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- 2008/07/18
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以下一段论述，见于补土派医家李东垣的几部医著中，正确理解有利于深入学习东垣学术思想，特浅解如下，欢迎批评指正!
"既脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之。相火，下焦胞络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾肝，阴火得以乘其土位。"
1、“既脾胃气虚，元气不足，而心火独盛。”
“既”，是“已经”的意思。这里东垣强调的是已经形成了这样的病理改变。我们知道，东垣主要研究的是劳倦伤脾，饮食伤胃导致的脾胃气虚的病机和治法。那么形成脾胃气虚的原因就是劳倦伤脾，饮食伤胃这两方面的原因。
先天的元气来自于父精母血的遗传，后天的元气来自于脾胃的生化。脾胃为气血生化之源，“营出中焦，” "所谓阳者，胃脘之阳也。”脾胃通过受纳、运化、吸收饮食营养，形成气血，不仅用于维持机体日常的活动，也用于维护先天的元气。所以劳倦伤脾、饮食伤胃导致脾胃虚衰，气血生化不足，就会导致元气不足。
东垣的学术思想强调的是阳生阴长，脾胃气虚，心不能受气于脾，阳不生则阴不长，血不能生于气，则心血不足，心血不足，自然心火偏旺，即东垣所说的“心火独盛。”
2、“心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之。”
此句明确提出心火就是东垣常说的阴火。前句讲到脾胃气虚，上不能奉养于心，下不能温养命门，但根本的原因还是因为后天不能养先天，所以东垣说阴火“起于下焦。”因为东垣的学术思想是基于传统的包络命门学说，刘元素认为 “右肾命门……乃手厥阴相火包络之脏也，” 而传统的心肾相交理论认为心火下移即为命火，命火温养五脏包括心。但是心为君主之官，心不主令，包络代行其令，所谓心系即手厥阴心包经。命门、心包经、三焦都主相火，既然包络代行君令，自然是以“相火代之 。”
3、“相火，下焦胞络之火，元气之贼也。”
“下焦”，这里指右肾命门；“胞络”这里指手厥阴心包络。这是两个不同的概念，不能连在一起讲，当作一个概念则不可解。此二者与手少阳三焦经都主相火，前面已经提及。因为包络命火生脾土，包络命火不足，自然脾土虚衰，元气无由化生，所以为元气之贼。生理性的相火生脾土，若相火偏旺则伤精耗液，则是朱丹溪研究的范畴，不是李东垣研究的范畴。东垣的学术思想主要研究相火不足情况下的病机及治法。
4、“火与元气不能两立，一胜则一负”。
这里的“火”即东垣所讲的阴火或心火，不是相火。元气不足，则生心火；心火偏旺，又会消耗元气。即一方偏盛，则另一方就偏衰。
5、“脾胃气虚，则下流于肾肝，阴火得以乘其位”。
脾胃气虚，则湿气内生，湿性下趋，所以脾湿则下流至下焦肝肾，从而形成下焦湿盛的病理改变。脾胃为升降的枢纽，脾虚中焦支撑不住，心火就下移至中焦，形成阴火乘其土位的病机。
当然脾胃气虚，不单湿气下流于肝肾，其他邪气也容易下流于肝肾。
"既脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之。相火，下焦胞络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾肝，阴火得以乘其土位。"
1、“既脾胃气虚，元气不足，而心火独盛。”
“既”，是“已经”的意思。这里东垣强调的是已经形成了这样的病理改变。我们知道，东垣主要研究的是劳倦伤脾，饮食伤胃导致的脾胃气虚的病机和治法。那么形成脾胃气虚的原因就是劳倦伤脾，饮食伤胃这两方面的原因。
先天的元气来自于父精母血的遗传，后天的元气来自于脾胃的生化。脾胃为气血生化之源，“营出中焦，” "所谓阳者，胃脘之阳也。”脾胃通过受纳、运化、吸收饮食营养，形成气血，不仅用于维持机体日常的活动，也用于维护先天的元气。所以劳倦伤脾、饮食伤胃导致脾胃虚衰，气血生化不足，就会导致元气不足。
东垣的学术思想强调的是阳生阴长，脾胃气虚，心不能受气于脾，阳不生则阴不长，血不能生于气，则心血不足，心血不足，自然心火偏旺，即东垣所说的“心火独盛。”
2、“心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之。”
此句明确提出心火就是东垣常说的阴火。前句讲到脾胃气虚，上不能奉养于心，下不能温养命门，但根本的原因还是因为后天不能养先天，所以东垣说阴火“起于下焦。”因为东垣的学术思想是基于传统的包络命门学说，刘元素认为 “右肾命门……乃手厥阴相火包络之脏也，” 而传统的心肾相交理论认为心火下移即为命火，命火温养五脏包括心。但是心为君主之官，心不主令，包络代行其令，所谓心系即手厥阴心包经。命门、心包经、三焦都主相火，既然包络代行君令，自然是以“相火代之 。”
3、“相火，下焦胞络之火，元气之贼也。”
“下焦”，这里指右肾命门；“胞络”这里指手厥阴心包络。这是两个不同的概念，不能连在一起讲，当作一个概念则不可解。此二者与手少阳三焦经都主相火，前面已经提及。因为包络命火生脾土，包络命火不足，自然脾土虚衰，元气无由化生，所以为元气之贼。生理性的相火生脾土，若相火偏旺则伤精耗液，则是朱丹溪研究的范畴，不是李东垣研究的范畴。东垣的学术思想主要研究相火不足情况下的病机及治法。
4、“火与元气不能两立，一胜则一负”。
这里的“火”即东垣所讲的阴火或心火，不是相火。元气不足，则生心火；心火偏旺，又会消耗元气。即一方偏盛，则另一方就偏衰。
5、“脾胃气虚，则下流于肾肝，阴火得以乘其位”。
脾胃气虚，则湿气内生，湿性下趋，所以脾湿则下流至下焦肝肾，从而形成下焦湿盛的病理改变。脾胃为升降的枢纽，脾虚中焦支撑不住，心火就下移至中焦，形成阴火乘其土位的病机。
当然脾胃气虚，不单湿气下流于肝肾，其他邪气也容易下流于肝肾。
