佳案欣赏

[景德镇冯上阳]

学习名老中医的医案，实为我辈自学同仁一有效途径。现荐刘保和佳案一例，供学习、交流！
刘左，60岁。住石家庄东风路。2007年8月25日初诊。
患者从去年11月起，觉有性欲时即发左胠胁痛，但右侧却不痛。去年11月18日晨5时，性生活射精后，突发胃肠鸣响、满腹均痛、便稀，虽大便泻出而痛仍不减，且痛连两胁肋。诉以前并未发生过此种现象。当时并发头晕，测血压150/90一100mmHe。后就医，服中西药半年。血压已转正常，腹痛见轻而未痊愈。现两胁肋不按亦痛，有时呕逆。大小便均正常。心烦急躁。如有性欲则左胠胁痛必加重而难忍，故至今故意避免出现性欲。否则当阴茎勃起时尿道口即溢出黏液，随之左胠胁即痛甚，不久右胠胁亦痛，但较轻，故自诉〝流一点精液就痛〞。因出，从去年11月始一直不敢性交。按其脐上、脐左及脐右下疼痛甚，脉沉弦，苔簿腻。
这么一个病案，先讨论下，随后再发诊疗方＼药。

 

[刘军]

病:寒疝
脉:沉弦
证:腹痛,两胁肋,呕逆. 大小便均正常(不在阳明) 心烦急躁 脐上、脐左及脐右下疼痛甚 苔簿腻

治:此虚冷结气在中.为寒疝,大建中汤主之.

 

[景德镇冯上阳]

谢谢刘老师参与。
论坛上有很多都喜欢帮人治病呀，这些专业户老师为啥不参与呢？

 

[景德镇冯上阳]

接上帖：
方予王旭高疏肝理气原方〝香附，郁金，苏梗，青皮，橘叶〞加四逆散(柴胡、枳实、白芍、炙甘草各10克，下同)、二陈汤(取其中陈皮、半夏、茯苓各10克)。七剂，每日1剂，水煎服。
二诊：9月1日。上方服后胠胁痛及心烦急躁诸症均减。上方续服14剂。
三诊：9月15日。诉有性欲时，虽左胠胁仍痛，但右胠胁已不痛了。原方续服14剂。
四诊：9月29日。诉左胠胁痛亦大减，虽有阴茎勃起，亦不太痛了。但仍一直不敢性生活。上方继服，每日1剂。
五诊：11月18日。诉一周前曾有一次性生活，未发生任何不适，两胠胁痛已除。但诉近两日两胁肋下牵及两少腹部位有怕凉的感觉，并隐隐作痛，得矢气可减。脉沉弦紧。上方加肉桂6克、肉苁蓉10克、吴茱萸3克、川楝子6克。7剂，每日1剂，水煎服。
六诊：12月25日。诉3天前有一次性生活，无任何不适，两胁助下怕凉及隐痛感己除。嘱其停药，后随访，知至今未复发。
按：肝主疏泄，是指肝气的疏通畅利作用有助于全身各个器官、组织发挥正常功能，其中就包括正常性欲的发生，阴茎的勃起及其顺利射精等。此例患者始病时有性欲即左胠胁痛，射精后更发肠鸣、腹痛、便泻，甚至痛连两胠胁，并发头晕而血压升高，显然是肝气疏泄太过，肝气冲激于本经并横逆克土所致。患者因顾虑性交后病发，甚至不敢有性的欲念，显然是在压抑肝气的自然疏泄，其实并不能使病情缓解。用药当顺应其疏泄之性，以疏散之法，使肝气和缓地舒展于上下、内外，则病可自愈。因病已久，单纯王氏疏肝理气方已不能胜任，故佐以四逆散与二陈汤，共同调理全身气血津液的运行。经用本方近3月余，性生活后己无不适，但觉两胠胁下牵及两少腹畏凉而隐痛，证明肝气虽得疏泄，但肝阳已显不足，气机仍不宣畅，故佐以肉桂、苁蓉、吴萸辛温、温阳散寒：少佐川楝子于苦寒，防其伤阴及气郁久而生内热，并兼利气止痛。方取导气汤及暖肝煎之意，寒热并用，从而取得了良好的效率。

 

[岐黄炎后人]

接上帖：
方予王旭高疏肝理气原方〝香附，郁金，苏梗，青皮，橘叶〞加四逆散(柴胡、枳实、白芍、炙甘草各10克，下同)、二陈汤(取其中陈皮、半夏、茯苓各10克)。七剂，每日1剂，水煎服。
二诊：9月1日。上方服后胠胁痛及心烦急躁诸症均减。上方续服14剂。
三诊：9月15日。诉有性欲时，虽左胠胁仍痛，但右胠胁已不痛了。原方续服14剂。
四诊：9月29日。诉左胠胁痛亦大减，虽有阴茎勃起，亦不太痛了。但仍一直不敢性生活。上方继服，每日1剂。
五诊：11月18日。诉一周前曾有一次性生活，未发生任何不适，两胠胁痛已除。但诉近两日两胁肋下牵及两少腹部位有怕凉的感觉，并隐隐作痛，得矢气可减。脉沉弦紧。上方加肉桂6克、肉苁蓉10克、吴茱萸3克、川楝子6克。7剂，每日1剂，水煎服。
六诊：12月25日。诉3天前有一次性生活，无任何不适，两胁助下怕凉及隐痛感己除。嘱其停药，后随访，知至今未复发。
按：肝主疏泄，是指肝气的疏通畅利作用有助于全身各个器官、组织发挥正常功能，其中就包括正常性欲的发生，阴茎的勃起及其顺利射精等。此例患者始病时有性欲即左胠胁痛，射精后更发肠鸣、腹痛、便泻，甚至痛连两胠胁，并发头晕而血压升高，显然是肝气疏泄太过，肝气冲激于本经并横逆克土所致。患者因顾虑性交后病发，甚至不敢有性的欲念，显然是在压抑肝气的自然疏泄，其实并不能使病情缓解。用药当顺应其疏泄之性，以疏散之法，使肝气和缓地舒展于上下、内外，则病可自愈。因病已久，单纯王氏疏肝理气方已不能胜任，故佐以四逆散与二陈汤，共同调理全身气血津液的运行。经用本方近3月余，性生活后己无不适，但觉两胠胁下牵及两少腹畏凉而隐痛，证明肝气虽得疏泄，但肝阳已显不足，气机仍不宣畅，故佐以肉桂、苁蓉、吴萸辛温、温阳散寒：少佐川楝子于苦寒，防其伤阴及气郁久而生内热，并兼利气止痛。方取导气汤及暖肝煎之意，寒热并用，从而取得了良好的效率。

肝脾之气升于左，肺胃之气降于右。患者脉沉弦，心情会不好。因此也可用痛泄要方加二陈汤，其中防风可改善末梢神经循环。同时可加张锡纯经验药对黄芪配知母，一升一降，改善体内大循环，使肝气疏泄宣发能力回归正常轨道，同时提高了身体免疫力。

 

[景德镇冯上阳]

肝脾之气升于左，肺胃之气降于右。患者脉沉弦，心情会不好。因此也可用痛泄要方加二陈汤，其中防风可改善末梢神经循环。同时可加张锡纯经验药对黄芪配知母，一升一降，改善体内大循环，使肝气疏泄宣发能力回归正常轨道，同时提高了身体免疫力。

您可能没看按语，痛泻要方乃补脾柔肝，祛湿止泻。由(白术、白芍、陈皮、防风)组成。是因为土虚、木乘，肝脾不和，脾运失常所致。
而本案是因为肝气疏泄太过，肝气冲激于本经并横逆克土所致。注意这条。发这个病案是提示临床，应照顾到肝脏本经为患，累及它脏，论治时就多一法门。