内科医案 吴璇发热案

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吴旋，20岁，汉族，家住江苏省睢宁县岚山镇胡集村谢庄组，从2010年8月份开始吴旋经常感觉右髋关节疼痛，常伴有活动受限，持续一个月之后，体温明显升高了，有时最高达38.5至40℃。先后就诊于中国人民解放军九七医院、复旦大学附属中山医院、上海市肺科医院等。医院初步诊断(不确诊)为右髋关节结核、右下肺结核、结核性脑膜炎。入院后针对此病进行了治疗，效果不甚明显。在上海市肺科医院住院半月后于2011年1月7日出院，出院小结标明治疗结果是“好转”，并给予“门诊随访，继续HREZL诊断性抗结核治疗”等。
【图片】吴旋出院至今已经四个月了，仍卧病在床，并经常伴有体温升高，经常上午输液，下午又高烧，有时高达40℃，长期的病痛折磨，以及精神压力，吴旋这个本应该充满朝气的帅气小伙子现在已经枯瘦如柴，看着躺在床上精神不振的孩子，让人不禁心疼。
吴家连续八个多月为吴旋治病，医疗费已经花掉了将近十万元。对一个长年以种田为生的家庭来说无异于天文数字。吴旋小朋友出院后一直辅以当地卫生院和村卫生室的药物治疗，但是，关节疼痛和发烧的症状一直没有得到缓解。面对此种境况，孩子情绪低落，父母心急如焚。

联系电话：

今特把吴旋病情贴在中医吧，恳请吧内高手会诊，指点迷津。

 

[vfgtao]

大家好！
5月7日，睢宁县疾控中心已为吴旋免费进行胸部X片检查，未见肺结核病灶，排除肺结核诊断。
回复：“医道宗源”网友，我已经把您的电话告知吴旋父母，需要到现场四诊的话，他们会与您联系的。

同时谢谢以上关心吴旋的网友们，谢谢！
………………………………………………
医道宗源：如果需要，等候通知。我安排一下即可过去。

 

[vfgtao]

医道宗源：来交作业了。2011年5月15日，去睢宁看这个孩子。16日早晨到。
症状：低热(每天下午发热，发热起则全身肌肉关节酸痛不可忍，触碰则哭号)，咳嗽，气喘，胸闷，心慌，消瘦，髋关节酸痛，腚骨酸痛，右腿枯瘦变形，大腿部肌肉紧缩隆起，轻微移动则酸痛不可忍，骨间咔咔声，不能独自翻身，右手臂酸痛不能上举，脊背酸胀，腹胀不欲饮食，言语无力等。
脉象：两手脉浮弦紧疾促，一息7至，寸口尤甚、且短。
诊断：伤寒。已见败象。
踌躇。与其及家人商量。同意尽力。
方1、以桂枝汤合石膏知母五味麦冬，稍稍以合其营卫，兼顾真阴。
方2、生晒参一支。单煎，兑用。
方3、以葛根汤加麻黄生石膏杏仁。
配合用药。桂枝汤一服，汗。与米粥。身略轻松。自言汗出未畅。40分钟后2服。大汗出，脉略缓。
再合米粥参汁后，用方3，以散其邪。
小量，连服。9点40时开始，至下午5时许，连下5剂。汗出顺畅，胸闷、咳嗽消除，心慌缓解，全身酸痛其他部位消除，左髋骨酸痛轻微，右(病肢)髋骨减轻，可轻轻小幅度移动，酸痛可耐。白天未发热。
调方。煎药。看护。晚上9：30休息。
次日凌晨2时许，电话说发热。过来检查。39.3度。尚可耐受。自言比以前37度38度发热时的浑身感觉轻松些。由于未备药，乃与针刺。缓解。

 

[vfgtao]

医道宗源：次日上午，低热缠绵。清涕、咳嗽、喉中痰喘。与刺。与麻桂各半加葛根。少量频服。
热势减缓。复起。与麻桂各半加石膏知母。刺。外感症状消除。热势减缓。复起。40度。尺肤触手温热，片时则不觉有热。温和。乃于桂枝汤。汗出。热不减。11时许，腹泻，浓黑恶臭。
中午。41度。神清。全身大汗，衣被尽湿。两髋关节有酸痛。刺。酸痛缓解。热势未减。自感轻松。2时许，呕吐。与葛根汤。刺。平。至下午五时许，发热，口苦，呕吐，与小柴胡。平。入夜，脐下筋结，紧硬，搏动如心调，难受。与麻黄附子细辛汤。缓解。3小时左右消失。8时许，热退。轻松。9点30，我去休息了。
一天的激战。太累了。一夜无话。

 

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医道宗源：第三日。6时许。其以起床大便。色黄，泡沫。
自言全身轻松了。右腿根紧结处略松，右腿可收回，正坐。
脉象细弱，寸稍数。与理中、补气，略加养阴。9时许，复热。40度。尺肤不热。热势起时，右腿酸。刺。和。
至此时，以基本理顺。后期予以调补。一周半月再行表散。后续。
中午12点，乘车返回。
作业完毕。

 

[大周天]

此医案为过去的老医案吗？

 

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此医案为过去的老医案吗？

老案

 

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医道宗源：过誉了，没那么“恐怖”，呵呵。
今天早上接到电话。说还有发热，症状在减轻。病腿酸痛感也在进一步减轻，右腿能够适度伸展，能够允许自行侧转，而且两腿可以相互靠拢到一拳宽(原本是右腿外撇，不能相互并拢的)。昨天清鼻涕很重，咳嗽很重。今早尚可。
这是我见到的同时合并发热最多的一宗案例。不单单是阴不潜阳。
目前还有导致发热的方面，有正气来复而抗邪所致的发热；也有营卫不和导致的发热；还有寒邪传经走表所表现出来的发热等。虽然都表现是发热，但各有所因。有时发热尺肤热，有时发热尺肤不热。是虚实夹杂的综合表现。有时发热同时清涕、咳嗽；有时发热呕逆腹泻；有时发热口渴口苦等。
……………………
嗯。因为其始终反复有表证在。所以我走的是引邪外出从太阳解。在其出现少阳证时，则用小柴胡和解。

 

[大周天]

今天早上接到电话是何年何月何日请写明。

 

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今天早上接到电话是何年何月何日请写明。

2011年。

 

[vfgtao]

医道宗源：呵呵，已经有三四天没有发热了。也将息的差不多了，今天准备继续让他发热。
医道宗源：28日下午，打电话过来。症状开始出现反弹，右腿酸痛开始加重，并且开始外撇。这两天根据状况推测用药，效果不好。症状在进一步反弹。

缺乏四诊，真的要命。

看看抽时间还得在过去一次。距离真是大问题，一个来回就是20个小时的车程，不停息也得1天2夜，火车转公交转长途汽车转短途汽车转农村包车才能到。

缺乏四诊的后续用药，唉，真的无可奈何。

 

[大周天]

医道宗源：呵呵，已经有三四天没有发热了。也将息的差不多了，今天准备继续让他发热。
医道宗源：28日下午，打电话过来。症状开始出现反弹，右腿酸痛开始加重，并且开始外撇。这两天根据状况推测用药，效果不好。症状在进一步反弹。

缺乏四诊，真的要命。

看看抽时间还得在过去一次。距离真是大问题，一个来回就是20个小时的车程，不停息也得1天2夜，火车转公交转长途汽车转短途汽车转农村包车才能到。

缺乏四诊的后续用药，唉，真的无可奈何。

老师的怜敏之心令我佩服。此病症应属阴证范畴。

 

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昨天早上2点钟出发，今天早上4点钟到家。千里奔袭，只为一脉。

作业2：
昨日下午一时许，四诊。
言语声音有力些了。面色黄白，原满面黑色退至两眼周。无热。尺肤常温。消瘦。病肢可耐小幅度伸蜷，但还伸不直。而且，勉强伸直则腿下而背起。这种症状和中风偏瘫所致的肢体偏废很类似。
脉：两手脉略耎、微缓；寸口短脉，不足本部。

得此脉色，尚在预料之中，且还略好些。心中已定。此证外邪已去，扶正为务。与生脉饮加减等。

此证须谨慎调养，切不可再感受风寒。则当已无生命之忧矣。

当下所虑者，是怎样使病肢能尽量恢复，最好能不留下残疾。

 

[vfgtao]

前面因为没有四诊，所以让其昨天和前天停药两天以待查脉。停药后，这两天发热减轻。尤其是昨天，我查脉时基本无热。

可知，这几天的发热，乃是用药使然。正是前几天所说的，“经过一周多时间的将息，准备在发点热散散寒。”用的也就是补气养阴以桂枝汤加减而和其营卫。

若无外感，则大战已去矣，当下不过是“平内乱”和恢复“国民经济”而已了。

若再外感，头就大了。国贫、民弱、兵疲。再打大仗，恐将亡国矣。是以，近期养护避风、避寒。切！切！
……………………
[大拇指]。其实我用的就是桂枝汤加减。而知母、百合是必用。

 

[vfgtao]

唐人针王：回复“医道宗源 ”网友，
第三日。6时许。其以起床大便。色黄，泡沫。(？这说明脾的功能太不好)
自言全身轻松了。右腿根紧结处略松，右腿可收回，正坐。
脉象细弱，寸稍数。与理中、补气，略加养阴。9时许，复热。40度。(！！！？？？白忙了)尺肤不热。热势起时，右腿酸。刺。和。
至此时，以基本理顺。后期予以调补。一周半月再行表散。后续。
中午12点，乘车返回。
作业完毕。》？？？
我刚看到，怎么也不见你治疗的好啊？怎么就自以为是治疗好了呢？好好看看吧，我看是痿症，着些风寒造成的。可别看错了，见你忙得手忙脚乱的，真有点为你捏把汗。反复了说明你没有治疗对，对症了就可痊愈了。因此你还要加把劲，别一味的认准你以前的思路来治疗。
尺肤不热？你知道这意义吗？如果说是肘尺的温度，应当是有血络，必除之。
老发热，是人正气不足，发热出汗，不解体内邪毒，辄复热。这病人有危险了。如果，此人有痛，不为汗解，更是你治疗不对。
一时心乱，造成许多错乱。我为你的热情所感动，但观众的喝彩是一种压力，不管用什么方法，“解痛、退热”是重中之重。这两样不解除，不会治愈。而且有死亡的危险。当然，此病人死多生少，已经是客观事实。
在此我直言了，多有得罪之处敬请谅解。

 

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刘强老大哥：
痛痹者。痛有定处。即今之痛风也。着痹者。即今之麻木不仁也。
闭塞不通谓之痹。或痛痒麻痹。或手足缓弱。与痿相类。但痿症不痛。痹症多痛。四肢肌肉不为我用。为异耳。(汇补)
痹久成痿
虚之所在。邪必凑之。邪入皮肤血脉。轻者易治。留连筋骨。久而不痛不仁者难治。(汇补)其不痛不仁者。病久入深。荣卫之行涩。经络时疏。故不痛。皮肤不荣。故不仁。(内经)
《《中医内病外治学》的继承发明与应用》
《内经》的肉痿即肌肉萎缩类疾病。股骨头坏死属筋痿，长期伤骨转骨痿。强直性脊柱炎也属骨痿。
现代疾病痿症的分类：脉痿症，骨痿症均属类风湿类疾病，其它痿症均属湿热及风热范畴。但不论是哪种痿症伤害均为“热症”伤害。
痹症风湿病在人体反映是腰腿，肌肉，骨骼，四肢，疼痛，麻木，阴寒天气加重，患症均在单侧。骨类疾病的颈椎病，胸腰椎病等均为风湿痹症范畴。人体部位主要表现为“寒症”。有风湿病经久不愈转类风湿的，这个转换因素是长期骨关节病而伤肾，人体出现了“上火下寒”症，当肾水不能盛火热而“骨枯髓空”，形成了“热症”骨关节病。关节由单侧转换成双侧同一位置的疼痛，变形，最后强直。
类风湿痿症与风湿痹症的根本区别在“寒”“热”之分。类风湿在病邪侵犯人体内脏的同时，侵犯人体的骨骼，为“热”伤害，初期伤害就较深。风湿病是由急性转化而来的，主要致病原因是“寒”，初期伤害较浅。内脏慢性病也有“寒”“热”之分，寒症痹症的伤害浅，热症的伤害则深。寒症的痹症可以治愈，热症只能缓解治疗。

 

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　痿痹早期治疗，预后良好。《证治汇补。痿躄》：“骨痿久卧，不能起于床者，死”。
又谓痹久成痿，“虚之所在，邪必凑之，邪入皮肤血脉，轻者易治；留连筋骨，久而不痛不仁者，难治。”
常见症状鉴别之痿躄
痿躄是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，且因日久不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证。可发生于外感病，也可发生于内伤杂病，正气不足是其主要原因，临床当市证求国。
　　1)开始多有发热，突然出现肢体软弱无力。皮肤干，心烦，口渴，咳呛咽干，小便黄少，大便干，舌质红，苔黄，脉细数者，是肺热伤津之痿躄.温热毒邪犯肺，肺热伤津，不能敷布全身，筋脉失养故痿躄.
　　2)肢体痿软无力，或兼微肿。麻木，尤以下肢为常见，或有发热，小便黄少，舌苔黄腻，脉濡或数者，是湿热浸淫之痿躄.湿热内蕴，浸淫筋脉，久之筋脉失用故痿躄.
　　3)进行性下肢痿软无力，食欲不振，大便溏薄，面浮肢肿，面色不华，舌苔薄白，脉细者，是脾胃虚弱之痿躄.脾胃虚弱，健运失职，生化之源不足，筋脉失养故痿躄.
　　4)发病较缓，肢体痿软无力，腰膝酸软，并有眩晕耳鸣，遗精，或遗尿等症，舌红少苔，脉象细数者，是肝肾阴亏之痿躄.肝肾精血亏损，筋脉失于濡润故痿躄.

 

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医道宗源：谢谢您的指点。这种理法上的直言，我非常支持的。不必顾及什么。

(“解痛、退热”是重中之重。这两样不解除，不会治愈。而且有死亡的危险。)
当初其发热，是几个方面的原因共同导致的。风寒未解是一个很大的方面，所以，上手以散邪为主。之所以会从38度到40度，这段时间里倒是真的有“气虚发热”，温阳健脾益气，而热退。随后一周左右都没有再发热。也利用这段时间来养正。

但此仅仅解去外邪，对已经导致的内伤还没有处理。尤其是病肢大筋的萎缩等。

目前他的发热并不完全是“气虚发热”。气故然是虚的，但补气则热甚。气为阳，伤阴之故。

目前的脉象寸口皆短(详细见2日记录)，阴不足很明显的。个人认为，此证此时虽属于“阴虚发热”，但却不敢大量养阴，恐其阴寒之凝滞而加重大筋的萎缩。故以生脉饮加味茶饮，频与之，以顾及心肺之阴。不至于大筋失养而加重萎缩。

此时此证虽重，若还是当初脉象，则难以回天。但据此脉象，谨慎调摄，应该能避免其必死的命运(其村后一人，同病，去年殁。病程一年多)，但病肢能恢复到什么样子，会不会留有残疾，则难说了。

总体来说，目前症状已经比较单一些了。外邪已去，目前的重任是养阴柔筋。现在的发热是有意为之，意在温筋散寒。若不想其发热，去其补气建中即可(5月30日31日停药两天，30日小热，31日基本无热。)所以，控制发热，当前还不算是重点。现在所虑的是尽量恢复其病肢的损伤。

您的针道造诣比我深厚多了，到其根基稳固之后，病肢的最后康复方面，还请先生再能援手、指点为谢。

 

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医道宗源：这几天用药效果不好，达不到预计的效果。不敢耽误他，今天早上和吴璇联系了，建议他再换一种方法。

真的很对不起。

也感谢楼上诸位的好心指点。谢谢大家，我尽力了。面对这孩子，我感觉就像面对一个顶着一堆瓷器的舞者，生命的舞者。一不当心仿佛就会碰碎那些瓷器。我在旁边监护用药时还能维持和控制其平衡，隔的远了，效果差多了。

我看到其中的根结，但束缚的太厉害了，该用的药不敢用，恐其过也。

有高人能伸手么？帮帮这孩子。谢谢了

把我的判断说说给大家参考一下：

很多朋友都认为这是骨蒸潮热、真阴耗伤。但脉象并不太支持的。

个人认为此证在肺。气机失司所致。理肺气，则症状减轻、酸痛、发热都会减轻或消除。在二诊中，两寸口脉短，亦应。正因为脉短，所以才不敢过于疏理肺气。而不疏理，气壅则逐渐出现胸闷、发热的症状。两头为难。

其他的症状(包括真阴损耗等)，个人认为都是与肺主气的功能相关的。不像常见的骨蒸痨热。个人浅见，供参考。

 

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杏林茶壶：我有一点浅见，忘医道兄斟酌，中医之妙，在于甄别阴阳，现在患者皆是阳症，则可断定其病在阴。我举个例子；火，我们可以看见它的形态，热，我们却看不到。这也就是中医所说，有形为阴，无形为**体辨证还要看这个热有汗无汗，至于脉象如何，只能做个参考，不应该被脉象所困，脉症不合，舍脉取症。既然发散后，热仍不退，那么就要考虑通和收。
提个方子忘参考，生地，柴胡，赤芍，秦艽，炙甘草，知母，黄芪，紫菀，地骨皮(倍用)，茯苓，党参，桂枝，龙骨，牡蛎，桔梗，鳖甲(醋炙，打粉倍用)，天冬，桑白皮。
具体用量我不便写清，这个吧里狗多，我怕咬，这些东西根本不考虑现在中药的成色，也忘了仲景的法则，古之一两，今之15克多，加之现在中药采摘根本药龄就不够，相差岂止一倍。话只能到此