随笔 汗论

[老中医挺老]

汗论
汗就是人的躯干上出了水液。经曰：“人身之汗以天地之雨名”，雨是积水之珠，从云雾积珠而降下，云雾升腾在天是由地气之所为，地气升腾是有冷热所造成，人体以小天地，汗溺同源，血水同源，汗之出是因气之宣，溺之下是因气之化；溺是水液的降出体外，汗是水液的宣出体表，天冷地寒多溺少汗，天热多劳汗出尿少。汗出的原因很多，病机也不一样。有热汗，冷汗，战汗，惊汗，恐汗，劳汗，蒸汗，外感出汗，内伤出汗，亡阳之汗，脱阴之汗，瘀滞之汗，痛汗，燥神之汗等等。
热汗的病机病因又不一样，有大热而汗，有蒸热而汗，有阵热而汗，有燥热而汗，总之汗多从热而发。热是发汗的病机，然而还有不因热而出汗，那就不是热的病机，另有一种原因。
冷汗大约有两种现象，一是因惊恐心神失约，体气涣散突然出汗，二是体表阳虚冷汗自出。
战汗是邪正斗争浑身颤抖而出汗，这种汗多数在温病后期，或一些外感病缠绵不愈的后期，我亲自目睹与有我曾祖父亲自治验。战汗汗出脉静身凉病得痊愈，战汗不出造成病转深重或造成生命垂危，难以救治。
惊汗是在突然惊吓之下而出汗，这种汗多数是凉汗，因为在突惊之下神不守舍，心气涣散，体表不固，水液突出所致，恐汗则与它不同，恐汗多数是热汗，惊则乱，恐则散，心气不收，卫气难行开合之功，收者力，开者驰，内气不收力虚而驰则表汗缓出此是恐汗。
劳汗与蒸汗：劳汗是多动而发的汗，多动多劳，动则生热，热主蒸发，热汗必出，这是一种健康的表现。蒸汗是蒸蒸发汗，这种汗是内有蒸热而发的汗，多数是内淤造成，大便郁结，或气血郁结，或湿热郁结等，热瘀久而不散造成蒸蒸发热因而汗出此为蒸汗。
外感出汗是外邪影响表气的开合功能而出汗，类型很多，脉浮缓发热恶凤汗出是太阳中风，脉浮缓口粘不渴发热不扬汗出不爽属湿温，脉浮数发热口渴汗出已，身复热属风温，身热汗出无力在暑天作业而得是阳暑，外感出汗的种类更不可一概而论。
内伤出汗也是有很多原因：气虚多汗是因表气不固，血虚出汗是内敛不足，阳虚出汗是阳不合阴，阴虚出汗是虚中有热，劳倦出汗是内气不收，总之内伤出汗皆虚，内淤出汗多实。
亡阳汗出与脱阴汗出都是危证，亡阳身无热，脱阴汗如油，如遇大汗出身发凉医治要极端注意，不是好预兆。病重大汗出黏滑如油也要极端注意，老百姓所说的“水来淹”是病终之象。
瘀滞之汗是内淤出汗：血瘀出汗是有痛疼胀满或不寐之感，湿郁出汗有闷瞀之觉，气郁滞出汗多有张满之象，水热不行出汗多有小便不利之意，肠道不畅出汗必见燥结便难。内郁出汗多实少虚，不可补也。
痛汗与燥汗则相连而相异，痛汗是标，它是因痛疼不可忍受而出的汗，这种汗虽在出汗的范围，但是不属疾病治疗的范围。燥汗是因遇事心情不痛快而出汗，这种汗也不在治疗的范围，在汗论中虽加副说明，但在治疗上也是贅语之谈。只不过明了汗出的原因而已。

 

[burningsnow8005]

耳目一新，最近遇到一例腋下容易出汗的，不是狐臭，出汗后皮肤容易冰凉，不知道什么原因。

 

[第十三刀]

汗出只有一个原因，阳强阴弱！
我作一个比喻。一根管子，管壁四周布满极细的小孔。管子一端通入水，另一端出水。那么在正常流水下，细孔不会渗出水，因为孔很细，而且在水管子里的流水是没有压力的。但是当管中水出现压力时，细孔便会渗水。而压力的出现有两种情况，一种是入管之水本身有压力。第二种是入管水压正常但是出口受堵造成水压升高。
人体同样如些。当我们做剧烈运动出汗相当于入管水压高，因运动时心脏加剧其泵的作用。第二种便是静脉回流受堵。
内经一句话就概括了汗的原因:阳加于阴谓之汗。

 

[第十三刀]

岀汗其实是为了平衡阴阳，同样下利也是为了平衡阴阳。一个在外一个在内而已。

 

[未病先治]

辨证分型治汗证​

不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身过度出汗者，中医称汗证。其临床表现通常有两类，白昼汗出溱溱，动则益甚者为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止者为盗汗。见于西医学的植物神经功能紊乱、甲亢、风湿热、结核病、更年期综合征等病过程中。中医可分四型辨治：

气虚血亏型：以自汗为主，或有盗汗。汗出恶风，稍劳尤甚，易感冒，体倦乏力，面色少华，心悸眠差，舌淡苔薄白，脉细弱。治宜益气养血，固表止汗，可选大补黄芪汤(《丹溪心法》)加减：黄芪、防风、川芎、山茱萸、当归、白术、甘草、五味子、人参、茯苓、熟地黄、肉苁蓉、浮小麦、煅牡蛎。偏气虚，可选玉屏风散加味；偏血虚，可选归脾汤。成药可酌选人参养荣丸、虚汗停颗粒、玉屏风颗粒、补中益气丸、归脾丸等。

营卫不和型：汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，可表现为局部出汗、半身出汗，舌苔薄白，脉缓。治宜调和营卫，以桂枝汤加味：桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、龙骨、煅牡蛎、黄芪、浮小麦、麻黄根。若汗后发冷，可酌加附子以温阳敛汗。成药可选桂枝颗粒合虚汗停颗粒或黄芪精口服液。

虚火内炽型：以盗汗为主，或有自汗。五心烦热，或午后潮热，颧红，口渴，舌红少苔，脉细数。治宜降火滋阴，以当归六黄汤加味：当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏、黄芪、煅牡蛎、浮小麦、乌梅、银柴胡、麦冬、五味子。成药可酌选二至丸、知柏地黄丸、天王补心丸。

邪热郁蒸型：蒸蒸汗出，面赤烘热，烦躁口苦，尿黄，大便偏干，舌苔薄黄，脉弦数。治宜清肝泄热化湿，以龙胆泻肝汤加味：龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、泽泻、通草、车前子、当归、生地黄、甘草、茵陈。成药可酌选龙胆泻肝丸、四妙丸。

必须说明的是，对单独出现的汗证，依此辨证治疗效果确凿。对急性热病、危重症和其他疾病引起或伴发的汗证，应首先积极治疗原发病。