×医生病案：
一诊：
病人，男， 50＋，咳嗽一周。 一周前似外感症状， 没有服药，微咳。近两天加重，干咳无痰，夜里咳嗽明显，无痰， 无恶寒，无发热，无口渴， 饮食可， 二便正常。 一年前腹部手术后， 偶尔腹胀。 西医拍肺片检查，未见异常。近期家中装修，比较劳累。
脉诊：
病机
分析：
如果不看舌， 浮缓脉， 应该是太阳中风。革涩，精虚阴虚。
结脉，说明阳也不足。由于受舌的影响，脉也有“革“明显， 考虑阴虚外感， 初诊来看，并没有用药，但病人病情逐渐持续性加重，
表征不明显，就是干咳，想到了伤寒论：大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。遂予麦门冬汤加减。一剂药，咳嗽似乎好一点点，结脉消失。
三诊
正好在其他微信学习群讨论凭舌用药，从舌象看，阴虚，建议处方：麦冬地黄甘草玄参丹皮杏仁桑叶大枣党参五味子麦芽桃仁。一剂。服后当晚咳嗽更厉害，夜里咳嗽 感觉肺都要咳嗽出来了，结脉又出现。
白天电话， 说早上又喝一杯药， 大便两次， 第二次是水泻， 腹胀，考虑是药方不对，嘱病人暂停旧方，改方麦门冬汤加桂枝，白芍加减。晚上服后，没有什么变化，还是咳嗽。但是结脉没有了。
四诊：
再考虑：从舌上看，明显的阴虚。 脉也是革明显， 阴血不足。不过病人说舌从小就这样。用了养阴清肺止咳都没有见效，应该还是辨证不对。再分析：革脉：只注意了营虚。 革是弦合芤，仲景曰： 弦则为寒，芤则为 虚， 虚寒相傳，此名曰革。 主病： 芤弦相合脉寒虚。
病人右关部革，说明脾寒，中寒。寸浮缓，洪，说明有瘀热。
病人咳嗽起病虽然是外感引起，但是中寒导致的肝气不升，肺气不降，上热下寒，寒热错杂。
依据上面的的分析，给予半夏泻心汤。
一剂药后， 咳嗽明显减轻，能平卧入睡，夜里和凌晨虽然还有咳嗽， 但只是一两声，就停止了， 不再是那种痉挛性的咳嗽，咳嗽的声音也没有那么高亢，十几天头一次在床上睡到早上，以前半夜咳嗽醒后， 就沙发上坐着，连葛优躺都不成。
唐医生分析：
×医生其实对脉象已经有把握了，该收集的脉诊信息已经基本都收集到，根据脉诊结果，病人的虚寒很明显，但是对自己的脉诊还没有信心，被舌像给误导，舌诊：光而无苔，因此初诊时认为是阴虚，所以使用了养阴药治疗。实际上从脉象上看，病人虽然主诉是咳嗽，但是病机是以脾胃虚寒为主，因此进行养阴的治疗当然是错误的治疗了，给脾胃虚寒的病人使用养阴药，只会加重病情。
为什么该病人晚上睡觉的时候咳嗽加重？实际上，该病人的咳嗽相当于西医诊断的胃酸返流性的咳嗽，是因为脾胃虚寒，升降失常，胃气上逆而引起的咳嗽，因此一躺下咳嗽就加重，夜里尤甚。因此当×医生后来经过对脉诊的再分析，使用了调理脾胃的“半夏泻心汤”，从核心病机，脾胃虚寒入手治疗以后，咳嗽就明显减轻了。
在该病案中，脉诊的结果，揭示了一个更根本的病机，防止医生被舌像误导，实际上，大家不要以为，脾胃虚寒的病人，舌苔就一定会白腻，临床上也会出现例如这个病例里的舌像光滑的情况。有了脉诊的指引，医生就会更少一些受不客观因素的影响，见咳嗽，只想咳嗽的片面治疗，而是更针对核心病机的治疗了。
一诊：
病人，男， 50＋，咳嗽一周。 一周前似外感症状， 没有服药，微咳。近两天加重，干咳无痰，夜里咳嗽明显，无痰， 无恶寒，无发热，无口渴， 饮食可， 二便正常。 一年前腹部手术后， 偶尔腹胀。 西医拍肺片检查，未见异常。近期家中装修，比较劳累。
脉诊：
病机
分析：
如果不看舌， 浮缓脉， 应该是太阳中风。革涩，精虚阴虚。
结脉，说明阳也不足。由于受舌的影响，脉也有“革“明显， 考虑阴虚外感， 初诊来看，并没有用药，但病人病情逐渐持续性加重，
表征不明显，就是干咳，想到了伤寒论：大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。遂予麦门冬汤加减。一剂药，咳嗽似乎好一点点，结脉消失。
三诊
正好在其他微信学习群讨论凭舌用药，从舌象看，阴虚，建议处方：麦冬地黄甘草玄参丹皮杏仁桑叶大枣党参五味子麦芽桃仁。一剂。服后当晚咳嗽更厉害，夜里咳嗽 感觉肺都要咳嗽出来了，结脉又出现。
白天电话， 说早上又喝一杯药， 大便两次， 第二次是水泻， 腹胀，考虑是药方不对，嘱病人暂停旧方，改方麦门冬汤加桂枝，白芍加减。晚上服后，没有什么变化，还是咳嗽。但是结脉没有了。
四诊：
再考虑：从舌上看，明显的阴虚。 脉也是革明显， 阴血不足。不过病人说舌从小就这样。用了养阴清肺止咳都没有见效，应该还是辨证不对。再分析：革脉：只注意了营虚。 革是弦合芤，仲景曰： 弦则为寒，芤则为 虚， 虚寒相傳，此名曰革。 主病： 芤弦相合脉寒虚。
病人右关部革，说明脾寒，中寒。寸浮缓，洪，说明有瘀热。
病人咳嗽起病虽然是外感引起，但是中寒导致的肝气不升，肺气不降，上热下寒，寒热错杂。
依据上面的的分析，给予半夏泻心汤。
一剂药后， 咳嗽明显减轻，能平卧入睡，夜里和凌晨虽然还有咳嗽， 但只是一两声，就停止了， 不再是那种痉挛性的咳嗽，咳嗽的声音也没有那么高亢，十几天头一次在床上睡到早上，以前半夜咳嗽醒后， 就沙发上坐着，连葛优躺都不成。
唐医生分析：
×医生其实对脉象已经有把握了，该收集的脉诊信息已经基本都收集到，根据脉诊结果，病人的虚寒很明显，但是对自己的脉诊还没有信心，被舌像给误导，舌诊：光而无苔，因此初诊时认为是阴虚，所以使用了养阴药治疗。实际上从脉象上看，病人虽然主诉是咳嗽，但是病机是以脾胃虚寒为主，因此进行养阴的治疗当然是错误的治疗了，给脾胃虚寒的病人使用养阴药，只会加重病情。
为什么该病人晚上睡觉的时候咳嗽加重？实际上，该病人的咳嗽相当于西医诊断的胃酸返流性的咳嗽，是因为脾胃虚寒，升降失常，胃气上逆而引起的咳嗽，因此一躺下咳嗽就加重，夜里尤甚。因此当×医生后来经过对脉诊的再分析，使用了调理脾胃的“半夏泻心汤”，从核心病机，脾胃虚寒入手治疗以后，咳嗽就明显减轻了。
在该病案中，脉诊的结果，揭示了一个更根本的病机，防止医生被舌像误导，实际上，大家不要以为，脾胃虚寒的病人，舌苔就一定会白腻，临床上也会出现例如这个病例里的舌像光滑的情况。有了脉诊的指引，医生就会更少一些受不客观因素的影响，见咳嗽，只想咳嗽的片面治疗，而是更针对核心病机的治疗了。
