临证心得 循筋拨点疗法——髋关节错缝

[人参]

特别说明：循筋拨点疗法是王家祥老师多年中医骨伤临床总结摸索出来的独特的一套理路，用于指导临床疗效确切，备受同道赞誉！经“四君中医”邀请，2019年王家祥老师将录制50集视频系列讲座，系统介绍循筋拨点疗法的六大系统、经筋、重点穴位、手法及各类疾病的循筋拨点治疗。目前，视频讲座已上线，感兴趣的会员可搜索下载安装四君中医APP，在“师说”频道进行观看学习。特连刊王家祥老师骨伤数文，介绍家祥老师骨伤经验及循筋拨点疗法。




主讲：《一谦阁》循筋拨点疗法创始人 王家祥

之前给大家提到过髋关节错缝的问题，一直没有讲，今天就给大家吹一吹髋关节错缝，髋关节错缝，在教材中主要针对的是小孩，主要见于5到10岁的小孩。而临床中，成年人错缝的并不少见。小孩的髋关节错缝，常常见于小孩跑跳以后，出现行走跛行，而小孩因为韧带柔韧性比较高，常常当时错缝不会发觉，因为小孩韧带的柔韧性高，娃娃并不会感觉疼痛，大部分都是第二天起床，家人看见其行走跛行，而就诊，这里需要说明一下，股骨头坏死，在小孩主要是股骨头的骨骺炎，其中不少小孩就是由于这髋关节错缝，家人没有重视而逐渐发展而来。因为小孩的柔韧性比较高，小孩在跑跳的过程当中，股骨头突然偏离本位，其髋关节的关节囊因为负压的作用，将髋关节的关节囊吸入关节腔，当股骨头回纳关节腔的时候，就会卡压住关节囊。受伤的一侧下肢对比的时候就会比健侧要长，这种情况，我们复位常常是一手拇指压住患侧的腹股沟，一手做问号复位法，具体手法我空闲的时候给大家录制一个视频，复位后对比两下肢是否等长，等长就说明复位成功。

至于成年的错缝，这里先给大家讲一个以前因为时间不够，两个故事讲了一个，掉了大家胃口的故事；一个少年，双髋反复疼痛1年，曾经做核磁共振检查，双侧股骨头一度坏死，这少年男性，15岁。这少年是一个同行可怜他推荐过来的，来的时候扶着双拐，双足不能用力着地，用力即感两侧大转子后侧有筋扭曲着疼痛，当时这少年的母亲带他来的，来了就要求我给他输液，说以前小孩这种情况，每次都要输液十多天才会缓解疼痛。这小孩来的时候疼痛加重10天，双髋疼痛反复的周期很频繁，在来我这里之前，曾经在一个同行那里连续治疗过三个月，其疼痛亦是反复发作，说其每一次疼痛，都是按滑囊炎处理(每次输液十来天疼痛才会缓解)。这里需要给大家说明一下，只要是关节的问题，核磁共振或者CT检查，检查结果关节腔多少都会有少量积液。绝大部分临床医生都会根据这检查结果，以滑囊炎定名，且按照滑囊炎的理路去治疗。

比如我们现在临床最常见的，膝关节问题，中老年人，你去做CT 或者核磁共振，半月板都会有损伤，关节腔都会有少量积液，然后医生就会根据半月板的问题，给患者说难治疗，需要长期服药，事实上，我们这膝关节的损伤，和疼痛没半毛钱关系，不信的话，你们可以喊年龄四十以后的人，膝关节没这种症状的，去做膝关节的核磁或者CT检查一下看看，都会有半月板的损伤(磨损)。其膝关节的疼痛，常常是由于交叉韧带的拉伤引起，临床大部分行走感觉关节腔里面疼痛，特别是上下楼疼痛加重的，我们摇一摇膝关节。马上让他上下楼，大部分都会感觉疼痛立即缓解，说这些呢，还是希望大家注意一个问题，不要拘泥于这些检查结果，我们只要注意两个问题即可，一个是骨(关节)错缝，一个是筋出槽。就可以了，你们只要把这两个问题理解清楚，疼痛的问题百分之八十你们都可以解决，而且效果非常理想。

回到前面话题，这少年的母亲一来就要求输液，也许是因为我看着不算老(不是年龄老的老医生)，我说，我没有检查，不能以检查结果下诊断，这是我看病的规矩，让娃娃上床平躺检查，双髋腹股沟无明显肿胀，这里也需要给大家讲一下，髋关节是人体最大的关节，如果是滑囊炎，首要表现腹股沟会肿胀，而这少年腹股沟并没有明显肿胀，双侧的股骨大转子，特别是右侧的大转子，偏离本位而后移，我们关节错缝，主要的表现就是骨位偏离本位，大家今后要多注意本位(正常的位置)，你们才会知道什么情况下是偏离了本位，偏离本位就是关节的错缝，双髋四字实验阳性。这四字实验，教材中说的是主要诊断骶髂关节，而髋关节一样适合，髋关节的错缝或者滑囊炎，四字实验都是阳性。

4字试验是指被测试者仰卧平躺，一腿伸直，提起另一侧小腿置于伸直腿的膝上弯曲下压(即两腿构成一个“4”字)，以观察是否诱发同侧骶髂关节疼痛，正常的话盘起的一侧的膝盖是能够很轻易地碰到地面或床面的，这是判断骶髂关节病变的一种检查方法。对于小孩，我们临床常常还要做蛙氏实验，就是同时将小孩的双腿屈髋屈膝，外展外旋，看看能不能平床面，如果不能平床面，髋关节就会有问题。通过检查，我对这个少年的诊断是髋关节错缝引起的疼痛。当即予以调整髋关节的错缝。手法演示昨天迟卫进从新发过，大家再复习一下就可以了。予以调整后，少年当即下地，可以不用拐杖行走，自觉疼痛改善大半，也因为这立即的疗效，少年的母亲对我刮目相看，也对我的意见言听计从。少年母亲描述，其之前的医生，包括华西医大的教授，都是要求他扶双拐行走，不让娃娃下肢用力。两下肢肌肉已经明显比以前细多了。

这下肢肌肉细是什么原因呢？这种情况叫做废用性萎缩，我们人体的肌肉，用力才会健壮，如果不用力，肌肉就会出现萎缩，就是废用性萎缩，而肌肉废用，关节囊和韧带一样会出现萎缩而松弛，关节囊和韧带是固定关节的，它们出现松弛，就不能正常约束并固定关节，股骨头就会稍稍用力就会偏离本位而出现错缝，一出现错缝就会疼痛，这就是其之前疼痛反复发作的主要原因，我一改以前医生的建议，让少年先扶拐少量用力，后面逐渐去拐而行，为什么这么建议呢？有三个因素；其一，肌肉的萎缩，就会出现下肢的无力，如果不用力肌肉萎缩会更加严重，力量的恢复是很重要的；其二，我们的血液循环虽然和我们的心脏搏动力量有关，但和肌肉的运动挤压也离不开关系，运动有利于血供的恢复；其三，我们关节软骨的营养，靠的是我们的关节液，因为关节软骨没有血管，其营养的来源靠关节的挤压，通过关节挤压形成关节软骨的代谢。股骨头坏死最早的表现是关节软骨的变薄，关节软骨与股骨头的修复有直接的关系。所以我建议，要逐渐加强运动，但不能跑跳运动。第二次复诊，疼痛缓解不少，可以不用拐杖行走，四次复诊基本没明显疼痛。讲这个案例，是希望大家不要局限于现代医学的检查，免得医患虚虚而先入为主。这个案例也给了你们治疗股骨头坏死的一点理路。

而对于成年人，髋关节错缝不在少数。其疼痛有一个特征，临床中成年人髋关节错缝的向后错缝的最为多见，因为其主要表现形式为下肢的疼痛，其疼痛范围大部分在股骨大转子后侧沿着髂胫束的后侧牵扯性疼痛，不用力常常没明星疼痛，一旦患侧下肢用力，就会感觉股骨大转子后侧扭曲牵拉，疼痛放射到髂胫束的后侧，因为下肢疼外后侧疼痛，不少医生会以腰椎间盘突出的病种来治疗，而这种情况大部分患者腰部是没有明显疼痛的，极少部分患者会在痞根区域有压痛。这里需要注意的是，患者痞根区域并没有感觉疼痛，而是我们去处理患者的时候，会发现这里有的患者有筋结，而且压痛，为什么大部分医生会以椎间盘突出命名呢？我们现在的人，因为坐的时间都比较长，只要去检查，百分之九十的成年人都会有椎间盘的盆出。而这椎间盘并没有压迫刺激神经根，所以不少人体检会发现椎间盘突出，而其并没有临床症状。正因为如此，我们临床才会有腰椎间盘突出症这个病名。有症状，检查有椎间盘的突出，就给它定名为椎间盘突出症。而临床中椎间盘常常是无辜的，被不少医生罗列了罪名。我们临床只要发现患者是股骨大转子后侧用力的情况疼痛，牵扯大腿外后侧的疼痛的，绝大部分都是由于髋关节后错引起，予以调整错缝，患者下地行走，就立即能够受力了。

髋关节的前错，临床相对比较小，其主要表现是股四头肌内侧边缘牵扯性疼痛，其疼痛会由腹股沟牵扯到膝关节的内侧，这种情况我们用后压的方式复位就可以了，其症状会立即改善。不过这里要给大家说明一下，我们股骨头坏死的早期，其疼痛性质也是腹股沟疼痛放射到膝关节内侧疼痛，也有部分患者表现为膝关节内侧疼痛牵扯大腿下段疼痛，遇到类似症状的，你们最好让患者做一个髋关节的检查，以利于早期诊断和避免误诊误治。当然早期的股骨头坏死我们还是可以按髋关节前错处理。我们的那个南宫门秘传药酒，对股骨头坏死的恢复有很大的帮助，直接用药酒敷在髋关节，然后用灯烤。比单纯敷药吃药恢复要快的多。以前有一个患者股骨头中间明显空洞，股骨头还没有塌陷的，我用药酒烤，配合交替外敷我们的陈伤与强筋健骨散。内服方药以阳和汤为主方加减，两个月空洞消失，骨小梁恢复连贯。成年人髋关节错缝的案例我就不举例了，大家把握今天讲的理路和方法，结合之前发的视频。临床对着去运用就可以了。今天就讲这么多。