腹胀。

[阳春肽]

2018年8月10日，刘某，女，45岁，自述腹胀一年余，饮食后加重，伴口苦，口臭，能食，大便二三天一次，但质稀，睡眠差，身倦。在怀化市一医院，胃镜查：十二指肠溃疡，及浅表性胃炎，幽门杆菌感染，服了澳美拉唑、法尼替丁、克拉霉素等药时有缓解，但停药又复药，故到我此求服中药。体查：腹无压痛，自述素有血压低，血压：85/55㎜Hg。舌淡红苔薄黄，右脉寸浮滑关弱尺沉，右脉寸浮滑关弦尺弱。
病机：胃热脾寒，中焦升降不利
治则：清热温脾，升降中焦。
处方：半夏泻心汤加减。
: 方药：炙甘草20g黄芩IOg黄连6g半夏15g人参IOg干姜6g大枣4枚(剥开)蒲公英30g乌贼骨30g(研细)黄芪15gx6剂。
8月19日二诊，诸症消失，原方不变又是6剂。
上案，患者主诉的虽是腹胀，但实际上是胃热脾寒的痞证。口苦口臭能食是胃热，腹胀便稀是脾寒(虚)。睡眠差，是脾胃不和，经日：胃不和睡不安。血压低是中阳不升。仲师说：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证俱，医以它药泻之，柴胡证仍在，复与柴胡汤，此虽以下，治不为逆，必蒸蒸而振却发热汗出而解，若心下满而痛者，此为结胸证，大陷胸汤主之，但满而不痛者，此为痞证，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤主之。
药用黄芩黄连蒲公英清胃热，人参炙甘草干姜大枣温脾助运，半夏降逆，黄芪升阳，乌贼骨收敛愈疡。

 

[威海木言]

好的医案,胜读十年书！这个医案就是！疑问：脉诊的表现怎么体现用药的？请杨老师分析一下！谢谢！我因为尺弱是肾气不足，是不是水寒？用附子细辛汤加补中益气汤如何！