内科医案 李玉泽：皮水案

[白术]

程某，男，3岁。1959.12.30初诊。



自本年5月初患肾炎，住某医院治疗三个月，好转出院。近来水肿反复发作，脘腹胀满，前来求治。

检查：颜面、下肢、肾囊浮肿，肝脾不肿大。脉沉缓，舌质淡，舌体稍胖，苔白滑。

治宜健脾利湿，并忌盐。拟香砂六君汤加减。

处方：党参12克，白术、茯苓、香附各9克，砂仁5克，黄芪、山药各9克，橘红6克，半夏5克，防己、冬瓜皮各6克，甘草5克。

五剂，每日一剂，水煎频频喂服。



二诊：1960年1月5日。药后水肿削半，仍腹胀不欲食。手足心热，脉沉滑，舌苔白腻。为脾虚又伤食。调以健脾消食之剂。

处方：党参、苍术各9克，厚朴6克，陈皮5克，茯苓、枳实各6克，六曲9克，山楂5克，麦芽、白术各6克，大黄、槟榔各5克，大腹皮、防己、桑白皮、甘草各6克。

三剂，水煎服。



三诊：1月8日，因受风邪，增添咳嗽，予麻杏石甘汤加味，宣肺利水。

处方：麻黄1.5克，杏仁5克，生石膏6克，细辛1.5克，五味子、苏子、陈皮各5克，半夏、防己各3克，桑白皮、茯苓各6克，甘草5克。水煎服。



四诊：1月9日。药后咳嗽稍轻，仍有喘满腹胀，为水饮内停，改服逐水化饮剂。

处方：桂枝5克，白芍6克，细辛1.5克，五味子3克，干姜1.5克，陈皮3克，茯苓、白术、防己各6克，半夏5克，冬瓜皮15克，苏子5克，大腹皮6克，炙甘草3克。



五诊：元月18日。药后咳喘水肿均愈，但进食欠佳，复予香砂六君汤加减，健脾和胃。连服六剂，饮食恢复。嗣后予服金匮肾气丸善后。



按：小儿为稚阳之体，形气未充，脏腑娇嫩，脾胃薄弱，加之久病体虚，寒热不能自调，饮食不能自节，故在治疗过程中又出现伤食和外感。治疗中注意辩证求本，审因论治。饮食停滞则消食导滞；出现外感伤肺，及时宣肺祛邪，并始终注意脾胃之本。诸证减退后又注意了培补肾气，以壮元阳，力求彻底治愈，防止复发。

 

[白术]

张某，男，52岁。1963.9.6日初诊。

全身浮肿，反复发作，已治两个月未愈。寻余医治。入秋肿甚，饮食欠佳，精神不振，形寒肢冷，腰膝酸困。小便化验：蛋白+++，管型+，红细胞+，白细胞+。脉虚大，舌淡滑无苔。

属脾肾阳虚，致皮水泛滥，治宜温阳化水，并忌盐。拟真武汤加味。

处方：附子9克，白术、茯苓、白芍各12克，黄芪30克，山药15克，生姜9克，炙甘草6克。

五剂，每日一剂，水煎服。



二诊：9月14日。药后精神略增，水肿不减，认为该患者病程较长，脾肾虚甚，非大剂温阳、助气行水药不能取效，上方加肉桂、干姜、党参各15克，生姜加至15克，连服十五剂。水肿消退，饮食增进，小便化验正常。又服十余剂作巩固。

 

[gucao99]

怎么少了啊

 

[白术]

孙某，男，21岁。1960.3.23诊。

反复浮肿一年，在某医院诊为慢性肾炎，几次治疗未愈。面色苍黄，颜面、周身皆肿，腹大柔软，腹水++，小便不利，饮食尚可。小便化验：蛋白+++，白细胞少量。脉沉实，舌滑少苔。

属皮水。

予防己黄芪汤加味，利水消肿，并忌盐。

处方：防己、茯苓、白术各12克，黄芪24克，猪苓、泽泻、浮萍草各12克，白茅根、西瓜皮各30克，甘草6克。

每日一剂，水煎服。连服三剂，配诗枣散1.2克。



二诊：3月27日。药后水肿消减三分之一。上方继续服三剂，加服十枣散2.5克。



三诊：4月1日。药后浮肿尽消，腹水+，小便化验：蛋白+，继续用扶正祛邪法。

处方：党参15克，黄芪30克，白术、茯苓各12克，山药16克，砂仁、陈皮各6克，半夏9克，木香3克，防己12克，炙甘草6克。

连服三剂，冲服逐水化滞丸九粒。又服三剂，配服导水丸15克。



四诊：4月9日，药后浮肿、腹水均消，精神饮食好转。予金匮肾气丸、人参归脾丸，交替服一月，健脾强肾善后。5月10日出院，半年后随访，患者健康如故。



按：本例患者水肿较重，久治未愈，水邪较盛，但系青年，脉沉实，饮食尚可，为正未大虚。治疗当抓紧时机，驱除水邪，使邪去正安；同时兼固正气，扶正祛邪，使邪去不伤正，而采用三补一泻，攻补兼施之法。肿势既退，及时培补脾肾。以防水湿再泛之虑。治疗一环紧扣一环，直至治愈。



逐水化滞丸：温中化湿，逐水消肿。主治 臌症，腹水显著而正未大虚者。

甘遂9克，商陆4克，朱砂9克，胡椒1.5克，神曲、巴豆霜各15克，黄芩12克。

用法：共为细末，炼蜜为丸，如绿豆大，朱砂为衣。体壮者服7丸，每五天服一次。不泻酌加。体弱者酌减。



导水丸：逐水荡积，调气导滞。主治 水气凝结，腹肿胀满，内停积滞等症。

二丑300克 大白(槟榔)90克，广木香30克

用法 共为细面， 水为小丸，每服10~15克。

 

[白术]

郜某，女，28岁，工人。

间断浮肿八个月，曾由某医院诊为慢性肾炎，住院治疗虽好转，但仍感腰痛腹胀，神倦乏力，前来就诊。

检查：面色晄白，下肢浮肿，语声低微，脉象沉细，舌滑少苔。

此属皮水，脾肾两虚。先予防己黄芪汤加减，健脾益气，利湿消肿。并忌盐。

处方：防己12克，黄芪60克，白术15克，冬瓜皮24克，茯苓21克，桂枝9克，白芍12克，山药30克，泽泻12克，炙甘草9克。

五剂，水煎服，每日一剂。



二诊：药后尿量增加，但感午后超热，为阴虚之症，改用滋肾汤，补养肾阴。

处方：熟地30克，山萸肉15克，山药24克，茯苓、泽泻、肉苁蓉各12克，知母9克，黄柏6克，白豆蔻6克，巴戟天12克，白茅根24克，菟丝子12克，冬瓜皮24克。

连服五剂。



三诊：药后虚热减轻，但感头晕不能举，仍属肾气不足，前方加附子、肉桂各9克，杜仲12克，续断9克。又服五剂。



四诊：水肿消退，头晕减轻，又感食欲不佳，为前药滋补腻滞，影响消化功能，改用香砂六君汤加减，健脾和胃。

处方：党参16克，白术、茯苓各12克，薏苡仁16克，半夏、陈皮各6克，山药15克，藿香6克，黄芪30克，砂仁、炙甘草各6克。连服六剂。



五诊：药后饮食增加，精神好转，面色逐渐转红，复予金匮肾气汤善后，连服二十余剂而愈。

 

[白术]

宋某，男，47岁。1960.7.17入院。

自同年一月起全身浮肿，6月份又出现腹胀，食欲不振，大便溏薄，日行十余次，形容憔悴，阴囊、下肢肿甚。脉虚弱。

辩证属脾肾阳虚，发为皮水。治宜温补脾肾。

处方：人参3克，制附子12克，肉桂9克，干姜12克，白术24克，吴茱萸9克，赤石脂16克，诃子肉12克，升麻6克，柴胡、炙甘草各9克，黄连5克。

每日一剂，水煎服。配服参茸丸二粒。共服三十余日，肿消泻止，饮食正常。8月20日出院。



按：本例为脾肾阳虚，肾阳衰弱，寒水不化而肿满，脾阳不振而便溏，形容憔悴，脉搏虚弱，有阳气下陷欲脱之势。急须温肾固脱，并举中阳，使阳气复，寒水化，小便利，溏便实，水肿消。