原创医案 幼儿特发性关节炎

[医海之水源于泉]

王某，男，11岁，2018年5月13日来诊。
主诉:多关节肿痛6月余。
现病史:6月前，患者突然出现多关节疼痛，并迅速加重。遂到某院求治，住院治疗三月，病情未能控制，出院后口服氨甲喋呤,布络芬等药物治。近测肝肾功能出现损害，故前来我处求中药试治。患者面色微黄，身高1.5米，体重36公斤。不耐寒热，出汗不多，无头痛头晕。饮食一般，二便常可。舌红苔黄厚。脉象促。多关节肿痛，色正，晨起活动僵硬。彩超报告:右髋关节.积液，双膝韧带胫骨附着点炎性病变。
诊断:历节病。
辨证:寒湿化热。
治疗原则:清热宣湿。
方剂:四物汤合麻黄连翘赤小豆汤加减。
用法:3天一剂。
二诊:7月26日，肿消痛除，实验室检测，未见明显改变。守方续服。
三诊:11月25曰，关节肿痛未作，彩超报告:双膝韧带胫骨附着点炎症较前改善。效不更方，守方续服

 

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上图是患者出院诊断。

 

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11月检查肝肾功能全面开始恢复。

 

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治疗前手部关节肿痛征。

 

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氨甲喋呤作为西医治疗类风湿的药物被公认有效，但是对肝脏肾脏的损伤也不容轻视

 

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治疗前患者尿蚕白三个加号，应该说损伤不轻。

 

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是尿蛋白。打错字了，不好意思，见谅。

 

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参照实验室报告，对该病选择性用药，减少医疗事故尤为重要。

 

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王某，男，11岁，2018年5月13日来诊。
主诉:多关节肿痛6月余。
现病史:6月前，患者突然出现多关节疼痛，并迅速加重。遂到某院求治，住院治疗三月，病情未能控制，出院后口服氨甲喋呤,布络芬等药物治。近测肝肾功能出现损害，故前来我处求中药试治。患者面色微黄，身高1.5米，体重36公斤。不耐寒热，出汗不多，无头痛头晕。饮食一般，二便常可。舌红苔黄厚。脉象促。多关节肿痛，色正，晨起活动僵硬。彩超报告:右髋关节.积液，双膝韧带胫骨附着点炎性病变。
诊断:历节病。
辨证:寒湿化热。
治疗原则:清热宣湿。
方剂:四物汤合麻黄连翘赤小豆汤加减。
用法:3天一剂。
二诊:7月26日，肿消痛除，实验室检测，未见明显改变。守方续服。
三诊:11月25曰，关节肿痛未作，彩超报告:双膝韧带胫骨附着点炎症较前改善。效不更方，守方续服

老师好！和你探讨一下：这个诊断为寒湿化热是不是有问题？我认为应该是湿热？从你的用药看也不是寒湿。

 

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是药三分毒，三天一剂，轻轻治病，防止蓄积中毒，保护好肝肾，从结果上看，比较理想。

 

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老师好！和你探讨一下：这个诊断为寒湿化热是不是有问题？我认为应该是湿热？从你的用药看也不是寒湿。

如果是湿热，.郁阻血脉，脉象当濡。↓

 

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该患者脉象促，正邪交争激烈所致。

 

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如果是湿热，.郁阻血脉，脉象当濡。↓

手机打字不太方便，是濡数，少了个字。

 

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肝肾不足，是引发历节病的内因。

 

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6个月之前，正值秋冬季节，感受寒邪的几率大于其它邪气

 

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住院三个月，天天输液体，湿透了！！！