医理探讨 伤寒论中的欲解时和子午流注到底应该听哪个

[dangouseboy]

中医看病也会根据发作的时间来判断病位和病机。伤寒论中对各经病欲解时进行了明确，有部分人认为这是因为欲解时该经的经气强，所以到了时间有的人就解了，有的人正邪抗争剧烈，症状也会加剧。但不管怎样，经气强好像是比较公认。但显然这六经欲解时和子午流注的经气强的时间并不一样，那到底哪个对？

 

[kastin]

两个是不同层次的东西。六病欲解时是针对六病(而非六经)，它是基于三阴三阳层次，比较宏观，所以更粗略但应用范围更广(包括脏腑病)。子午流注则是六经层次，更精细但范围更窄(只限于经病)。

内经说过，病邪犯人，先皮毛后腠理经络，然后脏腑，最后骨髓，如此逐渐深入。病邪进入的越浅越好治。由于经络里面都是气血的运转，因此用针、灸(进入腠理调理气血)比较合适，所以通常刚生病，用针灸是最好的方法——这也是为何在针灸领域提到“子午流注”比较多的原因。根据经络的气血盛衰来施针，可以效果最大化。

六病则不同，大多(相对于腠理病而言)病得比较深，或是久病。这时候在没有外部干预下(比如艾灸、用药)，人体经络气血盛衰对于症状的影响比微弱(经络早已沦陷了，那点游击，对于病邪的庞大势力来说，微不足道)，而在有外部干预下，则会出现所谓的“排病反应”(但多半要根据六病层次的转出来确定是不是，比如从少阴到太阴再到太阳)。

 

[dangouseboy]

对六病我觉得姚梅龄、刘英锋的解释比较好。他们觉得六病其实包含了对应的六经经络以及脏腑，所以与六经是有关系的。比如五苓散就是太阳经府同病。即便到了厥阴，也有当归四逆汤这种厥阴表症，并不是都病的很深。
所以在这种理解下，就觉得上面这两种判断的方法有不一致的地方。后来我去网上搜索了一下，发现还有专门的文章去讨论这2种方法之间的关系。有个说法感觉有点道理，六经欲解时包含了天地人三才中天对人的影响。子午流注仅仅是人自身的运行规律。

 

[kastin]

对六病我觉得姚梅龄、刘英锋的解释比较好。他们觉得六病其实包含了对应的六经经络以及脏腑，所以与六经是有关系的。比如五苓散就是太阳经府同病。即便到了厥阴，也有当归四逆汤这种厥阴表症，并不是都病的很深。
所以在这种理解下，就觉得上面这两种判断的方法有不一致的地方。后来我去网上搜索了一下，发现还有专门的文章去讨论这2种方法之间的关系。有个说法感觉有点道理，六经欲解时包含了天地人三才中天对人的影响。子午流注仅仅是人自身的运行规律。

我不是说六病与六经无关，而是说它不等于六经病——它可以包含经病，但不等于就是经病。比如“人”的概念包含男人和女人，看到人字就认为指的是男人，显然不对。

另外，六病所涵盖的经病大多表现在足经区域，少有涉及到手经的，即使有也不全，或者对应不完备。比如炙甘草汤在太阳病篇，治疗心动悸，明显与心脏相关，跟手太阳经/小肠和足太阳经/膀胱无关。炙甘草汤，如果说是太阳病导致的少阴病(与手少阴心经有关)，脉代结也明显不符合“脉微细但欲寐”的少阴病特征。又比如，太阳病篇里面有不少涉及到感冒痰饮咳喘之类症状的，明明属于太阴肺的病，怎么就放到太阳篇？又怎么会是太阳经病？明明应该算手太阴经病嘛。类似例子不一而足。所以可见，六病并非简单的手足三阴三阳经病和脏腑病的概括，它是一个特殊视角下划分的疾病层次体系，这本身也是仲景的一个创新。

虽然我们说三阴病入脏，三阳最多在腑，似乎给人一种从三阳发展到三阴，疾病越来越深，因此越来越严重的错觉。实际上六病并非这么简单呈现出线性关系，它不是一个简单地依次递进的病情程度——因为存在表里关系。比如厥阴病可以从少阳出。如果厥阴病是最深层的病，怎么可能这样来抄近道？

从六病顺序逻辑上也可以发现六病并非线性加深：如果说太阳是三阳，阳最多，故在表，病最浅，阳明为二阳，少阳为一阳顺次相传，病邪逐渐深入；但阳明过后是太阴，如此则应该太阴是最深层，因为太阴为三阴，少阴为二阴，厥阴为一阴。另外，三阳中的“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”到了三阴却变为“太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢”，难道不应该是太阴为开，少阴为阖，厥阴为枢吗？

这些存在的反直觉规律都说明，六病并非简单的线性加深关系，即厥阴病也不一定是病情最严重的病，也不一定是病得最深的病。

六病本身我认为不能覆盖所有的病，它既不是严格的六经病分类，也不是严格的脏腑分类(也非同名混合)。这也是为何还附有论杂病部分(金匮要略)的原因，那就是有些复杂的病没法用这个方式归类。

 

[kastin]

@先贤追随者 的一篇帖子清晰地说明了《伤寒论》中的六病并非人体的六经——

六经是《伤寒论》的根基，但是六经的本质是什么？历代医家争论不休，让人感到迷惑。

最有影响的说法当属把六经当做六经脉。这么做乍看上去似乎靠谱，因为太阳病重“头项强痛”症状与膀胱经的是动病部分契合；但是，如果把六条经脉的是动病与《伤寒论》中的所谓六经病做一个比较，很容易发现它们并不很相符。

比如“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中热痛，饥而不欲食，食则吐蛔，下利不止“，与《灵枢·经脉篇》足少阴经病症状“不欲食”文字相同，以及咽干、上气、烦心、心痛等症状亦相仿，而《经脉篇》中手厥阴条所生病之心痛似属连及，而与足厥阴肝经则完全不同。

又如少阴病提纲中“脉微细，但欲脉”与《经脉篇》中手足少阴经病不同。

究其根源，《伤寒论》中的六经与六经脉恐怕本就不是一回事。

钱超尘先生说：“自宋朱肱《伤寒类证活人书》将太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六个词汇分别加上‘经’字，在卷一《经络图》中绘出人体六条经脉走向，并引《灵枢》为理论依据，后世乃谓仲景《伤寒论》之三阴三阳为太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经。”

原来是朱肱老前辈画蛇添足，多加了一个“经”字，误导了后世研读《伤寒论》的人。

 

[dangouseboy]

@先贤追随者 的一篇帖子清晰地说明了《伤寒论》中的六病并非人体的六经——

好的，我学习下。
我之所以想到这个问题，是因为我小便热总是在晚上。以前想是不是血分有热，后来想晚上7点到11点是心包和三焦，会不会是厥阴之热，下移到小肠。再后来想到欲解时，想象会不会是足太阴表症未解，因为发现最近每到晚上8点左右，手脚就突然由凉转为蒸蒸发热的感觉，联想到伤寒论太阴病手足自温

 

[kastin]

不能从子午流注去理解，它的影响力没你想得那么大，现实生活中也可以验证这一点。比如胃炎患者，没有听说在辰时发作得厉害或者缓解的明显的。

对于六病欲解时，个人认为新病欲解时症状缓解，久病欲解时症状加剧。临床上发现，欲解时的第一个时辰最为明显。当然，因为我们统一采用的是北京时间，而古代的时辰是真太阳时，严格按照当地太阳方位进行测算的。因此，不同地区可能有些差距，比如你如果在西南、西北或东北地区居住，可能时间会相差1到3个小时。因此你的晚上8点不一定就是阳明病，也可能是太阴病。另外，即使在同一地点，不同季节，太阳日出日落时间不同，因此这个欲解时也不一样，这就是为何书上说从xx到xx上这种非常宽广区间的表述。

你这个症状，手脚凉要区分病态还是正常态，若是病态，那就要区分是新病还是久病。晚8点发热，注意一下上面说的时间，校正为当地时间，去看属于什么病。另外可看一下对冲时间(当地早8点)身上的现象。也许可以分析出一些有用的信息。另外，还要看这个发热是原发的还是并发的，是不是吃药所致，或是饮食水土、居住环境、作息等原因，都需要详细分析排除。

 

[gucao99]

你用药还是用针啊，用药按伤寒论，用针按子午流注。这是两个系统

 

[刘国栋]

关于疾病的日节律，这两个都不适合。它们都是限定范围和内涵的演绎。比较原理的东西在中藏经。原话忘了，可以去看一看。无非是人体的生理病理，那么，可以理解为阴阳气交，不能顺接，那就是郁滞。
凡是郁滞，其实都是要围绕阳明，杂病，都是四维与土气交争，土气不能生养正气而反助邪气，转生虚损。
六经欲解时，邪气亢盛，和杂病的情形不符。还是落实到阴阳五行，后天五行更适合。

 

[dangouseboy]

关于疾病的日节律，这两个都不适合。它们都是限定范围和内涵的演绎。比较原理的东西在中藏经。原话忘了，可以去看一看。无非是人体的生理病理，那么，可以理解为阴阳气交，不能顺接，那就是郁滞。
凡是郁滞，其实都是要围绕阳明，杂病，都是四维与土气交争，土气不能生养正气而反助邪气，转生虚损。
六经欲解时，邪气亢盛，和杂病的情形不符。还是落实到阴阳五行，后天五行更适合。

已经下了电子书，看起来，谢谢推荐