内科医案 安医生 半夏厚朴汤合桂苓五味甘草汤案 研讨学习

[刘军]

刘欧厦，男，58岁，酗酒，有高血压病史。于2016年6月上旬就诊。虽由于高血压，已忌酒二年，但近半年来常颜面发烧发红，状如醉酒，头晕甚，现如今，除上述证外，更是心下痞塞，气喘，声音嗄嘶，咽头贴肉，口苦，多汗，项背拘急，肩膀酸疼，易恶心，小便尿等待，大便正常，舌质淡苔微腻，脉弦弱。现血压180/100mmhg 对于安老师今天发的这个案，各位老师出方：有半夏厚朴汤合潜阳封髓丹，有半夏厚朴汤合苓甘五味加姜辛半杏大黄汤，有柴桂姜合半夏厚朴汤合黄连，有三黄泻心汤，有大黄黄连泻心汤合半夏厚朴汤合桂枝加葛根汤，有柴桂姜合半夏厚朴加葛根。 王浩老师出方是：桂苓五味甘草合半夏厚朴。 小刘赞同王浩的方,但是考虑到：多汗,项背拘急,肩膀酸痛怎么办？合桂枝加葛根汤怎么样？下焦虚寒,虚阳上越,内有半夏厚朴证,外合太阳?还是外合甘草附子证?最后决定用王浩的方,再合桂枝加附子汤。 安老师按：半夏厚朴汤则是咽头贴肉感，这种有异物感，和心下痞塞感，的痰饮内伏，和气机不畅是该方的旨意。综合大家意见，老中医正是用的：半夏厚朴汤合桂苓五味甘草汤。服三剂，颜面翕然，头晕，心下痞塞，咽中异物感基本消失。仍余有口苦，肩背酸疼，血压160/100mmhg， 陈老师认为：以葛根苓连汤善后。 关于善后问题，小刘依据刘渡舟伤寒十四讲，认为：寒饮已去,还有口苦,病在少阳,支节烦疼,这下该用柴胡桂枝汤了。 安老师提示：口苦多属少阳也对，不过还得加咽干、目眩等，才能定位在少阳。而颈项强，肩背酸疼，正是葛根这味药的药证。日本叫项背强、肩凝。 徐士洲老师问：“因复下流阴股，小便难，时复冒者。这句话什么意思啊？” 安老师答：这是过去仲景年代的理论，与现在有很大差距，先是气上冲，然后气下流阴部及大腿处，所以排小便困难，时常阵阵头晕。这是桂苓五味甘草汤的病机。 又问：谢安师！还有这方子中药的比例：茯苓12 桂枝12 甘草9 五味子15。 这样能利小便？茯苓渗利，五味子收敛固涩。这不抵消了么？ 安老师答：不仅抵消不了，他们还能各自发挥自己的作用。刚学中医时，我与你的想法一致。后来看老中医寒热并用，虚实杂方，如附子配石膏，黄连吴茱萸……，甚不能理解。可临床效果异常好！特别是更年期，糖尿病。方始信这种配伍，是尖端配伍，能解决重大疾病。但一定要建立在辨证论治的有是证用是方，用是药的基础上。

 

[刘军]

刘欧厦，男，58岁，酗酒，有高血压病史。于2016年6月上旬就诊。虽由于高血压，已忌酒二年，但近半年来常颜面发烧发红，状如醉酒，头晕甚，现如今，除上述证外，更是心下痞塞，气喘，声音嗄嘶，咽头贴肉，口苦，多汗，项背拘急，肩膀酸疼，易恶心，小便尿等待，大便正常，舌质淡苔微腻，脉弦弱。现血压180/100mmhg
对于安老师今天发的这个案，各位老师出方：有半夏厚朴汤合潜阳封髓丹，有半夏厚朴汤合苓甘五味加姜辛半杏大黄汤，有柴桂姜合半夏厚朴汤合黄连，有三黄泻心汤，有大黄黄连泻心汤合半夏厚朴汤合桂枝加葛根汤，有柴桂姜合半夏厚朴加葛根。
王浩老师出方是：桂苓五味甘草合半夏厚朴。
小刘赞同王浩的方,但是考虑到：多汗,项背拘急,肩膀酸痛怎么办？合桂枝加葛根汤怎么样？下焦虚寒,虚阳上越,内有半夏厚朴证,外合太阳?还是外合甘草附子证?最后决定用王浩的方,再合桂枝加附子汤。
安老师按：半夏厚朴汤则是咽头贴肉感，这种有异物感，和心下痞塞感，的痰饮内伏，和气机不畅是该方的旨意。综合大家意见，老中医正是用的：半夏厚朴汤合桂苓五味甘草汤。服三剂，颜面翕然，头晕，心下痞塞，咽中异物感基本消失。仍余有口苦，肩背酸疼，血压160/100mmhg，
陈老师认为：以葛根苓连汤善后。 关于善后问题，小刘依据刘渡舟伤寒十四讲，认为：寒饮已去,还有口苦,病在少阳,支节烦疼,这下该用柴胡桂枝汤了。
安老师提示：口苦多属少阳也对，不过还得加咽干、目眩等，才能定位在少阳。而颈项强，肩背酸疼，正是葛根这味药的药证。日本叫项背强、肩凝。
徐士洲老师问：“因复下流阴股，小便难，时复冒者。这句话什么意思啊？”
安老师答：这是过去仲景年代的理论，与现在有很大差距，先是气上冲，然后气下流阴部及大腿处，所以排小便困难，时常阵阵头晕。这是桂苓五味甘草汤的病机。
又问：谢安师！还有这方子中药的比例：茯苓12 桂枝12 甘草9 五味子15。 这样能利小便？茯苓渗利，五味子收敛固涩。这不抵消了么？
安老师答：不仅抵消不了，他们还能各自发挥自己的作用。刚学中医时，我与你的想法一致。后来看老中医寒热并用，虚实杂方，如附子配石膏，黄连吴茱萸……，甚不能理解。可临床效果异常好！特别是更年期，糖尿病。方始信这种配伍，是尖端配伍，能解决重大疾病。但一定要建立在辨证论治的有是证用是方，用是药的基础上

 

[刘军]

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