临证心得 玉女煎

[绞尽脑汁]

玉女煎治疗的疾病机理是
1左尺脉沉细无力，右关脉洪大有力。
见到这样的脉象，就是玉女煎。
2肾水不足，胃火亢盛。
所以，用石膏解决胃火。用熟地补肾水。
3从经方角度看，少阴阴虚合并阳明气分。
4玉女煎组成是
石膏，知母，麦冬，熟地，牛膝。
5从症状来看，
凡是具有阳明气分热盛的，比如烦渴，怕热，汗出，喜欢冷饮，同时又有肾阴不足的，就可以用玉女煎。
6如果脉象精通，可以只看脉象来定玉女煎。
7如果不会脉象，可以通过经方，少阴阴虚合并阳明气分来定玉女煎，
8如果经方六经也不会。可以通过脏腑辩证。
比如胃腑火大，合并肾阴虚。胃的经络有病，同时肾经络也有病，这样来理解和应用玉女煎。
9古人对于复杂的病情，早就有了解决方案，只是我们需要好好总结学习而已。从玉女煎来看，虚实夹杂的，可以补虚泻实一起用。

 

[魏自力]

张老师讲滴好，谢谢！

 

[白术]

此张景岳得意方
张氏又被后世称为‘张熟地’，可见他对 熟地一味的运用非常有心得。
这方就是典型的例子。
按常例，阴虚火盛多用生地滋阴清热，而此处用熟地。
正因为这一点很好玩
所以也成了医考里的一个高频考点

 

[白术]

《寒温条辨》

熟地、牛膝补肾水之不足；石膏、知母泻脾土之有余；而金则土之子，水之母也，麦冬甘以补肺，寒以清肺，所谓虚则补其母，实则泻其子也。

《医学举要》

阳明、少阴二经，皆是津液所关；阳明实则火炽而津液涸，少阴虚则水亏而津液亦涸。考两经合治之方，仲景猪苓汤养阴而兼利水；景岳玉女煎养阴而兼清火。盖白虎汤治阳明而不及少阴，六味地黄汤治少阴而不及阳明。是方石膏清胃，佐知母以泻肺气，实则泻其子也；熟地滋肾，佐麦冬以清治节，虚则补其母也；牛膝入络通经，能交和中下，尤为八阵中最上之方。

《成方便读》

人之真阴充足，水火均平，决不致有火盛之病。若肺肾真阴不足，不能濡润于胃，胃汁干枯，一受火邪，则燎原之势而为似白虎之证矣；方中熟地、牛膝以滋肾水，麦冬以保肺金，知母上益肺阴，下滋肾水，能治阳明独胜之火，石膏甘寒质重，独入阳明，清胃中有余之热。虽然，理虽如此，而其中熟地1味，若胃火炽盛者，尤宜斟酌用之，即虚火之证，亦宜改用生地为是，在用方者神而明之，变而通之可也。

《景岳全书》

卷51 ：“水亏火盛，六脉浮洪滑大；少阴不足，阳明有余，烦热干渴，头痛牙疼，失血等证如神。

 

[yankyue]

张老师您用的熟地是药材公司的，还是自己九蒸九晒制作的？谢谢

 

[青龙三现]

温病气血两燔还是尊吴鞠通去熟地牛膝加生地玄参。

 

[玉萧阳]

此张景岳得意方
张氏又被后世称为‘张熟地’，可见他对 熟地一味的运用非常有心得。
这方就是典型的例子。
按常例，阴虚火盛多用生地滋阴清热，而此处用熟地。
正因为这一点很好玩
所以也成了医考里的一个高频考点

 

[bookliu]

玉女煎治疗的疾病机理是
1左尺脉沉细无力，右关脉洪大有力。
见到这样的脉象，就是玉女煎。
2肾水不足，胃火亢盛。
所以，用石膏解决胃火。用熟地补肾水。
3从经方角度看，少阴阴虚合并阳明气分。
4玉女煎组成是
石膏，知母，麦冬，熟地，牛膝。
5从症状来看，
凡是具有阳明气分热盛的，比如烦渴，怕热，汗出，喜欢冷饮，同时又有肾阴不足的，就可以用玉女煎。
6如果脉象精通，可以只看脉象来定玉女煎。
7如果不会脉象，可以通过经方，少阴阴虚合并阳明气分来定玉女煎，
8如果经方六经也不会。可以通过脏腑辩证。
比如胃腑火大，合并肾阴虚。胃的经络有病，同时肾经络也有病，这样来理解和应用玉女煎。
9古人对于复杂的病情，早就有了解决方案，只是我们需要好好总结学习而已。从玉女煎来看，虚实夹杂的，可以补虚泻实一起用。

就楼主说的脉象而言用大黄肉桂也不错

 

[大周天]

此方宜治什么年令段的患者？我想中老年不宜，占总病患十之一二。

 

[中医很神奇]

想必此方治疗肾阴不足，肺胃火盛之牙疼，也应该有效！

 

[唐融儿]

这个上盛下虚，既有实火的成份，也有心肾虚火的成分。用石膏、知母镇上；麦冬、地黄夯坝蓄水，保心肾两少阴；牛膝降火，引龙火潜入肾水。

 

[21钻]

想必此方治疗肾阴不足，肺胃火盛之牙疼，也应该有效！

我用过，给女儿治阳明牙痛，中午喝了药，吃晚饭时无任何痛感。

 

[半夏生]

温病气血两燔还是尊吴鞠通去熟地牛膝加生地玄参。

老师言之有理，实际应用还得临床证候定夺。

 

[夜视仪]

想必此方治疗肾阴不足，肺胃火盛之牙疼，也应该有效！

有理，正好前段时间两种牙痛一起，竹叶石膏汤也用过，生地熟地玄参肉桂也用过

 

[安阳裕丰]

体虚之人不可易熟地 牛膝也要减量 牛膝医书皆言补腰肾 但实际使用时量大一点反令人虚像显露 熟地也不可轻易生地 能使虚人上火没降中焦已寒 当然使用者辨证用药炉火纯青另当别论 我这是不成熟的看法 主要是我自己使用不当

 

[夜视仪]

体虚之人不可易熟地 牛膝也要减量 牛膝医书皆言补腰肾 但实际使用时量大一点反令人虚像显露 熟地也不可轻易生地 能使虚人上火没降中焦已寒 当然使用者辨证用药炉火纯青另当别论 我这是不成熟的看法 主要是我自己使用不当

牛膝我一般只用作引药下行腿脚，生地比较凉，我正好是去热，这个方是陈士铎的，生地熟地同用，这也是我第一次大剂量用生地熟地，效果很好。

 

[村野草民]

熟地滋阴补血，其实还有个功能大家经常会忽略掉，那就是碍胃助湿引起腹泻，反过来说就是补血润肠通便的作用，这又和当归很相似，但是当归味辛亦能升发，熟地味甘温，质重主沉降，所以这里即是阴蓝肺胃火盛，肯定会大便干燥，甚者类似便秘，这里熟地的副作用滑肠功能正好能用上，而且又能滋阴补血，一物两用。大肠腑气一通，热亦随之泻去，再加上辛甘寒的石膏清肺胃之火，两者互补既清火又滋阴，还不至反复，立方既简又巧。润肠通便之药很多，但是同时俱备补肝肾阴血，又能通便的功效，却很少，且都不如熟地好。不选当归是因为，当归只补血，不补肾阴之故，且其味辛甘性温，反容易助火。