临证心得 发热病脉证治

[绞尽脑汁]

[cp]有个男性成年病人，网诊，想解决发热问题，他回答的情况如下，
张庆军伤寒病病脉证治问诊单
主诉 想解决什么问题？
晚上发烧。
1、(太阳病)头疼不疼？脖子难受不难受？怕不怕冷？怕不怕风？爱不爱出汗？
头痛，颈不舒服，怕冷，不出汗。
2、(少阳病)口苦不苦？胸胁满痛吗？
口苦，胸胁没有不适。
3、(阳明病)大便干不干？口渴不渴？饭量大不大？怕热吗？心中懊恼吗？嗓子疼不疼？
口干，不多饮，食欲差，无心烦，嗓子不疼。
4、(太阴病)大便稀不稀？大便粘不粘？平时吃了凉东西难受不难受？
大便稀粘，吃东西无不适，喜欢喝酒。
5、(厥阴病)手脚凉不凉？
手足不冷。

6、(少阴病)精神怎么样？四肢凉不凉？
神差。
7脉有力还是无力？
脉沉无力
8小便如何？胃胀不胀？
小便正常，胃不胀，但不想吃东西。
9小肚子胀不胀？
小肚不胀
10舌苔拍照给我
11胃部有压痛吗？
胃压不痛。
12有黄疸吗？
没有黄疸。
血压正常，心脏没有问题。
处方
葛根汤合小柴胡汤加附子细辛干姜

我的分析如下
1病人有太阳病，葛根证。
2病人有少阳病，柴胡证。
3病人脉无力，虚实夹杂，需要补。所以，加了附子干姜，实际上就是合了四逆汤。加细辛，就是合方了麻黄附子细辛汤。
4所以，病人最终处方就是
葛根汤
小柴胡汤
四逆汤
麻黄附子细辛汤
5病人既有实证的太阳病，少阳病。又有脉无力，属于需要解表，但又没法解表，因为病人阳气虚，怕解表用了汗法更伤阳气，所以，采用了合方。就是既补阳又解表的方法。
6也许这个病人单用麻黄附子细辛汤也能治愈。301条讲了 少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
7病人吃了一副药，发热就退了。说明中药治病也很快。关键是诊断。
8有表必须解表。病人头疼，脖子不舒服，怕冷，，就是头项强痛而恶寒。就是有表证，病人不出汗，麻黄必须用。[/cp]

 

[魏自力]

谢谢老师。

 

[欧阳空竹ZZP]

[cp]有个男性成年病人，网诊，想解决发热问题，他回答的情况如下，
张庆军伤寒病病脉证治问诊单
主诉 想解决什么问题？
晚上发烧。
1、(太阳病)头疼不疼？脖子难受不难受？怕不怕冷？怕不怕风？爱不爱出汗？
头痛，颈不舒服，怕冷，不出汗。
2、(少阳病)口苦不苦？胸胁满痛吗？
口苦，胸胁没有不适。
3、(阳明病)大便干不干？口渴不渴？饭量大不大？怕热吗？心中懊恼吗？嗓子疼不疼？
口干，不多饮，食欲差，无心烦，嗓子不疼。
4、(太阴病)大便稀不稀？大便粘不粘？平时吃了凉东西难受不难受？
大便稀粘，吃东西无不适，喜欢喝酒。
5、(厥阴病)手脚凉不凉？
手足不冷。

6、(少阴病)精神怎么样？四肢凉不凉？
神差。
7脉有力还是无力？
脉沉无力
8小便如何？胃胀不胀？
小便正常，胃不胀，但不想吃东西。
9小肚子胀不胀？
小肚不胀
10舌苔拍照给我
11胃部有压痛吗？
胃压不痛。
12有黄疸吗？
没有黄疸。
血压正常，心脏没有问题。
处方
葛根汤合小柴胡汤加附子细辛干姜

我的分析如下
1病人有太阳病，葛根证。
2病人有少阳病，柴胡证。
3病人脉无力，虚实夹杂，需要补。所以，加了附子干姜，实际上就是合了四逆汤。加细辛，就是合方了麻黄附子细辛汤。
4所以，病人最终处方就是
葛根汤
小柴胡汤
四逆汤
麻黄附子细辛汤
5病人既有实证的太阳病，少阳病。又有脉无力，属于需要解表，但又没法解表，因为病人阳气虚，怕解表用了汗法更伤阳气，所以，采用了合方。就是既补阳又解表的方法。
6也许这个病人单用麻黄附子细辛汤也能治愈。301条讲了 少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
7病人吃了一副药，发热就退了。说明中药治病也很快。关键是诊断。
8有表必须解表。病人头疼，脖子不舒服，怕冷，，就是头项强痛而恶寒。就是有表证，病人不出汗，麻黄必须用。[/cp]

 

[自由人123]

可惜没有量。

 

[未病先治]

古之人也，不余欺也。假令仲景伤寒金匮是假，何以流芳千年？中医最难的就是很多症状雷同。辨证论治，没有看到病人就诊断会有误差。病人陈述的不见得是你需要的。常会有文不对题的现象。望闻问切，面对面看病人最好。当然，信息时代的今天网诊或许是可行的。

 

[江北2008]

张师辩证，条理分明，实为明示提携我等啊！

多谢！！