内科医案 李玉泽：风水案

[白术]

赵某，男，32岁，农民。1966年初诊。

近因受凉，发冷发烧，头身疼痛，小便不利，颜面及全身浮肿。
血压180/110毫米汞柱，小便化验：蛋白++++，白血球少量。
脉浮紧，舌苔薄白。

此属风水。因风寒外袭，肺气闭塞，不能通调水道，发为水肿。
治宜宣肺利尿，并忌盐。拟麻黄汤加味。

处方：麻黄9g 杏仁13克，桂枝、苏叶、甘草各9克
一剂水煎温服，服后喝酸汤适量，覆被以助发汗。

二诊：药后周身微汗出，热退身凉，头身疼减轻，仍感小便不利，浮肿未消。此因表证虽解而水邪未除，改五苓散加味，利水消肿。
处方：猪苓、茯苓各12克，泽泻、白术各9克，桂枝6克，白茅根24克，金钱草15克，浮萍草12克，通草6克，滑石9克，甘草6克。
五剂，每日一剂，水煎服。

三诊：浮肿消退，血压120/80毫米汞柱，小便化验阴性。基本痊愈。为彻底治疗，预防复发，让服六君子汤培土健脾，调养善后，嘱其低盐饮食一个月。

 

[白术]

李某，女，12岁。1960.8.21初诊。

头痛，恶寒发热二天，渐而颜面周身浮肿。体温39，脉浮，舌滑，苔薄白。
此为内有停水，外感风邪，发为风水。
治宜祛风利水，并忌盐。
拟麻黄桂枝汤加减。
处方：麻黄、桂枝6克，防风9，白芍6克，茯苓12克，苏叶9克，杏仁、白芷、甘草各6克
一剂水煎服。

二诊：8月22日，药后热退，表证解除，水肿未消，改用四苓散加味利水消肿。
处方：猪苓、茯苓各12克，泽泻、白术各9克，西瓜皮15克，白茅根15克，冬瓜皮15克，浮萍草12克
三剂。每日一剂，水煎服。药后浮肿尽消。

 

[白术]

郭某，男，3岁。1961.8.2初诊

一月前突然发冷发热，颜面周身浮肿。经某医院诊断为急性肾小球肾炎，治疗月余未愈。
来诊时发热恶寒，咳嗽，周身浮肿明显，饮食尚可。
脉浮数，舌苔薄白。
认为患儿虽发病较久，仍有表证存在，属于风水，因邪郁化热，拟越婢汤加味，清热解表，宣肺止咳。服药期间忌盐。
处方：麻黄2克，生石膏9克，杏仁6克，苏叶3克，桔梗6克，前胡、甘草各5克，生姜3片，大枣3枚
三剂，每日一剂，水煎服。

二诊：8月6日。药后咳嗽发热停止，小便仍不利，浮肿未消。改四苓散加浮萍草9克，利水消肿。每日煎服一剂，连服三剂。

三诊：3月9日。药后小便通利，水肿消退。恐小儿脏腑娇嫩，病久脾胃易伤，故予六君汤加味，培土健脾，免除水肿复发之虑。
处方：党参6克 白术5克，茯苓，陈皮各6克，半夏5克，六曲6克，甘草5克
每日一剂，水煎服，连服五剂

按：本例患儿虽发病已过月余，浮肿日甚，但表证未去，依然须祛风解表以开鬼门。表证既除，再用四苓散加味洁净府以消肿。使风去水消，随之调理脾胃以善其后。

 

[白术]

王某，男，6岁。1965.8.23初诊

恶寒发热，喘咳胸闷，小便短赤，全身浮肿。经儿科诊断为急性肾小球肾炎，转中医治疗。
脉象浮数。
属风水。辩证为内热伤风，风邪袭肺，肺失宣降，不能通调水道，致成水湿泛滥。
首用越婢汤清热宣肺。并忌盐。
处方：麻黄3克，石膏9克，甘草3克，大枣2枚，生姜2片。一剂，水煎服。

二诊：8月25日。药后热退，咳喘停止，浮肿未消。改用四苓散加味，利水消肿。
处方：猪苓、茯苓、白术、泽泻各6克，白茅根、浮萍草各12克，西瓜皮15克。三剂，每日一剂，水煎服。

8月30日复查，血压正常，水肿消退，小便化验正常。

 

[白术]

杨某，女，7岁。1965.9.18诊。

自入夏以来全身不断生疖肿，近日出现恶寒发热，周身骨节痛，微有咳嗽，渐而颜面及全身浮肿，小便短黄。

体温38.6，双下肢仍见散在疖肿。小便化验：蛋白+++，白血球+，红血球+。

脉浮数。

诊断为急性肾小球肾炎。辩证属内有湿热，外感风邪，发为风水，治宜散风祛邪，清热利湿，并忌盐。拟麻桂苓泽汤加味。

处方：麻黄2克，桂枝、苏叶各5克，杏仁、白芍、泽泻、茯苓、防己、甘草各6克。一剂，水煎服。

药后盖被使微汗出。

二诊：9月19日。寒热停止，脉静身凉，骨节疼减轻，小便仍黄短，因为表证已解而湿热未除，改四苓散加味，清热利湿。

处方：猪苓、茯苓、泽泻、白术各6克，浮萍草9克，白茅根、西瓜皮各15克。三剂，水煎服。

三诊：9月22日。药后小便清利，浮肿消退。疥疮向愈。小便化验：蛋白+。上方加滑石6克，山药12克，白术改为9克，健脾利湿。又服三剂。

9月27日复查，皆属正常。

按：本例患儿因入夏后感受湿热，郁闭肌表发为疖肿，复感风邪，风邪犯肺，肺失宣降，不能通调水道以致水肿。治疗首用麻黄、桂枝、苏叶、杏仁宣肺解表，佐以防己、茯苓、泽泻清热利湿。一剂后，风去表解，复用四苓散加浮萍、白茅根、西瓜皮清热利湿消肿。服药后水肿消退而尿蛋白+，此为湿热羁伤及脾肾，肾关不密的表现。故在原方中加滑石清热除湿，重用白术、山药健脾补肾，三剂后尿蛋白转阴性。湿热既除，肌表疖肿亦愈。

 

[刘国栋]

挺有意思的啊，便闭溢饮，可以适当考虑两青龙，他就先开表，也是个方法。正气充足的情况下，正治反治都没问题。

 

[白术]

冯某，女，8岁，1966.3.17初诊。



全身浮肿一月，经某医院诊断为急性肾小球肾炎，住院治疗十四天好转出院。

出院时小便化验：蛋白+，红细胞++，白细胞+，管型+，仍轻度浮肿，出虚汗，寻余治疗。脉浮无力。

以为仍属风水，表证已解，里湿未除，予四苓散加味利湿消肿。

处方：猪苓、茯苓、白术、泽泻、浮萍草各9克，白茅根、冬瓜皮各12克，陈皮6克，党参9克，茯苓皮、甘草各6克。

每日一剂，水煎服。连服八剂。



二诊：3月26日。小便化验正常。改服六君汤三剂，以健脾制水，并忌盐一月，预防复发。四个月后随访患儿康健如初。

 

[白术]

从现有医案看，李老中医治疗风水证，有表的必定先解表，表证解除后，再利水
《伤寒》法也多是先表后里，此治疗次第清晰，层次分明，多可效法
再者，现有教材的分型论治非常不合实际，具体到个案中，法随证变，方依法立，并非一个证型，或某一方药可以贯彻始终的

 

[白术]

毋某，男，33岁。1966年3月7日初诊。



因急性肾小球肾炎住某医院治疗二十四天，出院时水肿基本消退。小便化验：蛋白+++，白细胞+，管型+。仍感全身乏力，易出虚汗，寻余治疗。

脉浮无力，舌苔薄白。

以为其风、水合邪，风邪虽去，湿邪滞留，损及脾阳，治宜健脾利湿。

处方：党参15克，黄芪、山药各24克，茯苓12克，猪苓、泽泻各9克，白术、车前子各12，白茅根21克，浮萍草12克，甘草6克。每日一剂，水煎服。连服五剂。



二诊：3月24日。小便化验蛋白少量，余皆阴性。改服六君汤善后。连服十剂。药后食欲增进，精神正常。嘱其继续低盐饮食一个月。

 

[gucao99]

经方家