医话杂谈 张庆军讲升阳益胃汤治疗结肠炎

[绞尽脑汁]

我们来看一个升阳益胃汤治疗肠易激综合症的医案和经验。

张某，男，38岁，2009年2月12日初诊。泄泻反复发作2年，加重半月。2年前因饮食不当致腹痛、腹泻，经治缓解，但腹泻仍反复发作。本次因喝冷饮而症状加重，腹泻每日3~5次，腹胀肠鸣，时有完谷不化，身重神倦，食减纳呆。舌淡苔薄白，脉细弱。结肠内窥镜检查正常。证属脾胃虚弱，湿盛作泄。治宜益气升阳，健脾化湿。方用升阳益胃汤加减。处方：柴胡、泽泻、甘草各10g，黄芪30g，焦白术、茯苓各20g，党参、白芍、半夏、陈皮、羌活、独活、葛根、防风各15g，每日1剂，水煎服。3剂后泄泻次数即为每日1~2次，腹胀肠鸣减轻，饮食知味。仍以上方加减服用1周，诸症悉除，随访半年未复发。

按：肠易激综合征(IBS)是一类十分常见的胃肠道功能疾病，令人惊异的是其发病率极高，仅次于感冒。根据其主要症状分为腹泻型(D-IBS)、便秘型(C-IBS)和交替型(A-IBS，即腹泻、便秘交替出现)三种类型。该病的症状表现是突然出现肠鸣亢进、腹痛、稀便，有的人还可能会伴有皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、哮喘等自主神经功能紊乱的症状，待精神紧张状况得到缓解之后，各种症状又很快消失。肠易激综合症属中医久泻范畴，主要病变在脾胃与大肠，脾虚湿盛是其发病的重要因素。久泻者脾必虚，脾气虚弱，运化水湿的功能失常，肠胃正常的水液成为湿浊，湿从下泄而出现诸症。遵东垣：“诸风药皆是风能胜湿”，又“如飧泄及泄不止，以风药升阳”之理论而拟升阳益胃汤治之。另据现代药理研究证实，多数驱风药具有抗炎、抗菌及兴奋迷走神经作用，可调节肠管的蠕动与分泌。因此，治疗久泻脾虚湿盛之证，健脾益气与祛风升阳药相配，效果甚优。
我的分析
1脾胃虚弱导致的大肠病变，由于肺与大肠相表里，实际上就是脾胃虚弱之肺病。李东垣在书里反复应用了脏腑理论。
2肠易激综合征有的人会出现荨麻疹，哮喘，瘙痒，这些实际上都是肺之病，因为肺主皮毛。
3按照我们以前的分析，凡是肠易激综合征伴有脾胃虚弱的，就应该用升阳益胃汤来治疗。
昨天我们讲了升阳益胃汤治疗皮肤病，是因为肺主皮毛。今天我们谈了升阳益胃汤治疗肠易激综合征，是因为肺与大肠相表里。只要同时合并有脾胃虚弱，就可以用升阳益胃汤治疗。

 

[226291]

升阳益胃汤方义似乎与古今录验续命千金诸续命汤同。

 

[sjtusjtu]

老师文章必看

 

[气血不顺找名医]

先做个记号。肠易激综合症。谢谢老师好帖！

 

[夜视仪]

久泻者脾必虚，脾气虚弱，运化水湿的功能失常，肠胃正常的水液成为湿浊，湿从下泄而出现诸症

这一句比较关键，脾虚或者脾寒导致了脾从肠道吸收水分功能受到影响，大便中水分太多，大肠的燥化功能就也受到影响，水停肠间，而有肠鸣，脾的虚寒导致湿盛，四肢肌肉不温，又极易受寒，一受寒就最易侵袭身体最表最弱的大肠，大肠传导失司，就腹泻了。

最关键的几味药不过还是参苓白术，从风能胜湿来讲可以说是风药升阳，如果从大肠的角度来讲，下焦的大肠是要提升的，就像肺的主要作用是敛降一样，这是一个对子，恢复大肠升提燥化的作用，那么也就可以选用别的方药来互换了，也就更容易理解其中柴胡，黄芪，葛根这些药到底做了什么，羌活，独活，防风起了什么效果。