内科医案 日常病案(一)

[平凡中医]

日常病案(一)
某女，50岁。
左少腹疼痛下坠不适两三年，有时胸闷；胃亦不好，不能多食，稍微多食则感觉往上顶，噫气，且还感觉食物不消化，就停在胃口处，难受；以上两症皆矢气则舒，然不矢气。大便秘结。
舌下紫筋爆张，舌根白厚腻苔，寻之果有带下量多。
脉象：短紧缓滞，左尺膀胱脉紧缓滞，肾脉微弱。
辨析：此患者之病主要涉及三个病因：一，肝郁气滞血淤。二，脾运化不足。三，湿邪下注。从脉象看，紧则为寒，缓则为湿，滞则不通，短而有力，亦是滞象。肾脉微弱，坎阳亦不足。
注：卢氏医学脉诊有一个特殊脉象：滞脉。包括湿滞、气滞、血滞、寒滞和气不足五种情况。
论治：卢氏医学讲用药要效宏力专，不可面面俱到；还要讲究次第，即按从表到里、从上到下的顺序治疗。此病重在肝脾，湿邪乃脾生。先从肝论治，木必犯土，不解木之实，土则难运化。
一诊：重点调肝，兼调其脾。
处方：制附片75 生姜60 炙甘草6 桂枝尖30 苍术15 茯苓15 薏米20 川芎15 郁金15 丹参15 鸡血藤20 坤草15 泽兰15
6付
方解：四逆汤干姜换生姜，温阳立极；桂枝尖、苍术、炙草、生姜解太阳携带之伤寒；茯苓、薏米化下焦之湿；川芎、郁金、鸡血藤、丹参、坤草、泽兰舒肝解郁而活血化瘀；同时，苍术合茯苓、薏米又有运脾化湿之功。
效果：自述服第一付药时，左小腹剧痛近两个小时，后来左小腹下坠，疼痛再没有发生过；白带亦减。胃中多食还是难受。
二诊：重点调脾兼调其肝。
处方：制附子75 生姜75 炙甘草15 桂枝尖30 白术15 白蔻15 砂仁15 茯苓15 薏米20 谷芽15 香附15 郁金15 鸡血藤30 6付
方解：四逆温阳立极，桂枝尖、白术、白蔻、砂仁、茯苓、薏米、谷芽健脾助运化湿，香附、郁金、鸡血藤疏肝活血，桂枝尖、白术、生姜、炙甘草兼调太阳。
效果，诸证皆消。胃也能多食了，也不上顶了，消化也正常了。
二诊原方再服6付以资巩固。
2018/5
平凡写于安平

 

[张孟银]

好医案。判证精准，施治次序得当。

有两疑问，请相告：
1、左尺脉含肾、膀胱、小肠，你是如何读出属于膀胱脉的“紧缓滞”？
2、“滞脉”与“湿滞——缓脉”、“寒滞——紧脉”有什么区别？

 

[平凡中医]

好医案。判证精准，施治次序得当。

有两疑问，请相告：
1、左尺脉含肾、膀胱、小肠，你是如何读出属于膀胱脉的“紧缓滞”？
2、“滞脉”与“湿滞——缓脉”、“寒滞——紧脉”有什么区别？

左尺脉分小肠、膀胱、肾三脉。我已经说过。
湿滞和濡脉差不多。寒滞就是紧滞。
您看彭崇善的书吗，那里有对滞脉的详细讲解。血滞就是涩脉有力，刘之凤提出的血滞。

 

[zhongyi684055]

为什么不用大麦芽而用谷芽？大麦芽也能入脾胃，消化饮食积聚，为脾胃药，也善舒肝气。

 

[张孟银]

为什么不用大麦芽而用谷芽？大麦芽也能入脾胃，消化饮食积聚，为脾胃药，也善舒肝气。

平凡中医应该为北方人，所以用了谷芽。

 

[平凡中医]

为什么不用大麦芽而用谷芽？大麦芽也能入脾胃，消化饮食积聚，为脾胃药，也善舒肝气。

用麦芽也行，更完美。我只考虑健脾运脾。

 

[平凡中医]

平凡中医应该为北方人，所以用了谷芽。

是的。老师好分析能力。牛！

 

[小学生11]

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