某 男 55岁 2018年4月15日初诊
主诉：足痛20年。
病史：平素嗜酒，长期劳累，身体臃肿，数病缠身，特来求诊。刻见：①双足踝关节胀痛20年，加重3年；间歇腰痛10年，手指胀痛2年；②口干思饮。
检查：脉弦带紧；苔腻厚，舌络紫。
辨证：风寒湿阻络，肝肾精亏。
治法：疏风散寒除湿，培补肝肾。
处方：防已黄芪汤、四物汤等化裁。
防已18克 黄芪30克 二术各15克 萆薢15克怀牛膝25克 苡仁30克 当归15克 川芎15克白芍15克 枸杞15克 狗脊25克 独活15克桑寄生25克 续断25克 玄胡15克 田七粉2克鹿筋粉3克 5剂水煎内服
2018年6月17日二诊：痛减。刻见：①小腿肿痛，按之凹陷，痛时灼热；②间歇脘胁窜痛；③梦多；④舌痛半月。湿蕴化热，处方如下。
防已18克 黄芪30克 二术各15克 萆薢15克川牛膝25克 苡仁45克 赤小豆45克 豨莶草18克蝼蛄12克 地鳖虫12克 当归18克 丹参18克鹿筋粉2克分冲 桑寄生25克 续断25克 五加皮25克益母草15克 赤芍15克 石莲子15克 夜交藤18克 5剂水煎内服
2018年7月14日三诊：药后便软，停药则大便稍干。足痛足肿已微(久站或劳累则肿)，脘胁窜痛。补诉踝关节查为退行性改变。查脉左弦紧，右脉带涩，舌淡苔腻。此为水湿内盛，郁于中焦流于下焦，且脾肾气虚也。拟经方——大柴胡汤疏肝理气和中，理气通腑泻浊；防已黄芪汤益气利湿；当归芍药散活血利水；再加川牛膝、苡仁以成四妙散之义，清热利湿。
柴胡15克 黄芩9克 大黄9克 枳实30克白芍15克 生姜9克 大枣12克 姜半夏15克防已18克 黄芪45克 二术各15克 当归18克川芎15克 茯苓60克 泽泻15克 川牛膝18克苡仁30克 5剂水煎内服
2018年7月28日四诊：足肿微，脘胁偶痛，舌痛基本消失，口干思饮。脉弦紧，苔腻厚浅黄(平时不遵医嘱，经常吃冷物，中药亦喝冷的，故湿浊明显矣)。现在主要是足软明显，湿去络空也，增加强精养血之力。拟大柴胡汤、防已黄芪汤、当归芍药散加味治疗。分析：大柴胡汤——疏利气机，清热除湿，通腑泻浊；防已黄芪汤——益气利湿；当归芍药散——养血利湿。加五加皮补肾利湿，续断补肾养血活血；鸡血藤养血活络。处方如下：
柴胡18克 黄芩15克 大黄5克 枳实30克白芍30克 生姜12克 大枣15克 姜半夏15克 防已15克 黄芪45克 二术各15克 当归25克川芎15克 茯苓45克 泽泻15克 怀牛膝25克苡仁30克 五加皮18克 续断18克 鸡血藤30克5剂水煎内服
主诉：足痛20年。
病史：平素嗜酒，长期劳累，身体臃肿，数病缠身，特来求诊。刻见：①双足踝关节胀痛20年，加重3年；间歇腰痛10年，手指胀痛2年；②口干思饮。
检查：脉弦带紧；苔腻厚，舌络紫。
辨证：风寒湿阻络，肝肾精亏。
治法：疏风散寒除湿，培补肝肾。
处方：防已黄芪汤、四物汤等化裁。
防已18克 黄芪30克 二术各15克 萆薢15克怀牛膝25克 苡仁30克 当归15克 川芎15克白芍15克 枸杞15克 狗脊25克 独活15克桑寄生25克 续断25克 玄胡15克 田七粉2克鹿筋粉3克 5剂水煎内服
2018年6月17日二诊：痛减。刻见：①小腿肿痛，按之凹陷，痛时灼热；②间歇脘胁窜痛；③梦多；④舌痛半月。湿蕴化热，处方如下。
防已18克 黄芪30克 二术各15克 萆薢15克川牛膝25克 苡仁45克 赤小豆45克 豨莶草18克蝼蛄12克 地鳖虫12克 当归18克 丹参18克鹿筋粉2克分冲 桑寄生25克 续断25克 五加皮25克益母草15克 赤芍15克 石莲子15克 夜交藤18克 5剂水煎内服
2018年7月14日三诊：药后便软，停药则大便稍干。足痛足肿已微(久站或劳累则肿)，脘胁窜痛。补诉踝关节查为退行性改变。查脉左弦紧，右脉带涩，舌淡苔腻。此为水湿内盛，郁于中焦流于下焦，且脾肾气虚也。拟经方——大柴胡汤疏肝理气和中，理气通腑泻浊；防已黄芪汤益气利湿；当归芍药散活血利水；再加川牛膝、苡仁以成四妙散之义，清热利湿。
柴胡15克 黄芩9克 大黄9克 枳实30克白芍15克 生姜9克 大枣12克 姜半夏15克防已18克 黄芪45克 二术各15克 当归18克川芎15克 茯苓60克 泽泻15克 川牛膝18克苡仁30克 5剂水煎内服
2018年7月28日四诊：足肿微，脘胁偶痛，舌痛基本消失，口干思饮。脉弦紧，苔腻厚浅黄(平时不遵医嘱，经常吃冷物，中药亦喝冷的，故湿浊明显矣)。现在主要是足软明显，湿去络空也，增加强精养血之力。拟大柴胡汤、防已黄芪汤、当归芍药散加味治疗。分析：大柴胡汤——疏利气机，清热除湿，通腑泻浊；防已黄芪汤——益气利湿；当归芍药散——养血利湿。加五加皮补肾利湿，续断补肾养血活血；鸡血藤养血活络。处方如下：
柴胡18克 黄芩15克 大黄5克 枳实30克白芍30克 生姜12克 大枣15克 姜半夏15克 防已15克 黄芪45克 二术各15克 当归25克川芎15克 茯苓45克 泽泻15克 怀牛膝25克苡仁30克 五加皮18克 续断18克 鸡血藤30克5剂水煎内服
