气虚和脉搏

[绞尽脑汁]

咳嗽气虚辨为阴虚

董斌传治周某，女，38岁。感冒发热后咳嗽半月，干咳无
痰，气急而促，入夜咳剧，咽干口燥，胸闷不畅，咳引胁痛，
身无寒热，纳呆寐差，溲黄便干，舌质淡胖嫩，苔薄白，脉沉
细无力。先以热病伤肺阴，用清燥救肺汤化裁，沙参、麦冬
生石膏、炙枇杷叶、桑皮、知母、桔梗、阿胶、甘草。服5剂，
告曰：大便已畅，干咳不减。又思药力未到，前方加大阿胶用
量，继服5剂，服药后不仅干咳未减，反致胸闷纳呆更甚，无
奈另请某医诊治，某医辨为肺气虛甚，用补中汤加五味子、乌
梅愈之。余反复思之，热病后之干咳，虽阴虚居多，但病人既
无阴虚之午后烦热，且舌淡不红，脉亦不数，怎能偏执阴虚
端？验之临床，始发现热病干咳不已，确有不少属肺气虚损之
症，采用补气敛肺法治之，确有良效。
《北京中医》，1993，(5)
【辨析】
素体虚弱之人，外感发热日久，外邪已除，内伤肺气、肺
阴，出现肺气虚和肺阴虚两种证型的咳嗽。本案将肺气虚误诊
为肺阴虚，原因在于医者认为热病后之干咳，阴虚者居多，因
热伤肺阴。但居多不等于全部，也有特例。医者忽略了患者
“舌质淡苔薄白，脉无力不数”和无阴虚之午后烦热体征。患者
另请他医诊治，用补肺敛气之方病愈，进一步证实了肺气虚辨
证的正确。
我的看法
1这个病人咳嗽为主，脉无力，虚证。气虚，肺气虚。
2气虚病人，不发热的情况下，脉必定不数。为什么呢？因为气虚的特点是慢，是懒，是脉迟，是脉缓。既然力量不足，脉搏又怎么会快呢？
3那么脉搏的正常次数怎么确定呢？我反复考证，结果是72次是正常。
就是说，超过72次就是脉数，低于72次就是脉迟。
所以，气虚病人的脉搏应该在72次之下。
这是个很重要的观点。以后会经常用到。
4气虚，就会乏力，心脏自然也会没有力量，既然心脏没有力量，搏动的次数必然少。
5病人不发热的情况下，脉无力，气短，脉搏次数低于72次，就可以确诊为气虚了。
6我读了非常多的中医书籍，发现里面对中医的很多基本概念都是模糊不清，所以导致中医成了模糊学科。我尽力把中医的基本概念变得清晰起来。