内科医案 胸痹

[白术]

李，女，58岁，2018.5

家中多有不顺意事，又兼劳役，渐觉胸中滞闷，呼吸不畅，善叹息，饮食不佳，多梦身倦，舌淡红薄白苔，脉小弦。

陈皮60 枳实20 生姜20

三剂证减，再以《外台》茯苓饮十剂愈。

按：《金匮》：胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。此二方，一主邪在肺，一主邪在胃。素以其方简，并未再意，即便有类似之证也多加他药杂其间。此患本一亲戚，平时不喜中药，故不得以处小方试用，孰料效如影响，味道亦颇辛香可口。故知经方之妙多在意料之外，所谓加减者，不过狗尾续貂，画蛇添足耳！

 

[李荣伟]

　　此症诊为胸痹，我感觉不妥。

 

[医海之水源于泉]

　　此症诊为胸痹，我感觉不妥。

李老师善言，哪里不妥呢？

 

[李荣伟]

李老师善言，哪里不妥呢？

　　具体细节还说不来，就是感觉不妥。

 

[刘军]

何任：饮邪偏盛，上乘犯肺，而见胸中气塞短气的，多兼咳嗽多痰等症，治用茯苓杏仁甘草汤。方中茯苓化饮，杏仁宣肺，甘草和中。合而用之，宣肺化饮，使饮去气顺，则短气、气塞可消。如气滞偏盛，水饮停胃，而见胸中气塞短气的， 多兼心下痞满，呕吐食少等症。治用橘枳姜汤，方中橘皮理气和胃，枳实下气散结，生姜温 胃降逆。合而用之，理气散结，温胃降逆，使气行饮去，则气塞、痞满即除。

 

[刘军]

王雪华解胸中气塞: 够不着底儿了，非得不自主地长出一口气，才能接上.

 

[huilanwutai]

　　此症诊为胸痹，我感觉不妥。

我觉得你的感觉有一定道理，这个病我感觉有点像胸中气滞

 

[青龙三现]

李，女，58岁，2018.5

家中多有不顺意事，又兼劳役，渐觉胸中滞闷，呼吸不畅，善叹息，饮食不佳，多梦身倦，舌淡红薄白苔，脉小弦。

陈皮60 枳实20 生姜20

三剂证减，再以《外台》茯苓饮十剂愈。

按：《金匮》：胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。此二方，一主邪在肺，一主邪在胃。素以其方简，并未再意，即便有类似之证也多加他药杂其间。此患本一亲戚，平时不喜中药，故不得以处小方试用，孰料效如影响，味道亦颇辛香可口。故知经方之妙多在意料之外，所谓加减者，不过狗尾续貂，画蛇添足耳！

先梳理气机，后补气健脾化饮，经典案例！学习了。

 

[杏林一翁]

何任：饮邪偏盛，上乘犯肺，而见胸中气塞短气的，多兼咳嗽多痰等症，治用茯苓杏仁甘草汤。方中茯苓化饮，杏仁宣肺，甘草和中。合而用之，宣肺化饮，使饮去气顺，则短气、气塞可消。如气滞偏盛，水饮停胃，而见胸中气塞短气的， 多兼心下痞满，呕吐食少等症。治用橘枳姜汤，方中橘皮理气和胃，枳实下气散结，生姜温 胃降逆。合而用之，理气散结，温胃降逆，使气行饮去，则气塞、痞满即除。

善

 

[厚德质朴]

上焦得通，津液得下！学习了！善

 

[中医同仁]

我觉得用四逆散和半夏厚朴汤，可以情志导致的食欲不佳，胸闷气短。

 

[我就是我_我]

吸气困难，求助！女，49岁。两年前绝经。怕冷，胃肠稍吃凉的就疼。口苦。小便正常，大便两三天一次，但又时而溏便。不敢吃一点凉的，否则胃肠疼。身体关节不疼。两年前有过一次气短，但不重，深呼吸一下就好了。2018年10月12日出现气短，三日内加重，吸气困难，吸不到底，感觉胃那里堵着。饭后两三小时后加剧。饿两顿缓解。去医院诊治，心脏二尖瓣三尖瓣轻微反流，肺功能基本正常。胃炎。医院输奥美拉唑三天无缓解。服生脉饮，逍遥丸，宁心宝，丹参滴丸，木香顺气丸无缓解。非常痛苦。因失眠吃多塞平气短有缓解，停药后加重。现服这个方子: 柴胡25黄芩20人参10半夏20甘草10生姜20大枣10瓜蒌20枳实10桂枝20薤白20，已服三剂，服第二剂后气短稍有缓解，这是除西药多塞平唯一对气短有点效果的中药，但服第三剂后又没有效果了，请求各位帮看看怎么治疗？

 

[白术]

吸气困难，求助！女，49岁。两年前绝经。怕冷，胃肠稍吃凉的就疼。口苦。小便正常，大便两三天一次，但又时而溏便。不敢吃一点凉的，否则胃肠疼。身体关节不疼。两年前有过一次气短，但不重，深呼吸一下就好了。2018年10月12日出现气短，三日内加重，吸气困难，吸不到底，感觉胃那里堵着。饭后两三小时后加剧。饿两顿缓解。去医院诊治，心脏二尖瓣三尖瓣轻微反流，肺功能基本正常。胃炎。医院输奥美拉唑三天无缓解。服生脉饮，逍遥丸，宁心宝，丹参滴丸，木香顺气丸无缓解。非常痛苦。因失眠吃多塞平气短有缓解，停药后加重。现服这个方子: 柴胡25黄芩20人参10半夏20甘草10生姜20大枣10瓜蒌20枳实10桂枝20薤白20，已服三剂，服第二剂后气短稍有缓解，这是除西药多塞平唯一对气短有点效果的中药，但服第三剂后又没有效果了，请求各位帮看看怎么治疗？

多参考舌脉，更客观些
从症状上看，桂枝人参汤或可做个参考

 

[常其柏]

温热经纬方解二十二：邹润安曰　：观促仲景之用栝蒌实。在此汤曰小陷胸。正在心下，按之则痛。在栝蒌薤白白酒汤曰喘息咳唾，胸背痛短气，而其脉一则曰浮滑，一则曰寸口沉迟，关上小紧数，是皆阴中有阳，且居于阳位者也。夫胸背痛较按之方痛则甚，痺则较结为轻。咳唾喘息是其势为上沖，而居于心下，按之才痛，似反静而不动。此其机总缘气于饮相阻，寒与热相纠，热甚于寒者，其束缚反急而为结。寒甚于热者，其蔽塞自盛而为痺。是故结胸之病伏，胸痺之病散。伏者宜开，散者宜行。故一则佐以连夏之逐饮泄热，一则佐以薤酒滑利通阳………………。

 

[常其柏]

多参考舌脉，更客观些
从症状上看，桂枝人参汤或可做个参考

柴胡桂枝汤可试。

 

[226291]

所谓加减者，不过狗尾续貂，画蛇添足耳！
陈皮60 枳实20 生姜20
以汤液经法来看，次方即补肝法，辛辛酸法。东方不足，升舒无力故也。

 

[我就是我_我]

真心

多参考舌脉，更客观些
从症状上看，桂枝人参汤或可做个参考

 

[我就是我_我]

真心感谢您！

 

[我就是我_我]

谢谢您！

 

[sanshan6646]

谢谢您！

失眠严重么？