伤寒金匮 《伤寒论》第355条存在错误说法

[杏林独行]

第355小条 病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。注解：脉紧，一般的说法，既主风寒束表汗不出，也主宿食。这就说明了内有积滞和外感病的关系。内有积滞，津液牵制于内，则外易受邪；里面过于空虚，气血虚弱，外也容易受邪。人体感受邪气，无非虚实二途。这里说“脉乍紧”，手足又厥冷，说是邪结在了胸中，后面的“心下满而烦，饥不能食”是结在胸中的证据。《伤寒论》的原则，病在上从上解，病在下从下解。自下而解时承气汤；自上而解用催吐法，就是瓜蒂散。
这句话有毛病，既然有邪结在胸中，这里的胸中应该是指胃中，否则如果是指胸腔中，也就是半表半里的部位，怎么能通过涌吐的办法呢？涌吐是从胃里吐出的，既然是邪结在胃中就不会感觉饥饿，里面有东西，胃中有饱胀感，怎么会感觉饿呢？而且是厥阴病脾胃虚寒怎么会有胃口，运化能力也不足啊。
这里的心下满是虚满，胸中有邪结，堵住气机上下不通，郁而化热故烦，否则，这里的心下满如果是实证，那就不可能有后面的饥不能食。

 

[kastin]

个人理解：结在胸中，若心下到肚脐满硬(必然脉紧)，大陷胸汤主之。若只是脉乍紧，心下满烦(提示可能会用到半夏泻心汤)，但“饥不能食”，表明胃中是空的(所以饥饿)，此时不能用半夏泻心汤。“不能食”是因为食物堵住在食管到贲门一带了，下不去(所以脉紧)，用吐法。

 

[kastin]

心下、胃中、胸中是不同的概念。心下就是字面意思，剑突到胃正中处都叫心下，所以包括了食管和胃部上部分。胃中就是胃部正中以及下部分。胸中指的是剑突到肚脐之上的部分，是一个更宽泛的概念。所以胸中包括心下和胃中。

 

[小学生11]

我爸亲身经历过这种，用过瓜蒂散，胸口堵有痰用此药，我爸还说过几十年前，我一个远房姥爷就是痰堵胸口挂了，西医现在对付这种病人是采用人工吸痰的办法好像，伤寒论说过浮则为风，紧则为寒，今脉见寒结胸中非痰而何？吐之有理。不过不是很多痰一般流行化痰，如果很多痰不吐出来肯定堵死气管了，不挂都难，紧急时候等你化痰药来肯定来不及了，吐出痰最快，和食物噎住了一个样子，普通药丸来不及了若能吐出最好了，老年人最怕这种，年轻人痰堵胸口，因为年轻可以撑久一点，老年人可不同了，不亡何待？涌吐可以吐胸口痰，可见伤寒论病可吐条款，金元四大家张子和，就用过瓜蒂散催吐胸口痰多饮食不下的人，具体可见儒门事亲，催吐医案，确有伤寒论这理论案例

 

[kastin]

内经说过，病在上者因而越之，正是此理。伤寒论并不独立于内经，里面的方法最后追根溯源还是能找到内经依据的。

 

[杏林独行]

我爸亲身经历过这种，用过瓜蒂散，胸口堵有痰用此药，我爸还说过几十年前，我一个远房姥爷就是痰堵胸口挂了，西医现在对付这种病人是采用人工吸痰的办法好像，伤寒论说过浮则为风，紧则为寒，今脉见寒结胸中非痰而何？吐之有理。不过不是很多痰一般流行化痰，如果很多痰不吐出来肯定堵死气管了，不挂都难，紧急时候等你化痰药来肯定来不及了，吐出痰最快，和食物噎住了一个样子，普通药丸来不及了若能吐出最好了，老年人最怕这种，年轻人痰堵胸口，因为年轻可以撑久一点，老年人可不同了，不亡何待？涌吐可以吐胸口痰，可见伤寒论病可吐条款，金元四大家张子和，就用过瓜蒂散催吐胸口痰多饮食不下的人，具体可见儒门事亲，催吐医案，确有伤寒论这理论案例

胸中应该是指气管，应该有痰的。脉乍紧是实证，所以可以涌吐。手足厥冷提示脾胃虚寒。应该说这是先救急用涌吐，涌吐后肯定还要用四逆汤之类治手足厥冷的阴证。

 

[kastin]

古人用词习惯和今人不同，今天我们说“”能不能“”吃，大多指的是吃不吃得下(食欲)。但千年以来，词语含义用法早就发生了改变。古人用字精当，往往一字之差，意义天渊之殊。请辨析：不能食 与 不欲食 的差别。只有写的是“不欲食”，那才是因为胃气弱的原因。

研究医学不能不研究文字，本论坛@医乙丁 在这方面造诣很深，可以让他来说说看法。

如果还是有疑问，我们不妨问问自己，伤寒论条文中含有 渴不欲饮 的词语为何不改成 渴不能饮，或者条文中应该二者皆有(如果这两个词意思是一样的话)？

 

[熊猫上树]

楼主犯了一个想当然的错误。也就是说我认为该怎样。有的人能食却不饿。有的人饿而不能食。并不是脾胃受病就都不能吃，都不会饿。脾主运化，脾阳未衰，或衰的不是很严重，其运化功能还能运转，所以能有饥饿感。胃主受纳。阳不足则消化无力。所以不能食。脾与胃虽然经常连在一起说，但脾是脾，胃是胃，功能并不一样。
脾主四肢，病人手足厥冷，说明脾阳不是，运化无力。其脉乍紧，意思是说其脉象时而正常，时而出现紧脉。这说明气血时而通畅，时而不通明。这时要么在肝，要么在肠胃。脉紧，说明不在心，心之博动完全正常。肝主疏泄，所谓疏泄，可简单理解为交通枢纽，把营养物质推送进血液，供身体机能运转。当营养物质不足，疏泄之功能会自动加强。病人心下满而烦，烦就是因疏泄加强却无物可供疏泄所至。满乃因气血不足，导至肠动变慢，食物久停，异常发酵产生气体。
病者饥不能食，这是脾阳未曾大衰，基本功能尚存，还能正常运化。不能食则是胃阳不足，已经不能正常运转。病人烦，而又知道饥饿，却不能食，这是脾热而胃寒。不过此热乃相对而言。此时用温热之药，脾热更甚，烦与饥将加重。因为使用热药，会使整个人体对营养物质消耗加快。此刻最大原因就是营养物质供应不足，肝无物可供疏泄。不能食乃因胃有寒，胃有寒，有可能以前有宿食停于胃中，也可能痰湿阻滞，此刻难以确定，只知道必有病邪，所以用吐法一吐了之。吐药入内，不管是食积，还是痰湿，都会随涌吐而减少。吐之后必伤津液，身体自我调整，必然自动补充不足之处。胃壁津血就会更充足。全身气血也会加快流动。胃血得到补充，消化功能必然开始恢复，能消化食物，也就能开始提供人体所需的营养物质。

 

[江海余生]

第355小条 病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。注解：脉紧，一般的说法，既主风寒束表汗不出，也主宿食。这就说明了内有积滞和外感病的关系。内有积滞，津液牵制于内，则外易受邪；里面过于空虚，气血虚弱，外也容易受邪。人体感受邪气，无非虚实二途。这里说“脉乍紧”，手足又厥冷，说是邪结在了胸中，后面的“心下满而烦，饥不能食”是结在胸中的证据。《伤寒论》的原则，病在上从上解，病在下从下解。自下而解时承气汤；自上而解用催吐法，就是瓜蒂散。
这句话有毛病，既然有邪结在胸中，这里的胸中应该是指胃中，否则如果是指胸腔中，也就是半表半里的部位，怎么能通过涌吐的办法呢？涌吐是从胃里吐出的，既然是邪结在胃中就不会感觉饥饿，里面有东西，胃中有饱胀感，怎么会感觉饿呢？而且是厥阴病脾胃虚寒怎么会有胃口，运化能力也不足啊。
这里的心下满是虚满，胸中有邪结，堵住气机上下不通，郁而化热故烦，否则，这里的心下满如果是实证，那就不可能有后面的饥不能食。

谁说心下满是虚证的？你去看看五个泻心汤和旋覆代赭汤，有实有虚。
心下，我觉得是指的心脏和胃之间的一个小区域，因为上面是心脏--搏动产热，胃纳食又是产热的，稍有不慎，二者都或者其中一个产热增加，这里就容易生痰。因为这里属于厥阴心包所过，既是厥阴，阴液较少，加之地方狭窄，稍有过热，即成痰，所以清热则热除痰消，化痰则痰消路通！就连附子泻心汤也是清这里的热兼补肾中之阳蒸腾津液以济心火。所以心下和心有关，和胃也有关，单看主要是哪个脏器。所以心下上可连气管，下可接胃中，有人认为心下指胃中，不奇怪。

 

[kastin]

楼主提了个好问题，伤寒论中有不少相关条文，似是而非让人捉摸不透。

病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，此可吐之，吐之，利则止。
宿食，在上脘者，当吐之。
病人手足厥冷，脉乍结，以客气在胸中；心下满而烦，欲食不能食者，病在胸中，当吐之。

第一条，痛而欲按，暗示虚证；下利日十余行，拉得这么厉害，人应该比较虚(津液气血虚)。脉迟，说明有虚寒，而前面又说有涎唾，心里猜想估计是寒痰，而寸口脉微滑，于是正好说明上焦有寒痰。按理说，虚证不能吐，但上面说可吐，为何？是否可理解为，该病为上实下虚，在上可吐之？注意，条文中两次提到了“反”字，作何解？

第二条，手足厥冷，说明血液推送不到四肢，见脉结，这就说明是邪气阻滞所致。还有心下满烦，想吃又不能吃，说明胸中堵塞，胃中空虚，故可吐。该是否这样理解？

但问题是，下面是一些特殊不能吐的情况，就比较让人难比较了。

太阳病一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。
少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。

太阳病一二日一般不传，此时吐之则胃中空，故饥；不能食，因为气血调往太阳体表抗邪，太阴脉无充足气血可用，吃了也消化不动(比如我们应该有这样的体验，人感冒了没胃口)，这个“不能食”按理说应该是“不欲食”，因为按照最上面第二条可知，不能食一般是因为堵塞或者气上冲所致，此处怎么理解？

少阳中风，胸烦满却不可吐，上面楼主引用条文以及本楼最上面引用的第二条，也是邪在胸中心下烦满，却可吐，为何？难道这说明，心下不等于胸中，而是胸中包括心下？

肋下满硬，按理属于肝疏泄障碍，干呕不能食，不可吐也不可下，用小柴胡，疏肝？

阳明病被下，但手足温，不结胸，说明没有阻滞，且脾胃也不虚寒；而心中懊憹(烦闷)，饥不能食，是因为热能消谷(所以饥)，热气上逆(故心烦闷)，那么不能食则是因为啥？

少阴病手足寒欲吐，脉弦迟，说明脾胃虚寒且有积(故欲吐、脉弦迟)，此胸中实(可见胸中是包含胃的一部分的，不单单指气管)，所以吐之。但后面提到“膈上有寒饮”，膈上就是我们现代意义上的胸腔，有寒痰干呕，按楼主引用的条文和他在后面对胸中的解释，气管有寒痰，当吐呀？可仲景却说不可吐，要急温之，这是为何？

 

[熊猫上树]

kastin
声名鹊起
58 分钟以前
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#10

《楼主提了个好问题，伤寒论中有不少相关条文，似是而非让人捉摸不透。
病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，此可吐之，吐之，利则止》

这位同道提了一些疑问，我可以试着答一点。抛砖引玉。希望有更好的解释出现。

上面条文，在我看来很清楚很明白。病胸上诸实，指胸上的各种实证。后面开始实际症状了。胸中郁郁而痛指胸中隐隐作痛，有痛感，但不是很厉害。不能食指想吃又吃不下。欲使人按之，是说想要别人帮着按压胸部那里。这是因为胸中郁郁痛，按着会舒服一点。虚则喜按，实则拒按。由此可知，胸中没有什么积聚痈肿，又没出现实热症状，那么就必然是虚寒之痛。这里就是一个段落，这些症状就是前面病胸上诸实所指的常见症状。此乃阳虚而阴血不足，血虚而瘀。
但是，这里却出现不常见特别情况了，病人出现涎唾，也就是稀痰和唾沫特别多。而且还下利日十余行。意思是说一天要拉十多次。下利必伤津液，也即水份丢失，按道理应该口渴，应该脉微弱。但是病人一不口渴，二不脉微，反而出现迟脉。迟为寒，迟也表示脉动变慢，也即心脏博动减弱。但是，迟脉只是脉动减缓，不是细，不是微，不是浮，不是洪，迟脉在此时除了表示脉动变慢，还表示大小浮沉都很正常。下利十余行，水份严重损失，脉却不微细，说明肾气未衰。在此处，又是一个段落。此时属于阳虚血微，水饮夹痰。这时候，治疗方案自然是温阳利湿兼祛痰。不过这种方法快不了。但也没办法，因为血虚阳微，经不起猛药。
但是，此处又出现一个意外情况，若是病人脉动出现滑脉的迹象，就表示阳气正转旺。寸口脉微滑。此处之微滑是指对前面脉迟而言。病人总体脉象为迟脉，但寸口却于迟中见微微的滑脉。这是阳气来复。因为寸口为阳，所以寸口微滑可判为阳气来复。阳气能自己转旺，说明身体机能不是太差，可以承受更凶一点的治疗方法。所以说此可吐之。意思是说这时候也可以用吐法治疗。并不是说必需要用吐法。
吐之，利则止。这是因为胃中水饮痰湿过多，必然阻碍饮食消化吸收，吐法能吐痰湿水饮，使得胃纳功能恢复正常，营养物质得到补充，气血就开始充盛，身体机能就开始恢复正常，肠的吸收消化也趋于正常，自然不会下利了。

伤寒论有些条文的确很不正常，但不多，一般多加思考，必有所得。当然啦，这是我一家之言。[/QUOTE]

 

[kastin]

病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，此可吐之，吐之，利则止。

这位同道提了一些疑问，我可以试着答一点。抛砖引玉。希望有更好的解释出现。

上面条文，在我看来很清楚很明白。病胸上诸实，指胸上的各种实证。后面开始实际症状了。胸中郁郁而痛指胸中隐隐作痛，有痛感，但不是很厉害。不能食指想吃又吃不下。欲使人按之，是说想要别人帮着按压胸部那里。这是因为胸中郁郁痛，按着会舒服一点。虚则喜按，实则拒按。由此可知，胸中没有什么积聚痈肿，又没出现实热症状，那么就必然是虚寒之痛。这里就是一个段落，这些症状就是前面病胸上诸实所指的常见症状。此乃阳虚而阴血不足，血虚而瘀。
但是，这里却出现不常见特别情况了，病人出现涎唾，也就是稀痰和唾沫特别多。而且还下利日十余行。意思是说一天要拉十多次。下利必伤津液，也即水份丢失，按道理应该口渴，应该脉微弱。但是病人一不口渴，二不脉微，反而出现迟脉。迟为寒，迟也表示脉动变慢，也即心脏博动减弱。但是，迟脉只是脉动减缓，不是细，不是微，不是浮，不是洪，迟脉在此时除了表示脉动变慢，还表示大小浮沉都很正常。下利十余行，水份严重损失，脉却不微细，说明肾气未衰。在此处，又是一个段落。此时属于阳虚血微，水饮夹痰。这时候，治疗方案自然是温阳利湿兼祛痰。不过这种方法快不了。但也没办法，因为血虚阳微，经不起猛药。
但是，此处又出现一个意外情况，若是病人脉动出现滑脉的迹象，就表示阳气正转旺。寸口脉微滑。此处之微滑是指对前面脉迟而言。病人总体脉象为迟脉，但寸口却于迟中见微微的滑脉。这是阳气来复。因为寸口为阳，所以寸口微滑可判为阳气来复。阳气能自己转旺，说明身体机能不是太差，可以承受更凶一点的治疗方法。所以说此可吐之。意思是说这时候也可以用吐法治疗。并不是说必需要用吐法。
吐之，利则止。这是因为胃中水饮痰湿过多，必然阻碍饮食消化吸收，吐法能吐痰湿水饮，使得胃纳功能恢复正常，营养物质得到补充，气血就开始充盛，身体机能就开始恢复正常，肠的吸收消化也趋于正常，自然不会下利了。

伤寒论有些条文的确很不正常，但不多，一般多加思考，必有所得。当然啦，这是我一家之言。

感谢提供解释，我想了一下，有点想法供参考：通常我们说虚喜按，我估计指的是气血的虚实。比如心血管病人，有时候心痛，大多捂着胸口，有的需要按揉，很多是血管堵塞的原因，此时岂不是“实”？又比如，如果我们喝那个西药丸或者胶囊，有时候生吞没有用水冲下，梗塞在食道中，是不是都喜欢用手按，或者锤自己的胸口？这应该是“实”而不是“虚”呀？所以，上面胸中郁痛欲按，有涎唾，说明胸中痰饮堵塞，本来应该脉紧，用吐法。现在下利这么厉害，脉本应该微或者涩，却是迟，说明上焦有寒，下利也都是寒痰水饮(印证前面不能食，根本消化不了)，而根据【平寸口脉法】可知，寸口微滑，为阳气尚实，胸中壅满(或吐逆)。由此可见，可用吐法。吐后痰饮消失，脾胃复归正常，利自止。

 

[熊猫上树]

感谢提供解释，我想了一下，有点想法供参考：通常我们说虚喜按，我估计指的是气血的虚实。比如心血管病人，有时候心痛，大多捂着胸口，有的需要按揉，很多是血管堵塞的原因，此时岂不是“实”？又比如，如果我们喝那个西药丸或者胶囊，有时候生吞没有用水冲下，梗塞在食道中，是不是都喜欢用手按，或者锤自己的胸口？这应该是“实”而不是“虚”呀？所以，上面胸中郁痛欲按，有涎唾，说明胸中痰饮堵塞，本来应该脉紧，用吐法。现在下利这么厉害，脉本应该微或者涩，却是迟，说明上焦有寒，下利也都是寒痰水饮(印证前面不能食，根本消化不了)，而根据【平寸口脉法】可知，寸口微滑，为阳气尚实，胸中壅满(或吐逆)。由此可见，可用吐法。吐后痰饮消失，脾胃复归正常，利自止。

你说气血瘀堵，似乎又该为实，这是没明白虚实的真正含义。虚虽然有气虚血虚，但这里主要是指虚而偏寒。若是胸中或者说肠胃中有物体堵塞，必然不能按，按之则痛。若是里面长疮肿，比较明显那种，也不能按，按之则痛的明显。你可以从人体外面的肿疮来间接理解。有的人某处肿了，虽红肿，却不太明显，痛也不是很厉害，不化脓，也不消散，很久都不好。揉揉反而更舒服。但有的人一出现红肿，马上痛不可忍，碰都不能碰，很快就化脓破溃。这种是因为热盛。若气血不足，虽能化脓，却不多，也不是很厉害。若气血充足，必然脓液偏多偏稠。这种就是实。前面那种肿而喜按就是虚。
你似乎偏向于里面痛而喜按是因为痰湿过多，其实不是那样。痰湿最终也是一种物体，其覆盖于肠胃中，能阻碍消化吸收，却不会引发疼痛。痛则不通，只有气血不畅才会导至疼痛。(是就此时而言)
至于你说下利乃因痰饮，此处也是，也不全是。胃中痰湿明显，但肠中则不尽然。因为日下利十余行，再多的痰饮也排光了。一个人肠道中能容纳的东西终究有限，怎么可能一天拉十几次还有得拉？主要是虚寒导至膀胱气化无力，不能正常小便，水液全部从肠道分泌出去了。此即所谓水谷不别。

 

[kastin]

你说气血瘀堵，似乎又该为实，这是没明白虚实的真正含义。虚虽然有气虚血虚，但这里主要是指虚而偏寒。若是胸中或者说肠胃中有物体堵塞，必然不能按，按之则痛。若是里面长疮肿，比较明显那种，也不能按，按之则痛的明显。你可以从人体外面的肿疮来间接理解。有的人某处肿了，虽红肿，却不太明显，痛也不是很厉害，不化脓，也不消散，很久都不好。揉揉反而更舒服。但有的人一出现红肿，马上痛不可忍，碰都不能碰，很快就化脓破溃。这种是因为热盛。若气血不足，虽能化脓，却不多，也不是很厉害。若气血充足，必然脓液偏多偏稠。这种就是实。前面那种肿而喜按就是虚。
你似乎偏向于里面痛而喜按是因为痰湿过多，其实不是那样。痰湿最终也是一种物体，其覆盖于肠胃中，能阻碍消化吸收，却不会引发疼痛。痛则不通，只有气血不畅才会导至疼痛。(是就此时而言)
至于你说下利乃因痰饮，此处也是，也不全是。胃中痰湿明显，但肠中则不尽然。因为日下利十余行，再多的痰饮也排光了。一个人肠道中能容纳的东西终究有限，怎么可能一天拉十几次还有得拉？主要是虚寒导至膀胱气化无力，不能正常小便，水液全部从肠道分泌出去了。此即所谓水谷不别。

嗯，上面我说的就是这样，指的就是气血的虚实。条文前面说的“胸中诸实”到底指的是气血的实还是有具体的病邪的实？后者痛而欲按则是气血的虚所致，这里我理解为痰饮堵塞了毛细血管，导致气血不通畅，引发疼痛，因而病人想要按。但按理说，此时脉紧，但显示的是迟，说明是因为寒所致(但没说是寸口，所以不确定寒是不是上焦)，气血不行，痛而欲按。但是为何有郁？后面的寸口脉滑提示了上焦壅塞，这个壅塞是气逆，还是痰？伤寒论说：“病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。”这个才是胸中有寒，但表现为寸脉浮(大概是气上冲咽喉的体现)，而不是迟，用吐法。所以这里的迟就说明，可能并不单纯是寒所致。

至于日下利十余次，确实肠中基本没有什么东西了，我觉得有这么几种可能：1. 下利有涎或泡沫状物，说明肠中还是有痰的，虽然十余次，说明痰的来源没有切断，下利也无法干净；2. 下利全是清谷水样，那就是中焦虚寒所致，无法腐熟水谷(或者肝乘脾导致的下利，但大多是痛泻，这里不大可能)；3. 若是肠胃中有痰，也是会造成疼痛的，只不过这种痰不是成群的有形的痰，而是无形的痰遍布于毛细血管以及组织中，造成血液流动不通畅，相应肠胃平滑肌失去养分，从而生发疼痛，关于这一点@江海余生 应该比我更有经验。

想要探讨的是，若是虚寒导致膀胱气化无力，这种情况按理说会出现小便不利且渴，或者小便数。但文中只说下利，没做过多说明，所以理解为大便利，或者大小便都利，但不渴。而且若小便不利，肾阳虚寒的话，身体会有水肿出现，并且脉是浮的，甚至数(因为阳虚外越了)。这种膀胱气化不利，多用五苓散一类，但若脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。可见，这两种下利都没有用吐法来解，那为何迟脉吐后下焦就不虚寒，膀胱气化就利了呢？实在难以从这个方向来理解。

 

[kastin]

观伤寒论全文，其涉及到脉迟的情况，大部分是寒(阳虚)，但也有有胸中实、荣气不足血少、暑湿、热入血室胸肋满等情况的。可见，不独为寒。还是需要详细分析的。

 

[熊猫上树]

观伤寒论全文，其涉及到脉迟的情况，大部分是寒(阳虚)，但也有有胸中实、荣气不足血少、暑湿、热入血室胸肋满等情况的。可见，不独为寒。还是需要详细分析的。

我发现你把其他书的理论方式代入伤寒论，那我也没办法跟你深入探讨了。我是把伤寒论通读理解之后再看其他书，我觉得并不难理解。举例来说，虚寒导至膀胱气化无力，我理解为无法排泄，你理解为无法向全身运化津液。而就虚寒来说，本来就不会出现口渴，即便有特别情况，也是渴不欲饮。
我们学习方式大不同，你还是用你自己的方式去研究吧。

 

[kastin]

我发现你把其他书的理论方式代入伤寒论，那我也没办法跟你深入探讨了。我是把伤寒论通读理解之后再看其他书，我觉得并不难理解。举例来说，虚寒导至膀胱气化无力，我理解为无法排泄，你理解为无法向全身运化津液。而就虚寒来说，本来就不会出现口渴，即便有特别情况，也是渴不欲饮。
我们学习方式大不同，你还是用你自己的方式去研究吧。

我在14楼上面分析的依据和条文全部都是伤寒论中的东西。虚寒导致膀胱气化无力，你可以查阅伤寒论中相关条文，很清楚的。“就虚寒来说，本来就不会出现口渴”，这种情况要么口渴，要么口渴不能饮，或水入口即吐，伤寒论条文中已经有例子了。如果真是后面的情况，上面也不会只说下利而绝口不提渴不渴的症状(这么有用的辩证依据，居然放弃不提，显然仲景不会犯这种错误)。

 

[熊猫上树]

我在14楼上面分析的依据和条文全部都是伤寒论中的东西。虚寒导致膀胱气化无力，你可以查阅伤寒论中相关条文，很清楚的。“就虚寒来说，本来就不会出现口渴”，这种情况要么口渴，要么口渴不能饮，或水入口即吐，伤寒论条文中已经有例子了。如果真是后面的情况，上面也不会只说下利而绝口不提渴不渴的症状(这么有用的辩证依据，居然放弃不提，显然仲景不会犯这种错误)。

应该是条文里没有的，就表示没有。
要照你那么说，必需说明渴或不渴才能证明是渴或不渴，我估计伤寒里面有问题的条文就多的去了。你们读书的方法很不同。没办法了。反正我读伤寒只有很少难以解释的，不光解释得通，也能行之有效。也许各人读书方式不同吧。

 

[刘国栋]

这段是为了和内痈还有寒饮做鉴别的。已经见厥，而虽烦而未有神昏谵语，虽不能食而知饥，可见阴阳已漓而尚未离决，所以，病本还是在阳明和三焦。说是吐剂，其实用瓜蒂散吐的还是少数，我用瓜蒂，就没有吐的。豆豉也没有吐的，不知道是古人体质的问题，还是药物的问题，亦或是书本身的问题。反而我用麻辛附吐的多。
如果是内痈化脓，脉见洪滑，不能是紧弦迟，手足也不会见厥，如果是寒饮，不会有烦和饥，所以可以用瓜蒂散来开上焦的闭。一旦化脓，只能往下通。寒饮就得温开了，不能用瓜蒂。

 

[kastin]

对比以下条文可知，病机都是胸中实，被堵塞了，所以用吐法。跟病人的脾胃没有任何关系，跟他能不能消化没有任何关系。

湿家，其人但头汗出，背强，欲得被，覆向火，若下之早，则哕，胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水而不能饮，则口燥烦也。
病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之。
少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。
病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，此可吐之，吐之，利则止。
人手足厥冷，脉乍结，以客气在胸中；心下满而烦，欲食不能食者，病在胸中，当吐之。

还有一些不能用吐法的，则是因为病已经不再是胸中实，而是虚实夹杂的痞、结胸，烦热、宿食之类，当用小柴胡、泻心汤、大小陷胸汤、栀子豉汤、承气汤之类。

而对于条文“若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤”，这个则是支气管之类，不是食道，吐法不起作用，古代没有吸痰工具，所以只能用四逆汤来温化寒饮。因此胸中概念并不包括气管，而是食道到胃中部。有反例为证：“膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。 ”如果胸中就是胃中，这里胃里面已经空虚了，哪来“结胸”一说？可见胸中是包括心下的(也就是剑突到胃上部)，也包括胃的一部分。