减，气下行了则上不满。
把伤寒论中有厚朴的方都去对比研究一下就会明白。

你这个解释我觉得放到第六条解释就比较合理。第六条：喘家，作桂枝汤加厚朴杏子，佳。

 

[huilanwutai]

太阳病下法不一定就是误治。有时寒气加临太阳，寒气太厚了，用甘辛法也无法一下开太阳，就用下法，把寒气下薄了，再用辛开法。
寒气下薄以后，原先压制在体内的热气就会上冲。有冲喉咙的，有冲胸脉促胸满的，有冲肺喘的，见16，21，40条。顺势治之而已。

 

[第十三刀]

下法伤阴，本太阳病下之为逆。今下之喘者，阴微伤也。然太阳又未除。所以相当于素疾加外感，或者表未解而里又受邪。