内科医案 顽固失眠，服膏可酣

[医林弟子]

刘某 女 51岁 2016年4月17日初诊
主诉：长期失眠。
病史：体质差，停经早(42岁)，性格内向，心情郁闷，近年出现顽固失眠等，(严重时不能外出，不能与人交谈，有求死之心，全家愁云笼罩)，数年来赴多家大医院治疗罔效，亲戚介绍，慕名求诊。刻见：①面白失眠3年，通宵难寐，烦躁痛苦，神志恍惚，黑眼圈多；②疲倦易累，眼睛瞤动3年；③大便溏软2月，一天3~4次；经常干呕反胃，食欲不振；④口干口苦。
检查：脉沉弦紧，舌淡苔腻。
辨证：气血不足，脾肾亏虚，肝郁不舒，心神失养。
禀赋素亏，气血不足；脾虚则反胃便溏；肾虚则疲倦失眠；先后天根本动摇，气血更衰；肝郁不舒，阴虚风动则眼睛瞤动；肝郁生热则口干苦；舌淡，脉沉为气血亏虚；脉弦紧为为肝郁不舒；苔腻为中虚有湿。
治法：调补气血，健脾固肾，疏肝解郁，养心安神。
处方：十全大补汤、参苓白术散、左归丸、枕中丹等化裁。
上等黄芪200克 固精散30克 西洋参100克 党参300克 丹参120克 茯神180克 姜半夏60克 北秫米180克 木香90克 香附90克 佛手90克 八月瓜90克 当归90克 川芎60克 白芍120克 大熟地200克 桃红各60克 合欢皮180克 阿胶300克 蚂蚁200克
莲肉、山药、芡实各200克 潼白蒺藜各150克 灵芝200克
酸枣仁、炒鱼膘各290克(200克入煎，90克入膏)
山萸90克 泽泻90克 丹皮90克 枸杞200克 制首乌200克 龟板300克 龙牡各300克 远志90克 石菖蒲90克 磁石300克 朱砂、灵芝孢子粉各30克 淮小麦、夜交藤各300克 穞豆皮150克 滋肾安神散100克
益智仁、玫瑰花、腊梅花各60克 郁金90克 升柴各60克 桔梗60克 枳壳90克 红景天150克 合欢花20克
焦三仙各120克 五谷虫120克 莱菔子120克
共煎浓汁，文火熬糊，入诸胶及炼蜜，烊化收膏，早晚以沸水冲服一匙，100天量。

2016年5月5日回访：睡眠渐稳，精神慧爽，食欲大增，口干口苦减半，干呕反胃不复存在，胃好了。大便渐成形，一天1~2次，平时不烦躁了，大脑恍惚未出现。唯眼睛仍瞤动改善不显。
2016年6月9日回访：晚上可安睡5小时以上，因睡眠好多了，所以精神增加，食振，大便成形，口干口苦消失。
2016年7月9日回访：服药三分之一(两瓶)，脉弦细缓，舌渐荣。睡眠时间可达6小时，睡眠质量较前更好，精神慧爽(晚上跳舞1小时而不觉累)，大便成形，食欲好，口干苦消失。
2016年11月6日回访(今天介绍一病人求诊)：睡眠香甜，身体转好，面色红润。
唯眼睛仍然瞤动不宁，拟方煎热外敷，
天麻5克，红花3克，当归须6克，桑叶6克，一天一付。
2017年2月13日二诊：服膏期间睡眠及精神等颇好。停药两月，10天前感冒至今未愈(现稍作寒热，全身强紧，面色少华)，初诊症状复发。刻见：①眠差，难入寐近一月；②眼睛瞤动；③大便软，一天2~3次；④食欲差，偶干呕；⑤口干苦思热饮，耳鸣，目生歧物。
检查：沉弦紧，舌淡，苔腻。
辨证治法处方如前，用药稍作加减。
先服汤剂3付，后予膏方调理。
上等黄芪15克 荆防各12克 白术15克 藿香15克
紫苏15克 太子参12克 茯苓15克 炙甘草12克
陈皮9克 木香9克 生姜3克 大枣12克
扁豆15克 苡仁15克 夜交藤15克 鱼膘12克蚂蚁12克 淮小麦15克 郁金12克 麦芽15克
3剂水煎内服
膏方处方——
上等黄芪150克 固精散30克 西洋参100克 党参300克
丹参120克 茯神180克 白术90克 陈皮60克
木香60克 香附60克 佛手60克 春砂仁30克
八月瓜90克 当归90克 川芎60克 炒白芍120克
大熟地200克 桃红各30克 合欢皮200克 阿胶300克
鱼膘230克(30克打粉入膏) 蚂蚁200克 炒苡仁150克
湘莲肉200克 龙眼肉120克扁豆200克 潼白蒺藜各150克 野灵芝300克 酸枣仁300克 山萸90克 山药300克 泽泻90克 丹皮90克 枸杞200克 制首乌200克
龟板300 龙牡各300克 磁石300 远志90克石菖蒲90克 朱砂40克 灵芝孢子粉40克 升柴各60克
枳壳90克 桔梗60克 红景天150克 穞豆皮150克雪蛤油90克 淮小麦、夜交藤、麦芽、鸡内金各300克
共煎浓汁，文火熬糊，入诸胶及炼蜜，烊化收膏，早晚以沸水冲服一匙，100天量。
2018年6月22日回访：脉弦有力，舌荣。
①面色已华，睡眠香甜；②精神大振，眼睛瞤动消失；③食欲很好，大便正常；④口干苦不复存在。