内科病咨询 冬季和春天下肢盗汗是何故

[dangouseboy]

病人37男，体瘦，大便2日一行，成型。小便白天通畅，晚上8点后有灼热感，淡黄。
不口渴，舌苔薄白，根略腻，水滑欲滴。胃口一般。无明显怕冷怕热。脉搏75，右脉强，左脉弱些。
平日眼睛容易干，晚上睛明穴容易痒。偶有耳鸣。少气懒言
冬天喝春天容易下肢盗汗，春天尤其明显。虽然用桂龙牡或者青蒿鳖甲有效，但断不了根。
想问下各位老师，这春天的下肢盗汗是个什么病机？为什么集中在下肢，不像一般人是胸口后背盗汗？

 

[刘国栋]

盗汗总是卫内入与阴争，所以，阴分的问题。下补为阴，所以湿邪容易出现。其实这是一当归芍药散证。这是我的理解。

 

[dangouseboy]

盗汗总是卫内入与阴争，所以，阴分的问题。下补为阴，所以湿邪容易出现。其实这是一当归芍药散证。这是我的理解。

之前一直没看懂，我觉得我自己没有补，怎么就湿邪了。跟前面的阴分又有什么关系。
后来经过这段时间的思考，我觉得你说的很对，这应该就是个血虚下焦湿热的问题。但是关于用药有些疑问。因为当归芍药中的芍药，用起来总是心脏很闷，会噩梦，除非加等量桂枝或柴胡，甚至要配合丹参才能反佐这个副作用，川芎无法抵消芍药的副作用。但是加入柴胡会不会整个方的作用都改变了？
还有就是泽泻，似乎本来肾水就不足，每次用泽泻即便是2克，也会觉得身体被掏空，腰也不舒服，除非加入熟地，但显然这里又不能用熟地，所以很头疼。

 

[刘国栋]

如果说汗是热，那局部出汗，说明不出汗的地方郁滞了。如果说寒是痰之极，痰是寒热水火抟结，所以，伤寒在体弱的身上，就变成了中痰。水阻碍了火，所以里面的热只能转下了。
如果说芍药用起来窒闷，说明过寒了，滞了。那就二陈六君蠲饮之类的开泄之。另外，下焦的问题用药量要大。上焦要少。你用丹参，虽然动，但是也寒，用柴胡桂枝，虽能透，却不及半夏茯苓之类除水湿之力。

 

[平人求本]

下肢肝经阻塞不通，春季肝旺攻之而盗汗；肝经阻于下，清气不上达，胸闷眼干痒

 

[dangouseboy]

如果说汗是热，那局部出汗，说明不出汗的地方郁滞了。如果说寒是痰之极，痰是寒热水火抟结，所以，伤寒在体弱的身上，就变成了中痰。水阻碍了火，所以里面的热只能转下了。
如果说芍药用起来窒闷，说明过寒了，滞了。那就二陈六君蠲饮之类的开泄之。另外，下焦的问题用药量要大。上焦要少。你用丹参，虽然动，但是也寒，用柴胡桂枝，虽能透，却不及半夏茯苓之类除水湿之力。

你说滞倒是让我有了新的思考。我用丹参并不是根据医理推断的，而是偶然实验出来的结果。之前也有医生建议用茯苓半夏枳壳之类，似乎对芍药的这个心脏闷、压力大、噩梦问题都无解。唯独等量柴胡桂枝可解，量少了还不行，少一点都闷，这时候偶然发现如果柴胡桂枝少可以用丹参来消减心闷，但这是锦上添花，如果去掉柴胡桂枝好像还是不行，个中原理我也不是想得很明白。

 

[刘国栋]

大略是这么个方向吧。如果具体到病人，那有时一个微小的细节都会让病机截然相反。药物用量也一样。我在大连，所以白芍多用15到20，茯苓10到15，当归川芎基本都10，泽泻生白术基本都15到20。没有憋闷的症状。上焦的药，我反而用的量基本控制在10甚至以下。多不见得对，少也不见得准确。看个人体会。以前治过下肢盗汗和类似的以睡前腿不宁而躁的都是以当归芍药散治疗的。合上柴胡剂或者地黄剂都可以，以脉强弱来取。