性别: 出生年月:
身高: cm,体重: kg,脉搏: 血压:
职业: 居住地:
1、您此次就诊最想解决的痛苦是什么,有多长时间了?有什么诱因吗?
2、明确诊断是什么病了吗?近期体检发现什么异常?
3、您曾经采取过哪些治疗,效果如何?目前所服药物名称和用量?
4、您以前还患过哪些其他疾病吗?
5、舌苔照片
6、您的食欲如何?进食后有没有不舒服,表现是什么(胃胀,嗳气,泛酸)?
7、您的睡眠质量如何?如睡眠不佳,表现为什么(入睡困难,多梦,早醒)?
8、您每天大便几次?有无偏干或偏稀?大便时有什么不适感吗?小便如何
9、您是否过敏?对什么过敏,有什么表现?
10、如果您是女性,且尚未绝经,请提供以下信息(月经情况、月经来潮时有哪些不适症状)
11、其他需要说明的内容?
性别:男 出生年月: 1980
身高:170 cm,体重:65 kg,脉搏:70 血压:85/130(去年查出高血压,每日服用络活喜半粒)
职业: 计算机相关 居住地:杭州
1、您此次就诊最想解决的痛苦是什么,有多长时间了?有什么诱因吗?
现在的感觉就是头胀、晕,时有血上冲的感觉,手有些微抖,腋下、大腿根潮,脸耳朵容易热烘烘的,嘴唇也比较干。
我的病情比较复杂,前两年头痛,白天正常,睡觉到4、5点开始有血上冲的感觉,慢慢变的强烈,随后发胀发痛,厉害的时候整天都在痛,痛到晕厥为止,因头痛住院过两次。因发热吃过一副清热的中药,现在这个血上冲的感觉比较轻微了,但是这个热很反复,如果感觉热的话,这个上冲的感觉又会变强,头会发胀发晕,尤其是脸跟耳朵热烘烘的,甚至耳朵里也会发痛。身体感觉有点轻微的颤,手也有点微抖。
2、明确诊断是什么病了吗?近期体检发现什么异常?
病因未查明,近几年体检都未有大的异常,唯一异常的是有个指标每次体检一直偏高,谷氨酰转肽酶(GGT) 84 IU/L 10-60 ,住过两次院检查,未查出任何异常,上半身磁共振全部做过,头部造影也做过。
3、您曾经采取过哪些治疗,效果如何?目前所服药物名称和用量?
目前治疗主要是吃中药,发热跟头胀好转应该是6月份的时候吃了下面这幅中药:
生牡蛎30、炒枣仁20、龙齿20、茯苓20、石决明30、炒白术25、太子参25、佛手花10、焦山楂20、天麻9、柴胡10、无花果20、灯芯草4、琥珀10、五倍子20、玫瑰花10、焦山栀15、焦六曲20
这个药吃了一个月,睡眠也不错,没吃之前整个舌头都是通红的,胸以上都是热烘烘的。后来不知道是感冒还是什么原因偶尔会突然两眼发黑、头晕、人轻飘飘的感觉站立不稳,有时走路走着也会这样。然后就把药停掉了,一个多月才恢复正常。后来介绍了个擅长针灸的医生,弄了两个来月也不好转,后来如果感觉脸热会吃些上清片或者丹栀逍遥丸,但也不敢多吃,因为吃了肠胃不舒服而且会腹泻。我就想把这个病断根,这个月又去找中医开药,就是向大家请教的那个方子。
4、您以前还患过哪些其他疾病吗?
没有其他疾病
5、舌苔照片
6、您的食欲如何?进食后有没有不舒服,表现是什么(胃胀,嗳气,泛酸)?
食欲一直都是好的,有时吃了中药胃口会下降、拉肚子或者消化不良。
7、您的睡眠质量如何?如睡眠不佳,表现为什么(入睡困难,多梦,早醒)?
如果人感觉到热睡眠就会变差,多梦、早想、浅睡眠。不热的情况下睡眠感觉还可以。
8、您每天大便几次?有无偏干或偏稀?大便时有什么不适感吗?小便如何
每日大便一次,不吃任何药物情况下,大便有点偏干,小便偏黄,没有什么不适感。
9、您是否过敏?对什么过敏,有什么表现?
无过敏史
10、如果您是女性,且尚未绝经,请提供以下信息(月经情况、月经来潮时有哪些不适症状)
11、其他需要说明的内容?
以前吃过桂枝汤加清热的方子,血压跟头胀痛也好了一阵子,以为病好了,没想到年初的时候又发病了,又去找那个医生,开的是桂枝汤没加清热的药物前三幅药血上冲的力道感觉明显减轻,但后面就像遇到瓶颈一样不见好转,然后人就越吃越热,直到住院。