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- 2008/05/05
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二、湿
①病
湿，字意从水。与水、饮、痰同为水液代谢失常所产生的病理产物，而湿更弥散无形，常表现为身痛、身重。部分症候亦与伤寒证相类。
②脉
湿为阴邪，其性粘滞，易阻碍气机，脉多缓，然兼发热者亦见脉大，故《金匮》辩湿，眼目在于身痛及小便利与不利，而不在脉。
③证
主证：15、湿家之为病，一身尽疼(一云疼烦)。
兼证：兼热：此热为被湿郁遏之阳气，故治疗上总以‘郁者达之’为主。15、发热，身色如熏黄也。16、湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利(一云利)，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。
湿流关节成痹：14、太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细(一作缓)者，此名湿痹(《玉函》云中湿)。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。
与风合邪：18、风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云：此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。
④治
治疗的重点在调整阳气，使其疏布如常，郁者达之，不足者补之，阳气复常，气化恢复，湿自然消散。
湿在上(鼻中纳药，历代多用瓜蒂末)：19、湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。(《脉经》云：病人喘。而无"湿家病"以下至"而喘"十一字)
湿在表，表气不开，麻黄加术汤开宣郁闭；伏阳化热可麻杏薏甘汤发表除湿，虽化热却不治热，开通郁闭，阳气正常散布，热自除：
20、湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。
麻黄加术汤方
麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草二两(炙) 杏仁七十个(去皮尖) 白术四两
右五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温取八合，覆取微似汗。
21、病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
麻黄杏仁薏苡甘草汤方
麻黄(去节)半两(汤泡) 甘草一两(炙) 薏苡仁半两 杏仁十个(去皮尖，炒)
右锉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去痒，温服，有微汗，避风。
表虚风去而湿留，用防己黄芪汤：
22、风湿，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
防已黄芪汤方
防己一两 甘草半两(炒) 白术七钱半 黄芪一两一分(去芦)
右锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。喘者加麻黄半两；胃中不和者加芍药三分；气上冲者加桂枝三分；下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。
阳气渐衰，则用附子扶阳，风重者主以桂枝，湿重者主以白术，风、湿具重桂枝、白术并举。此三附子方，总以阳虚为主，各自又有不同，桂枝附子在表，白术附子汤入腑，甘草附子汤流注关节：
23、伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。
桂枝附子汤方
桂枝四两(去皮) 生姜三两(切) 附子三枚(炮去皮，破八片) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擎)
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
白术附子汤方
白术二两 附子一枚半(炮，去皮) 甘草一两(炙) 生姜一两半(切)大枣六枚
右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气，未得除故耳。
24、风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得伸屈，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
甘草附子汤方
甘草二两(炙) 白术二两 附子二枚(炮击皮) 桂枝四两(去皮)
右四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服，初服得微汗则解。能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，取六七合为妙。
转归：
湿用下法致阳气下脱，二便不固者，危重。17、湿家下之，额上汗出，微喘，小便利(一云不利)者死；若下利不止者，亦死。
①病
湿，字意从水。与水、饮、痰同为水液代谢失常所产生的病理产物，而湿更弥散无形，常表现为身痛、身重。部分症候亦与伤寒证相类。
②脉
湿为阴邪，其性粘滞，易阻碍气机，脉多缓，然兼发热者亦见脉大，故《金匮》辩湿，眼目在于身痛及小便利与不利，而不在脉。
③证
主证：15、湿家之为病，一身尽疼(一云疼烦)。
兼证：兼热：此热为被湿郁遏之阳气，故治疗上总以‘郁者达之’为主。15、发热，身色如熏黄也。16、湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利(一云利)，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。
湿流关节成痹：14、太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细(一作缓)者，此名湿痹(《玉函》云中湿)。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。
与风合邪：18、风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云：此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。
④治
治疗的重点在调整阳气，使其疏布如常，郁者达之，不足者补之，阳气复常，气化恢复，湿自然消散。
湿在上(鼻中纳药，历代多用瓜蒂末)：19、湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。(《脉经》云：病人喘。而无"湿家病"以下至"而喘"十一字)
湿在表，表气不开，麻黄加术汤开宣郁闭；伏阳化热可麻杏薏甘汤发表除湿，虽化热却不治热，开通郁闭，阳气正常散布，热自除：
20、湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。
麻黄加术汤方
麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草二两(炙) 杏仁七十个(去皮尖) 白术四两
右五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温取八合，覆取微似汗。
21、病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
麻黄杏仁薏苡甘草汤方
麻黄(去节)半两(汤泡) 甘草一两(炙) 薏苡仁半两 杏仁十个(去皮尖，炒)
右锉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去痒，温服，有微汗，避风。
表虚风去而湿留，用防己黄芪汤：
22、风湿，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
防已黄芪汤方
防己一两 甘草半两(炒) 白术七钱半 黄芪一两一分(去芦)
右锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。喘者加麻黄半两；胃中不和者加芍药三分；气上冲者加桂枝三分；下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。
阳气渐衰，则用附子扶阳，风重者主以桂枝，湿重者主以白术，风、湿具重桂枝、白术并举。此三附子方，总以阳虚为主，各自又有不同，桂枝附子在表，白术附子汤入腑，甘草附子汤流注关节：
23、伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。
桂枝附子汤方
桂枝四两(去皮) 生姜三两(切) 附子三枚(炮去皮，破八片) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擎)
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
白术附子汤方
白术二两 附子一枚半(炮，去皮) 甘草一两(炙) 生姜一两半(切)大枣六枚
右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气，未得除故耳。
24、风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得伸屈，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
甘草附子汤方
甘草二两(炙) 白术二两 附子二枚(炮击皮) 桂枝四两(去皮)
右四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服，初服得微汗则解。能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，取六七合为妙。
转归：
湿用下法致阳气下脱，二便不固者，危重。17、湿家下之，额上汗出，微喘，小便利(一云不利)者死；若下利不止者，亦死。
