内科病咨询 55岁阿姨，极其怕热失眠，病机何在?

[黄之药师]

请教方家：

一位阿姨，更年期已过，现在失眠(入睡困难)，极端怕热，一接触到空调房外的热天气，自觉如火烧一般。身体乏力，早上口苦、舌苔白厚有纵向裂纹，脉弱而沉。食欲可，大便可，不口渴。

我在想是不是气虚+肝郁+阴虚?求教方家。

 

[dangouseboy]

用过啥药吗？都无效？

 

[李荣伟]

身体乏力，早上口苦、舌苔白厚有纵向裂纹， 这或许是阳明燥热所致，不妨用增液汤试试。

 

[黄之药师]

用过啥药吗？都无效？

她闺女是留学的，外语学院出身，自以为聪明科学，第一次送西药综合医院，更加严重。第二次直接送精神卫生中心医院，号称中西医结合，我去看了下，西药为主，中药打酱油。现在睡眠好了些(用西药期间，刻下睡眠当然容易好)，还是很怕室外的热。

我现在闹不准，这是阴虚火旺，还是阳虚真火难以自守，还是肝胆郁火——她老伴前几年去世了，两口子都是政法干部，感情很好，这个阿姨也很要强

 

[黄之药师]

身体乏力，早上口苦、舌苔白厚有纵向裂纹， 这或许是阳明燥热所致，不妨用增液汤试试。

谢谢
她闺女是留学的，外语学院出身，自以为聪明科学，第一次送西药综合医院，更加严重。第二次直接送精神卫生中心医院，号称中西医结合，我去看了下，西药为主，中药打酱油。现在睡眠好了些(用西药期间，刻下睡眠当然容易好)，还是很怕室外的热。

我现在闹不准，这是阴虚火旺，还是阳虚真火难以自守，还是肝胆郁火——她老伴前几年去世了，两口子都是政法干部，感情很好，这个阿姨也很要强

我一直劝告，好中医应该能比较好解决，他们不太听。后来我亲自去他们城市(南方一个中等城市)看望了一下，发现他们不太信任中医，也是有主客观好几个原因，主观不表，客观上，我拜访了当地几个有名声的大夫，感觉水平还是不是那么高。倒不是说非要大城市才有好中医，据说这里边儿的事情也是因缘际会，比如如果一个中等城市距离一个大城市很近，而且大夫水平又很高的话，往往这个大夫会去大城市里

 

[黄之药师]

身体乏力，早上口苦、舌苔白厚有纵向裂纹， 这或许是阳明燥热所致，不妨用增液汤试试。

有疑问——她不太口渴，不大便干燥，舌质不太红，舌苔白厚有纵向裂纹，舌苔不水滑但也不明显干燥

 

[黄之药师]

身体乏力，早上口苦、舌苔白厚有纵向裂纹， 这或许是阳明燥热所致，不妨用增液汤试试。

有疑问——她不太口渴，不大便干燥，舌质不太红，舌苔白厚有纵向裂纹，舌苔不水滑但也不明显干燥。这种情况用增液汤，合适吗? 我有些怀疑，欢迎讨论答疑

 

[李荣伟]

有疑问——她不太口渴，不大便干燥，舌质不太红，舌苔白厚有纵向裂纹，舌苔不水滑但也不明显干燥。这种情况用增液汤，合适吗? 我有些怀疑，欢迎讨论答疑

　　老师您好，网络论坛纯碎是讨论学习，对错您自斟酌。
　　首先咱没有见到患者本人，那么肯定四诊不全，单就你提供的一些资料，谈谈咱自己的看法。
　　自然界某个方位出现的一些现象，看似局部的表现，实是整体作用的结果。天人相应，人体亦然。单从患者的某些外在表现或自我感觉症状，来判断出患者的某一藏某一腑有病，有时可能是正确的，但总体来说是不科学的，任何疾病的发生发展都是整体作用的结果，只是有时在某些方位表现的比较突出，一个成熟的医者应该做到目无全牛，全面考虑，整体调治。患者极端怕热有几种可能，一是整体热盛，一是热在其表或内热炽盛。热可能是实热郁热，也可能是虚热。无论实热还是虚热，患者一般应该是口渴便干，而本例患者却是大便可，不口渴，咱辨治疾病善从三焦论治，如果你经常看咱的帖子的话应该知道这一点。患者便可、口不渴，可以简单看作是上焦、下焦无热，这样病症可能就集中在了中焦。仲景有言“胃不和则寐不安”，患者失眠(入睡困难)也可以间接说明，病在中焦，当然失眠也可能有其他的原因，但即使“肝胆郁火” 也是病在中焦。咱临床所见中焦病症多是阳明病症，而舌苔白厚也多说明中焦阳明热盛，有纵向裂纹可能就是热盛伤津所致的。热虽盛，然无外出之势，故平时不觉热，然“一接触到空调房外的热天气”之时，机体腠理变得疏松开泄，则机体内热变得有外出之机，内外热合，故“自觉如火烧一般”。舌质不太红。说明热在阳明而未入血，舌苔不水滑但也不明显干燥，说明热在局部而未波及全身。增液汤元参、生地、麦冬，虽偏趋于下，但主要功能还是在“里”，我觉得不妨一试，效果如何还是我常说的一句话“只有用后知道”，当然可能须要根据患者的具体病症体质进行加减配伍。
　　如果患者不相信中医，或者不相信你，就随缘吧。

 

[黄之药师]

　　老师您好，网络论坛纯碎是讨论学习，对错您自斟酌。
　　首先咱没有见到患者本人，那么肯定四诊不全，单就你提供的一些资料，谈谈咱自己的看法。
　　自然界某个方位出现的一些现象，看似局部的表现，实是整体作用的结果。天人相应，人体亦然。单从患者的某些外在表现或自我感觉症状，来判断出患者的某一藏某一腑有病，有时可能是正确的，但总体来说是不科学的，任何疾病的发生发展都是整体作用的结果，只是有时在某些方位表现的比较突出，一个成熟的医者应该做到目无全牛，全面考虑，整体调治。患者极端怕热有几种可能，一是整体热盛，一是热在其表或内热炽盛。热可能是实热郁热，也可能是虚热。无论实热还是虚热，患者一般应该是口渴便干，而本例患者却是大便可，不口渴，咱辨治疾病善从三焦论治，如果你经常看咱的帖子的话应该知道这一点。患者便可、口不渴，可以简单看作是上焦、下焦无热，这样病症可能就集中在了中焦。仲景有言“胃不和则寐不安”，患者失眠(入睡困难)也可以间接说明，病在中焦，当然失眠也可能有其他的原因，但即使“肝胆郁火” 也是病在中焦。咱临床所见中焦病症多是阳明病症，而舌苔白厚也多说明中焦阳明热盛，有纵向裂纹可能就是热盛伤津所致的。热虽盛，然无外出之势，故平时不觉热，然“一接触到空调房外的热天气”之时，机体腠理变得疏松开泄，则机体内热变得有外出之机，内外热合，故“自觉如火烧一般”。舌质不太红。说明热在阳明而未入血，舌苔不水滑但也不明显干燥，说明热在局部而未波及全身。增液汤元参、生地、麦冬，虽偏趋于下，但主要功能还是在“里”，我觉得不妨一试，效果如何还是我常说的一句话“只有用后知道”，当然可能须要根据患者的具体病症体质进行加减配伍。
　　如果患者不相信中医，或者不相信你，就随缘吧。

谢谢回复，谢谢理解，我们以此为案例进行真相探讨本身就是宝贵的。
可否继续讨论：
她的舌苔厚，主要是热，还是阳气被遏制导致的水气不运?舌苔白厚是阳明热盛吗?
由此，如果使用增液汤，担心会让其舌苔更厚。
她最近一年，体重增加了十斤，体态丰腴，纳可。主要怕热容易觉得被空气之热点燃+失眠之外，偶尔还有点觉得冷。并无汗出异常。
她心情应该有所压抑，自己个性要强+刚刚退休+老伴突然离世，这一系列症状来的很突然，今年6月突然出现。

奇怪地方比较多。

四逆散，是否也可参考?

盼兄直言不吝赐教

 

[李荣伟]

谢谢回复，谢谢理解，我们以此为案例进行真相探讨本身就是宝贵的。
可否继续讨论：
她的舌苔厚，主要是热，还是阳气被遏制导致的水气不运?舌苔白厚是阳明热盛吗?
由此，如果使用增液汤，担心会让其舌苔更厚。
她最近一年，体重增加了十斤，体态丰腴，纳可。主要怕热容易觉得被空气之热点燃+失眠之外，偶尔还有点觉得冷。并无汗出异常。
她心情应该有所压抑，自己个性要强+刚刚退休+老伴突然离世，这一系列症状来的很突然，今年6月突然出现。

奇怪地方比较多。

四逆散，是否也可参考?

盼兄直言不吝赐教

今日喝酒了，明日再言。

 

[梦回杏林]

　　精神打击、身体发胖、苔厚舌裂，典型的“饮食过量、肝胃郁热”。
　　［四逆散］可用，但病重药轻了，可以考虑［柴胡加龙骨牡蛎汤］去铅丹加减。

　　如果不相信中医，不用中药也可以治这个病，按西医的“生活方式干预”进行“饮食控制”即可缓解“入睡困难、极端怕热”的问题。
　　具体方法就是“严格”按照国家卫生计生委疾控局发布(由中国营养学会制定)的《中国居民膳食指南(2016版)》进行“饮食管制”。

　　中国居民平衡膳食宝塔(2016)：
　　

　　以上个见及资料图片仅供参考。

 

[李荣伟]

谢谢回复，谢谢理解，我们以此为案例进行真相探讨本身就是宝贵的。
可否继续讨论：
她的舌苔厚，主要是热，还是阳气被遏制导致的水气不运?舌苔白厚是阳明热盛吗?
由此，如果使用增液汤，担心会让其舌苔更厚。
她最近一年，体重增加了十斤，体态丰腴，纳可。主要怕热容易觉得被空气之热点燃+失眠之外，偶尔还有点觉得冷。并无汗出异常。
她心情应该有所压抑，自己个性要强+刚刚退休+老伴突然离世，这一系列症状来的很突然，今年6月突然出现。

奇怪地方比较多。

四逆散，是否也可参考?

盼兄直言不吝赐教

　　我常言“郁(淤)则生热”，她的舌苔厚主要是中焦郁滞，气机郁闭。单用增液汤，不根据病情辨证加减，可能效果也不会很明显，但不用担心会让其舌苔更厚。
　　任何事情搞懂了他的机理，就不觉得奇怪了。
　　我觉得四逆散偏燥不宜用，但可考虑用白芍滋阴活血平肝。

 

[黄之药师]

　　我常言“郁(淤)则生热”，她的舌苔厚主要是中焦郁滞，气机郁闭。单用增液汤，不根据病情辨证加减，可能效果也不会很明显，但不用担心会让其舌苔更厚。
　　任何事情搞懂了他的机理，就不觉得奇怪了。
　　我觉得四逆散偏燥不宜用，但可考虑用白芍滋阴活血平肝。

谢谢。

对于这种舌苔超厚+乏力的情况，十分担心用了白芍会更遏制其阳气

 

[黄之药师]

　　我常言“郁(淤)则生热”，她的舌苔厚主要是中焦郁滞，气机郁闭。单用增液汤，不根据病情辨证加减，可能效果也不会很明显，但不用担心会让其舌苔更厚。
　　任何事情搞懂了他的机理，就不觉得奇怪了。
　　我觉得四逆散偏燥不宜用，但可考虑用白芍滋阴活血平肝。

另外，四逆散燥吗?四逆散非四逆汤，论说不算燥啊

 

[李荣伟]

谢谢。

对于这种舌苔超厚+乏力的情况，十分担心用了白芍会更遏制其阳气

　　人们常说熟地滋腻，舌苔厚腻者不宜用，而我临床常用，并没有感觉到有什么不妥。难道白芍会比熟地更遏阳？实践出真知。

 

[李荣伟]

另外，四逆散燥吗?四逆散非四逆汤，论说不算燥啊

　　四逆散 的主要成分是柴胡，按文献记载柴胡有劫阴之嫌。况四逆散 疏肝解郁，解“滞”之力恐弱。

 

[黄之药师]

　　人们常说熟地滋腻，舌苔厚腻者不宜用，而我临床常用，并没有感觉到有什么不妥。难道白芍会比熟地更遏阳？实践出真知。

实践中，至少我自己，脾胃不好舌苔厚腻，也用过熟地熟地，尽管用了砂仁内金及其他确实会加重滋腻，可能当时一两天看不出来，中长期会显现，您这样做，有待商榷。即使可以，也应作为特殊情况来研究，而非更大胆去冒险而以为这种危险是无中生有的古人虚构

 

[李荣伟]

实践中，至少我自己，脾胃不好舌苔厚腻，也用过熟地熟地，尽管用了砂仁内金及其他确实会加重滋腻，可能当时一两天看不出来，中长期会显现，您这样做，有待商榷。即使可以，也应作为特殊情况来研究，而非更大胆去冒险而以为这种危险是无中生有的古人虚构

　　临床上任何药物的应用前提是明其理(药理、病理)，识病机，辨证准确、配伍精当。大胆冒险是鲁莽之辈，医戒之。

 

[江海余生]

都是白操心，人家根本不信中医，除非你一两剂药搞定，呵呵。
舌面纵裂纹---明显的阴虚火旺之体，舌面厚苔，但是舌体必然厚实！，痰瘀阻滞所生的怪病，若不明其理，很难下手。
李老师的增液汤稍对症，四逆散不可用！
增液汤恐力不够，应该配伍其它药物，说起来太复杂！

 

[黄之药师]

　　临床上任何药物的应用前提是明其理(药理、病理)，识病机，辨证准确、配伍精当。大胆冒险是鲁莽之辈，医戒之。

是啊，这些道理都知道，头头是道的也很多，但能否做到要看短中长疗效，疗效好的就很不多了