内科病咨询 请指点一下我对高血压头重脚轻的这个治疗办法

[仁医2001]

我父年龄79。曾有过气喘住院史，查有胸腔积液、心衰、脑梗塞、高血压。出院后由我调理，先后服过：

四逆汤、真武汤加干姜、细辛、五味子(手脚冷、烦躁、肺炎咳嗽，已解决)、
桂枝加龙骨牡蛎汤(近期事情健忘，已解决)
血府逐瘀汤(曾有出气口臭、早晨醒来出一身虚汗，容易发怒，已解决)。
补阳还五汤(本觉得和脉象矛盾，但病人无任何肝风上逆的症状，考虑想治头重脚轻就试了下，黄芪逐步用到150克，有暂时降低心跳作用，人感觉更有精神些，其他还没看出)

目前其他症状已悉数平复，人也有些精神，可扶着别人胳膊外出走1-2公里。
主要问题为自己觉得走路时头重脚轻平衡感差(头不怎么晕)，自感有些脚软无力，住院时血压高达200，经过近一个月真武汤，目前血压降低了些但不稳定在160-170/80-90，心跳75-85多，偶尔90次以上。舌苔白腻偶尔泛黄，有点瘀斑。睡眠吃饭均可以，但最近吃菜有点食之无味感(不严重)，还有嗳气现象(吃完饭后或喝汤药后)。脉象弦而有力，病人自述无痰，无头痛，不烦躁，问答思维敏捷正常。身体肌肤不麻不痛。大便日一次成形有点偏硬。

其他细节：面部有一块块小小的黑斑(类似刘渡舟说的苓桂术甘汤之水斑)，平时容易流口水。而且有容易心惊的感觉(比如突然一下声响，本想给温胆汤有觉得其他症状不太相符？)

目前采用真武汤合苓桂术甘汤、橘枳姜汤加味(一日分两三次服)：

炮付子90 生付子30(先煎3小时)、茯苓 60、白芍 45、生姜 45、白术 30、桃仁12、红花9、赤芍 9、桂枝 45、炙甘草20、陈皮 35、枳实 10、厚朴15、人参 9、党参 20、丹参 12、牛膝 20、车前子 15、酸枣仁(炒) 15、制远志 15、杜仲20、狗脊20、砂仁 15

请高手给点建议？谢谢

 

[dangouseboy]

我父年龄79。曾有过气喘住院史，查有胸腔积液、心衰、脑梗塞、高血压。出院后由我调理，先后服过：

四逆汤、真武汤加干姜、细辛、五味子(手脚冷、烦躁、肺炎咳嗽，已解决)、
桂枝加龙骨牡蛎汤(近期事情健忘，已解决)
血府逐瘀汤(曾有出气口臭、早晨醒来出一身虚汗，容易发怒，已解决)。
补阳还五汤(本觉得和脉象矛盾，但病人无任何肝风上逆的症状，考虑想治头重脚轻就试了下，黄芪逐步用到150克，有暂时降低心跳作用，人感觉更有精神些，其他还没看出)

目前其他症状已悉数平复，人也有些精神，可扶着别人胳膊外出走1-2公里。
主要问题为自己觉得走路时头重脚轻平衡感差(头不怎么晕)，自感有些脚软无力，住院时血压高达200，经过近一个月真武汤，目前血压降低了些但不稳定在160-170/80-90，心跳75-85多，偶尔90次以上。舌苔白腻偶尔泛黄，有点瘀斑。睡眠吃饭均可以，但最近吃菜有点食之无味感(不严重)，还有嗳气现象(吃完饭后或喝汤药后)。脉象弦而有力，病人自述无痰，无头痛，不烦躁，问答思维敏捷正常。身体肌肤不麻不痛。大便日一次成形有点偏硬。

其他细节：面部有一块块小小的黑斑(类似刘渡舟说的苓桂术甘汤之水斑)，平时容易流口水。而且有容易心惊的感觉(比如突然一下声响，本想给温胆汤有觉得其他症状不太相符？)

目前采用真武汤合苓桂术甘汤、橘枳姜汤加味(一日分两三次服)：

炮付子90 生付子30(先煎3小时)、茯苓 60、白芍 45、生姜 45、白术 30、桃仁12、红花9、赤芍 9、桂枝 45、炙甘草20、陈皮 35、枳实 10、厚朴15、人参 9、党参 20、丹参 12、牛膝 20、车前子 15、酸枣仁(炒) 15、制远志 15、杜仲20、狗脊20、砂仁 15

请高手给点建议？谢谢

你这思路是受黄煌哪些人的影响吧，这种老年人的慢性病真的需要如此大剂量的附子去回阳吗，我真表示怀疑。如果出现急症确实可能需要大剂量，但是慢性病大部分都没必要这样搞，只是搞出更多状况。
头重脚轻根据描述好像信息还是少，搞个问诊单＋舌像可能好一些。150g黄芪实在不太理解，已经阳跑上面去了，再用大剂量黄芪不是更加晕

 

[山峰1]

橘枳姜汤，没看到有此证，老人胸口压气吗？你一直没说，小便量？你的附子是真的生附吗？用甘草泄心汤，半夏利头部的水比较好。

 

[平人求本]

补阳还五汤没有副作用说明头重脚轻确实血瘀为主，黄芪重走表，升达头部反而不足；不要盯着水治，年老大病后不单阳虚，阴必然也亏，流口水而便干，津液不能归于肠道，逐水干嘛，归根结底是正气不足；考虑乌梅丸加祛瘀药

 

[唐融儿]

大致感觉：
枳实、白术、山楂、僵蚕、地龙、乳香、没药。

 

[梦回杏林]

我父年龄79。曾有过气喘住院史，查有胸腔积液、心衰、脑梗塞、高血压。出院后由我调理，先后服过：

四逆汤、真武汤加干姜、细辛、五味子(手脚冷、烦躁、肺炎咳嗽，已解决)、
桂枝加龙骨牡蛎汤(近期事情健忘，已解决)
血府逐瘀汤(曾有出气口臭、早晨醒来出一身虚汗，容易发怒，已解决)。
补阳还五汤(本觉得和脉象矛盾，但病人无任何肝风上逆的症状，考虑想治头重脚轻就试了下，黄芪逐步用到150克，有暂时降低心跳作用，人感觉更有精神些，其他还没看出)

目前其他症状已悉数平复，人也有些精神，可扶着别人胳膊外出走1-2公里。
主要问题为自己觉得走路时头重脚轻平衡感差(头不怎么晕)，自感有些脚软无力，住院时血压高达200，经过近一个月真武汤，目前血压降低了些但不稳定在160-170/80-90，心跳75-85多，偶尔90次以上。舌苔白腻偶尔泛黄，有点瘀斑。睡眠吃饭均可以，但最近吃菜有点食之无味感(不严重)，还有嗳气现象(吃完饭后或喝汤药后)。脉象弦而有力，病人自述无痰，无头痛，不烦躁，问答思维敏捷正常。身体肌肤不麻不痛。大便日一次成形有点偏硬。

其他细节：面部有一块块小小的黑斑(类似刘渡舟说的苓桂术甘汤之水斑)，平时容易流口水。而且有容易心惊的感觉(比如突然一下声响，本想给温胆汤有觉得其他症状不太相符？)

目前采用真武汤合苓桂术甘汤、橘枳姜汤加味(一日分两三次服)：

炮付子90 生付子30(先煎3小时)、茯苓 60、白芍 45、生姜 45、白术 30、桃仁12、红花9、赤芍 9、桂枝 45、炙甘草20、陈皮 35、枳实 10、厚朴15、人参 9、党参 20、丹参 12、牛膝 20、车前子 15、酸枣仁(炒) 15、制远志 15、杜仲20、狗脊20、砂仁 15

请高手给点建议？谢谢

　　大便日一次偏硬。食之无味，还有嗳气，舌苔白腻偶黄。
　　有容易心惊的感觉，脉弦有力，自述无痰。

　　易惊提示痰热。
　　温阳补气燥湿有余，清滋通络祛痰不足。

　　我也不明白为什么用这么大剂量的附子，而且用了生附子，还有这一剂药24味加起来有616克(1斤2两多)了。

　　仲景用来“回阳救逆”的［通脉四逆汤］的最大单剂药量才多少：
　　甘草二两(炙) 附子大者一枚(生，去皮，破八片) 干姜三两(强人可四两)
　　30　＋　30(大者)　＋　60(强人)　＝　120克。

　　脑络瘀阻，所以脚下走路发飘，虫药“活血化瘀、搜风通络”的力量远胜于草木。

 

[王家祥]

不要盯着高血压不放，中医来讲还是气血生化无力，找一个会振腹的振腹。效果可能比吃药还好。

 

[仁医2001]

非常感谢楼上各位的热心解答，很希望能看到更多一些有实际类似案例的解答，因为确实也不可能各种说法都去试一遍，尤其是一些道听途说的方法，我搜网上涉及到治疗高血压或头重脚轻、走路不稳的症状有几十种方剂、偏方或方法，方法多反而太迷糊了，也不知道哪个有效。有些症状不太符的也不敢用，比如上面有说用乌梅丸的，其实我不是很能看出来病人有乌梅丸证(上下阴阳分裂证)，虽然说舌苔黄腻可以算一个，但口不渴、满口津液，目前也没有烦躁，脉象也不是微弱的，下面也没有腹泻(大便还有点干)，也许是我能力有限才疏学浅。个人倾向于主力方剂还是属于经方，辨证希望以六经为主。

我归纳一下病人目前主要的症状供参考(以我能看到、感觉到的)：


1、男，79岁，今年一、二月因气喘住院，入院时西医曾诊断为胸腔积液、心衰、心功能不全，脑梗塞、高血压。但目前病人没有胸闷、胸痛感觉。住院后体重一度消瘦到45公斤(1.68米) ，最近体重56公斤。(有大病后干劳瘀血的体质？？久病必瘀？)

2、曾经大半年前有口臭、清晨醒来出汗的现象，病人自己一直未太在意，(符合王清任在《医林改错》中说的瘀血证。)因为最近一个月药里一直有活血化瘀的红花、桃仁之类，目前已症状消除。但还有时有呃逆(打嗝)，一直以来病人的脾气属于为一些小事特容易发脾气的固执性格，CT扫描出来的脑梗塞说明也确实有瘀血阻滞。(还得用血府逐瘀汤、通窍活血汤？)

3、双手脉沉弦而有力(体寒？)，血压170/85,心跳75-82左右，满口津液、舌苔黄腻水滑有瘀点，舌头较胖大，齿痕不明显。自述无痰。

4、走路时自觉头重脚轻平衡感差，有脚下踩棉花堆的感觉，头倒不觉得很晕，走稍长路感觉脚软。(这个现在最近似乎有一点点的好转，但很缓慢。)但身体四肢不麻不疼。

5、目前气温较高，但摸病人的手有时挺冷的，脚还好(四逆散？)

6、眼睛有青光眼的倾向：眼胀眼酸、畏光流泪、视力模糊，有时感觉眼睛上有点东西。(青光眼、飞蚊症？水饮代谢问题？)

7、容易流口水(王清任认为这个是气虚？曾经服用2、3剂大剂量黄芪桂枝五物汤和还阳补五汤，心跳降到70 ，血压没降)

8、小便清白、无力感明显，小便有感觉就想去，不太熬得住，偏频数，每次小便淋漓不尽时间较长。(肾阳虚？)

9、睡眠没问题，睡眠很好。头不痛。 但白天遇到突发声响有惊悸的感觉。(龙骨牡蛎？)

10、胃口还可以，就是吃饭不香，有点没味道。

11、大便目前一日一次，有时要拖到下午，大便偏干。

12、脱发、近一两年面部小黑斑增多。(类似刘渡舟说的苓桂术甘汤之水斑特征？)

13、补充：这几天在用真武汤+血府逐瘀汤，感觉血压、心跳均没有明显改善，病人自述头重脚轻好像好那么一点点，也可能是心理作用？

14、病人在一月份曾因为头重脚轻摔了一跤，后背撞了一个小乌青，到六月份还在，昨天给背后督脉和盲膏穴附近大范围刮了一下痧，痧挺多挺明显的，背后轻轻一刮血红一条。


想请教伤寒高手，你们觉得病人属于六经里哪一经？因为个人倾向于比较接受经方，辨证希望以六经为主。下一步考虑是不是真武汤合桂枝茯苓丸或血府逐瘀汤之类的加味，各位有何建议？谢谢