一、主要症状
1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
眩晕耳鸣，眩晕有时特别厉害，只能卧床休息，双耳耳鸣，听力下降。最近头发白的很快。有晨勃，有点早泄。没有明显的怕冷怕热，腰不疼。
2、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
不知道
3、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
无
二、基本个人信息
姓名： 性别： 年龄： 职业： 婚否：
男，35岁，已婚
身高 ： 体重 ： 胖瘦： 面色：黄，白，红，黑？
身高 ：170CM 体重 ：60KG 胖瘦正常
三、现病史
1、发病情况，因何发病，多长时间？
病因不明，头晕耳鸣症状有两年了
2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等)，西医诊断为何病？
做过颈椎和头部核磁，基本正常，脑部有点脑白质缺血灶(医生说是脑供血不足)，血压总是正常偏低(比如有时低压69，高压108)，血象化验正常
3、治疗经过，所用中西药，见效情况？
看西医按内耳眩晕和神经性耳鸣治疗，用营养神经和扩张血管药治疗一段时间无效。看过中医，按滋阴补肾，健脾和胃治疗，开的方子：蔓荆子10g，葛根(粉生)15g，升麻10g，黄芪15g，知母10g，黄柏10g，牛膝25g，菊花10g，山药15g，山茱萸(生)10g，路路通10g，枸杞子(普)15g，甘草10g，磁石(生)先煎15g。喝了一周无效。
四、 既往史
1、以前患过哪种疾病？
无
2、家族史或遗传史：家族遗传有什么疾病，父母兄妹患病情况？
无
3、性格喜恶：内向，外向，暴躁,性急，生气等等？
偏内向
4、个人嗜好：嗜烟酒，甜食等等？
无烟酒史
五、中医四诊情况
1、寒热：有无感冒？是否有发冷发热的感觉？畏寒或是发热？热多，寒多？
无感冒，没有明显的感觉怕冷怕热
2、 出汗：部位？时间早晚？量多少？手心足心出汗，发烧否？
不爱出汗，手脚总是干干的
3、头痛，头晕？
经常出现头晕，有时眩晕厉害
4、身痛，是否四肢乏力？四肢疼痛酸困与否？
抬胳膊时两臂的肩关节处有点酸疼
5、大小便情况：每日次数，多少，稀稠？颜色？有无不舒服感觉？
大便一班一天一次，常年大便不成形，便溏。
6、饮食：饭量大小？喜嗜何物？胃是否不舒服？口干、咽干、口苦否？饮水多少？
饭量一般，不敢吃生冷油腻，吃了感觉胃不舒服，身体也不舒服。尤其西瓜等寒凉的水果不敢吃，吃了就不舒服。橘子等热性水果也不敢吃，一吃就上火。
7、胸闷、心悸、气短与否？
无
8、耳聋、耳鸣？鼻塞？
双耳耳鸣，听力下降，有时耳鸣严重是感觉鼻子也不太通畅。检查无鼻炎
9、睡眠情况：失眠？多梦？嗜睡？
从小睡觉每天都做梦。
10、皮肤：颜色？肿胀？疔疖？发痒？干燥脱屑？
嘴周围总爱起疙瘩，尤其下巴。双腿下腿部有时会干痒，一挠便掉很多皮屑。头皮屑也比较多。
11、舌苔：舌质颜色，性状？舌苔薄、厚、苔色？
请见附图
1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
眩晕耳鸣，眩晕有时特别厉害，只能卧床休息，双耳耳鸣，听力下降。最近头发白的很快。有晨勃，有点早泄。没有明显的怕冷怕热，腰不疼。
2、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
不知道
3、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
无
二、基本个人信息
姓名： 性别： 年龄： 职业： 婚否：
男，35岁，已婚
身高 ： 体重 ： 胖瘦： 面色：黄，白，红，黑？
身高 ：170CM 体重 ：60KG 胖瘦正常
三、现病史
1、发病情况，因何发病，多长时间？
病因不明，头晕耳鸣症状有两年了
2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等)，西医诊断为何病？
做过颈椎和头部核磁，基本正常，脑部有点脑白质缺血灶(医生说是脑供血不足)，血压总是正常偏低(比如有时低压69，高压108)，血象化验正常
3、治疗经过，所用中西药，见效情况？
看西医按内耳眩晕和神经性耳鸣治疗，用营养神经和扩张血管药治疗一段时间无效。看过中医，按滋阴补肾，健脾和胃治疗，开的方子：蔓荆子10g，葛根(粉生)15g，升麻10g，黄芪15g，知母10g，黄柏10g，牛膝25g，菊花10g，山药15g，山茱萸(生)10g，路路通10g，枸杞子(普)15g，甘草10g，磁石(生)先煎15g。喝了一周无效。
四、 既往史
1、以前患过哪种疾病？
无
2、家族史或遗传史：家族遗传有什么疾病，父母兄妹患病情况？
无
3、性格喜恶：内向，外向，暴躁,性急，生气等等？
偏内向
4、个人嗜好：嗜烟酒，甜食等等？
无烟酒史
五、中医四诊情况
1、寒热：有无感冒？是否有发冷发热的感觉？畏寒或是发热？热多，寒多？
无感冒，没有明显的感觉怕冷怕热
2、 出汗：部位？时间早晚？量多少？手心足心出汗，发烧否？
不爱出汗，手脚总是干干的
3、头痛，头晕？
经常出现头晕，有时眩晕厉害
4、身痛，是否四肢乏力？四肢疼痛酸困与否？
抬胳膊时两臂的肩关节处有点酸疼
5、大小便情况：每日次数，多少，稀稠？颜色？有无不舒服感觉？
大便一班一天一次，常年大便不成形，便溏。
6、饮食：饭量大小？喜嗜何物？胃是否不舒服？口干、咽干、口苦否？饮水多少？
饭量一般，不敢吃生冷油腻，吃了感觉胃不舒服，身体也不舒服。尤其西瓜等寒凉的水果不敢吃，吃了就不舒服。橘子等热性水果也不敢吃，一吃就上火。
7、胸闷、心悸、气短与否？
无
8、耳聋、耳鸣？鼻塞？
双耳耳鸣，听力下降，有时耳鸣严重是感觉鼻子也不太通畅。检查无鼻炎
9、睡眠情况：失眠？多梦？嗜睡？
从小睡觉每天都做梦。
10、皮肤：颜色？肿胀？疔疖？发痒？干燥脱屑？
嘴周围总爱起疙瘩，尤其下巴。双腿下腿部有时会干痒，一挠便掉很多皮屑。头皮屑也比较多。
11、舌苔：舌质颜色，性状？舌苔薄、厚、苔色？
请见附图
