一、主要症状
1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
后背痛,月经不调
2、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
一年
3、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
内分泌引起的月经不调
二、基本个人信息
姓名: 性别: 年龄: 职业: 婚否:
女,22,学生,未婚
身高 : 体重 : 胖瘦: 面色:黄,白,红,黑?
170,104,瘦,面色黄
籍贯: 联系:
1
三、现病史
1、发病情况,因何发病,多长时间?
内分泌引起的月经不调
2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等),西医诊断为何病?
B超
3、治疗经过,所用中西药,见效情况?
间断性的吃过中药,来过一段时间,之后就没有来月经,已有一年多没有月经。
四、 既往史
1、以前患过哪种疾病?
无
2、家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况?
无
3、性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等?
内向,性急,爱生气。
4、个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等?
喜吃辣
五、中医四诊情况
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒,易发冷发热,畏寒。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
额头,早上,不多。
3、头痛,头晕?
无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢乏力
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
每日一次,稀,偏黑色。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干、咽干、口苦否?饮水多少?
正常饭量 口干。
7、胸闷、心悸、气短与否?
有时胸闷气短。
8、耳聋、耳鸣?鼻塞?
鼻塞
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
嗜睡
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
小麦色
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔薄、厚、苔色?
白色,薄
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力等等?
快,有力
六、女性还加以下几条
1、月经周期正常、提前、延后?血量偏多、偏少?血色正常、淡红、暗红、褐色?血块多、少?
月经不调,已一年没有来
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
有,黄
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
无
七、其他信息
有无其他需要补充的情况?
无
1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
后背痛,月经不调
2、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
一年
3、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
内分泌引起的月经不调
二、基本个人信息
姓名: 性别: 年龄: 职业: 婚否:
女,22,学生,未婚
身高 : 体重 : 胖瘦: 面色:黄,白,红,黑?
170,104,瘦,面色黄
籍贯: 联系:
1
三、现病史
1、发病情况,因何发病,多长时间?
内分泌引起的月经不调
2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等),西医诊断为何病?
B超
3、治疗经过,所用中西药,见效情况?
间断性的吃过中药,来过一段时间,之后就没有来月经,已有一年多没有月经。
四、 既往史
1、以前患过哪种疾病?
无
2、家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况?
无
3、性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等?
内向,性急,爱生气。
4、个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等?
喜吃辣
五、中医四诊情况
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒,易发冷发热,畏寒。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
额头,早上,不多。
3、头痛,头晕?
无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢乏力
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
每日一次,稀,偏黑色。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干、咽干、口苦否?饮水多少?
正常饭量 口干。
7、胸闷、心悸、气短与否?
有时胸闷气短。
8、耳聋、耳鸣?鼻塞?
鼻塞
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
嗜睡
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
小麦色
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔薄、厚、苔色?
白色,薄
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力等等?
快,有力
六、女性还加以下几条
1、月经周期正常、提前、延后?血量偏多、偏少?血色正常、淡红、暗红、褐色?血块多、少?
月经不调,已一年没有来
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
有,黄
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
无
七、其他信息
有无其他需要补充的情况?
无
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