内科病咨询 难治的急性哮喘发作

[lf20172018]

患者有10年过敏性鼻炎、慢性哮喘史，每于气候变化时急性发作，特别是白露时节后，气温反复变化，导致发作，现症状：泡沫状鼻涕多，喷嚏多，泡沫状痰多，气管痒，气急痰涌，不能平卧。以小青龙汤治之，不效，反加重，以二陈汤加三子养亲再加桑皮杏仁、白果治之，鼻炎症状消失，气急暂时消失，但仍气管痒痰多，吃饭一接触荤腥，痰特别多，随即发作气逆咳嗽喘，医院检查血常规白细胞高，怀疑气管感染，随上方加黄芩治之，病势加重，痰更加多。治之于温化燥湿化痰，效果不好，配之于清热化痰药或以定喘汤治之加重，根据一些临床来看，此证风寒入里化热，必有热，可清之又加重，痰是泡沫状，但有时泡沫中又加有胶状透明的小痰块，寒痰中有燥痰，寒热并用的话，很难判断寒热比例，而且一用寒药就加重，可明明患者有感染，向各位老师请教一下，这是怎么回事，最好能给个具体方子思路，谢谢

 

[lf20172018]

舌苔如下 ，脉滑

 

[李荣伟]

闲的没事，胡喷几句：
　　按书本或以往的说法，过敏性哮喘多由宿痰加外邪引起，认为病位在气道气管，然无论是传统的亦或是现在的治疗效果都不尽人意，多有反复发作的现象。我根据这几年的临床观察，认为现在的大多数哮喘病，病位在咽喉，因气道气机不利所致，也就是咱常说的“都是慢性咽炎惹的祸”，当然没人信。呵呵，爱信不信，反正咱按这个理论作指导，感觉效果不错。
　　慢性病，反复发作性疾病，肯定是虚实寒热错综复杂的，用药不是要讲求寒热的比例补泻的多少，而是要根据症状细察病机，看虚在哪里实在哪里，看寒在何处热在哪里，病机何如。然后根据寒热虚实的部位病位选择有针对性的有作用趣向的药物配伍组方。就是常说的根据药物归经选药，也就是咱常说的不同的药有不同的作用部位，根据药性按部用药，疗效才能卓著。

 

[lf20172018]

老师见解独到，患者有慢性浅表性胃炎史，脾胃虚弱，时热时寒，消化不好，腹胀等症，能不能这样认为：脾胃影响咽喉，有“喉咙者,脾胃之候也”的说法 ，咽喉在气管附近，影响气管，对不对，能否请老师给个方子

 

[lf20172018]

补充一句：患者常年嘴唇干燥裂皮，平时饭多时，有心跳加快症状

 

[dangouseboy]

热只是标，本是脾虚。小青龙有五味子，酸收不利于脾，所以加重。吃肉需要脾运化，脾虚所以吃肉多痰。黄芩伤脾阳，所以加剧

 

[李荣伟]

老师见解独到，患者有慢性浅表性胃炎史，脾胃虚弱，时热时寒，消化不好，腹胀等症，能不能这样认为：脾胃影响咽喉，有“喉咙者,脾胃之候也”的说法 ，咽喉在气管附近，影响气管，对不对，能否请老师给个方子

方子，在咱的帖子中有。

 

[刘国栋]

从两青龙，苓甘五味姜辛夏汤，泽漆，葶苈大枣，肾气丸到麻黄升麻，冲气上逆之类。还是这些东西，关键还是把这些东西吃透。表证的多少，内邪的性质分清，并没有超过太多仲景的东西。邪气重时，仲景方还是首选。而要注意的要分清有没有心源性喘，也就是中医气短。

 

[梦回杏林]

患者有10年过敏性鼻炎、慢性哮喘史，每于气候变化时急性发作，特别是白露时节后，气温反复变化，导致发作，现症状：泡沫状鼻涕多，喷嚏多，泡沫状痰多，气管痒，气急痰涌，不能平卧。以小青龙汤治之，不效，反加重，以二陈汤加三子养亲再加桑皮杏仁、白果治之，鼻炎症状消失，气急暂时消失，但仍气管痒痰多，吃饭一接触荤腥，痰特别多，随即发作气逆咳嗽喘，医院检查血常规白细胞高，怀疑气管感染，随上方加黄芩治之，病势加重，痰更加多。治之于温化燥湿化痰，效果不好，配之于清热化痰药或以定喘汤治之加重，根据一些临床来看，此证风寒入里化热，必有热，可清之又加重，痰是泡沫状，但有时泡沫中又加有胶状透明的小痰块，寒痰中有燥痰，寒热并用的话，很难判断寒热比例，而且一用寒药就加重，可明明患者有感染，向各位老师请教一下，这是怎么回事，最好能给个具体方子思路，谢谢

补充一句：患者常年嘴唇干燥裂皮，平时饭多时，有心跳加快症状

　　脾开窍于唇，肝经绕唇内，“嘴唇干燥裂皮”，提示肝脾有积热。
　　清虚热不宜用“黄芩”，宜用“银柴胡”之类，此药善于清肝除疳热。

　　舌头肿胀痰积较重，尤其是两侧肝胆区域(以至于舌尖部被挤成“W”形)，
　　或宜从“疏通肝胆、健脾化痰”着手。
　　可考虑［四逆散］合［止嗽散］加山药、银柴胡：
　　柴胡、枳壳、白芍、炙甘草；桔梗、荆芥、紫苑、百部、白前、陈皮；山药、银柴胡。

　　

“患者有10年过敏性鼻炎、慢性哮喘史”

　　哮喘之证，外有“风寒邪”、内有“痰湿热”，解决内因是根本。

　　

“吃饭一接触荤腥，痰特别多　｜　平时饭多时，有心跳加快症状”

　　应该是从小就有了不良的饮食习惯，长期的饮食肥甘过量！！
　　如果不养成并乐享健康的生活方式，全指望辨证用药，无疑是舍本逐末，治来治去一场空。

　　以上个人浅见，仅供参考。

 

[梦回杏林]

　　据报道，近20年来，我国城市儿童哮喘患病率每10年增加一倍，而在已经超过3%。
　　这固然与现在的“大气及室内及其它环境污染日益加重”和“家庭饲养宠物日渐普遍”密切相关，同时与国民饮食习惯逐渐西化、高糖高盐高脂肪高蛋白食物的比例不断提高、一日三餐摄入的总热量严重过剩也有很大的关系。

　　有一项最新研究，分析了来自51个国家的31.9万名13-14岁的儿童，和来自31个国家的6-7岁儿童的相关数据。
　　结果发现，在13-14岁的儿童中，每周吃汉堡、油炸薯条、披萨饼3次的儿童，严重哮喘的风险增加29%，6-7岁儿童中，严重哮喘发病率增加27%。
　　研究人员分析：垃圾食品中的盐和脂肪酸容易诱发哮喘，垃圾食品吃多了也会导致新鲜蔬菜和水果摄入量减少。

 

[梦回杏林]

闲的没事，胡喷几句：
　　按书本或以往的说法，过敏性哮喘多由宿痰加外邪引起，认为病位在气道气管，然无论是传统的亦或是现在的治疗效果都不尽人意，多有反复发作的现象。我根据这几年的临床观察，认为现在的大多数哮喘病，病位在咽喉，因气道气机不利所致，也就是咱常说的“都是慢性咽炎惹的祸”，当然没人信。呵呵，爱信不信，反正咱按这个理论作指导，感觉效果不错。
　　慢性病，反复发作性疾病，肯定是虚实寒热错综复杂的，用药不是要讲求寒热的比例补泻的多少，而是要根据症状细察病机，看虚在哪里实在哪里，看寒在何处热在哪里，病机何如。然后根据寒热虚实的部位病位选择有针对性的有作用趣向的药物配伍组方。就是常说的根据药物归经选药，也就是咱常说的不同的药有不同的作用部位，根据药性按部用药，疗效才能卓著。

　　胃食管返流引起的“喉源性哮喘”只占一小部分。

　　跟李老师有点相似的感受：
　　我在论坛上也常说｛“管住嘴、迈开腿、舒畅心情”对于慢性病的疗效比服用对证的药还好，“生活方式病”只有彻底改变生活方式才能根治｝，但也是没人相信。

　　一心想要吃药的人很多，而愿意尝试改变饮食习惯、锻炼习惯、作息习惯的人凤毛麟角。
　　难怪有调查说，减肥的成功率(即不再明显反弹)只有不到5%，也难怪绝大多数糖尿病无论西医中医都治不好。

　　但我真的在电视上看到一些通过彻底改变自己的生活状态而把这些疑难杂症甩掉的案例，那些曾经危难的患者变成了如今胜过常人的强者，令人钦佩。

 

[刘国栋]

　　胃食管返流引起的“喉源性哮喘”只占一小部分。

　　跟李老师有点相似的感受：
　　我在论坛上也常说｛“管住嘴、迈开腿、舒畅心情”对于慢性病的疗效比服用对证的药还好，“生活方式病”只有彻底改变生活方式才能根治｝，但也是没人相信。

　　一心想要吃药的人很多，而愿意尝试改变饮食习惯、锻炼习惯、作息习惯的人凤毛麟角。
　　难怪有调查说，减肥的成功率(即不再明显反弹)只有不到5%，也难怪绝大多数糖尿病无论西医中医都治不好。

　　但我真的在电视上看到一些通过彻底改变自己的生活状态而把这些疑难杂症甩掉的案例，那些曾经危难的患者变成了如今胜过常人的强者，令人钦佩。

你说的没错啊，可没意义。想改变体质，通过节食的可能性非常小，必须常常处于饥饿状态，你给出的膳食标准只能说是保证正常人的营养，达不到改变体质的效果。在那个基础上再减掉百分之七十才能。而你的身体不是你自己说了算的，你肠道微生物在你饥饿的时候会不停得释放信息素，让你六神无主。锻炼也不难，但有句话是一个邻居说我的，一个男人不抽烟不喝酒不玩女人，他活着有啥意思，还有个孩子的同学家长说我，你能多活多少年？这里说的就是个受益比例的问题。很多人觉得锻炼的收益不高。我个人也对不能持续的锻炼持还不如没有的态度，它只会增加你的基础代谢，一旦强度降低，结果就是适得其反。
最后就是心情的问题，这是个伪命题，现实是你越想控制情绪，越会情绪恶劣。内经的观点是五志过极皆化火。而临床还有心态过于好的人容易脾滞，自体生湿。
不是不知道，而是知道了也没有办法。
临床上遇到病患，推了？

 

[ht09p6o]

白腻苔，胖大舌。
风寒痰饮 无疑 。
无内热，无化火。(化火必然见 黄色 或 黄绿色痰 )
所谓“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”
肺有风寒，脾胃有痰饮。
应该以“参苓白术散”+止咳平喘药

如果你认为我分析得对，需要调理，可以扫描我的二维码。

 

[梦回杏林]

你说的没错啊，可没意义。想改变体质，通过节食的可能性非常小，必须常常处于饥饿状态，你给出的膳食标准只能说是保证正常人的营养，达不到改变体质的效果。在那个基础上再减掉百分之七十才能。而你的身体不是你自己说了算的，你肠道微生物在你饥饿的时候会不停得释放信息素，让你六神无主。锻炼也不难，但有句话是一个邻居说我的，一个男人不抽烟不喝酒不玩女人，他活着有啥意思，还有个孩子的同学家长说我，你能多活多少年？这里说的就是个受益比例的问题。很多人觉得锻炼的收益不高。我个人也对不能持续的锻炼持还不如没有的态度，它只会增加你的基础代谢，一旦强度降低，结果就是适得其反。
最后就是心情的问题，这是个伪命题，现实是你越想控制情绪，越会情绪恶劣。内经的观点是五志过极皆化火。而临床还有心态过于好的人容易脾滞，自体生湿。
不是不知道，而是知道了也没有办法。
临床上遇到病患，推了？

　　是啊，《饮膳正要》不是说过：“善养性者，必先饥而后食，食勿令饱……”吗？
　　常有饥饿感机体才有活力，终日饱食的人气血大都调到肠胃消化食物去了，脑袋就会昏昏沉沉的。

　　有些肠道微生物还会让人嗜食某种食物(比如说嗜食油腻)。
　　但反过来，通过主动改变饮食结构(比如说增加蔬菜提高纤维素和维生素摄入)，或者服用中药(比如用［葛根苓连汤］清除肠道湿热)，
　　可以改变胃肠道的环境，从而改变不同菌群的数量、改良肠道的微生态，进而改变食欲，改善情绪。

　　经常锻炼的人，会找到适合自己的项目，而且从中获得乐趣，这样的锻炼就容易坚持下去。
　　运动本身也可以促进大脑分泌“快乐激素”类啡肽。

　　至于情绪调节，人有主观能动性，有思想认识和追求，主观上的适度努力是有益的。
　　当然，不能靠意志力来强制。
　　但是，还有上面两个“法宝”来相助啊：饮食＋运动，是调节情绪的有效途径。

　　生活方式的改变，习惯的建立，有一个“主观强制”-＞“环境辅助”-＞“内化乐享”的过程。
　　潜移默化的改变自己的人生价值观，最终化为《黄帝内经》｛上古天真论｝中说的那样：“……美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕……”。

　　当人有了觉得更有乐趣、更有价值、更有成就感、更喜欢做的事情时，就不会再去想“一个男人不抽烟不喝酒不玩女人，他活着有啥意思”之类的奢欲了。