一、主要症状
1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
患者女，64岁，是我妈妈。左手左肩膀疼半年有余。一直以为是肩周炎，最近去医院确诊乳腺癌晚期。穿刺结果均阳性。左胸3厘米肿瘤，腋下多个病变淋巴结节。睡眠，吃饭，大小便均较正常。平时爱出虚汗。感觉疲乏。
2、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
肩膀疼大约半年。家里生活负担重，患者丈夫脾气不好，从年轻一直吵到老。长期压抑动怒。
3、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
轻度血糖高。一直吃西洋参和灵芝孢子粉控制在7_8左右。平时易怒，压抑，急性子。
二、基本个人信息
姓名： 性别： 年龄： 职业： 婚否：
张荣友，女，64,农民，已婚
身高 ： 体重 ： 胖瘦： 面色：黄，白，红，黑？
身高160厘米，体重65公斤，偏胖，面色黑，但本身皮肤亦偏肥，故不能准确判断。
籍贯： 联系：
四川省凉山州盐源县
三、现病史
1、发病情况，因何发病，多长时间？
肩膀疼大约半年。最近确诊乳腺癌。家里生活负担重，患者丈夫脾气不好，从年轻一直吵到老。长期压抑动怒。
2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等)，西医诊断为何病？
西医诊断乳腺癌晚期。做了心电，b超，ct，全身骨扫描。肺部有三毫米结节一个，怀疑转移，但考虑患者几十年来都有受寒或食咸咳嗽的毛病，亦考虑陈旧性病变。骨扫描未发现骨转移。
3、治疗经过，所用中西药，见效情况？
二十天前做了第一次术前新辅助化疗(at方案)。无任何呕吐或腹泻反应。白细胞于化疗后第八天降低至1.6,打了一针增白针，目前2.6
四、 既往史
1、以前患过哪种疾病？
无
2、家族史或遗传史：家族遗传有什么疾病，父母兄妹患病情况？
无
3、性格喜恶：内向，外向，暴躁,性急，生气等等？
性急，爱生气，易怒
4、个人嗜好：嗜烟酒，甜食等等？
无
五、中医四诊情况
1、寒热：有无感冒？是否有发冷发热的感觉？畏寒或是发热？热多，寒多？
畏寒
2、 出汗：部位？时间早晚？量多少？手心足心出汗，发烧否？
背部，经常，出冷汗。
3、头痛，头晕？
偶尔头痛
4、身痛，是否四肢乏力？四肢疼痛酸困与否？
乳腺结节和腋下淋巴结节有阵痛，刺痛。乏力，倦怠
5、大小便情况：每日次数，多少，稀稠？颜色？有无不舒服感觉？
大小便基本正常，大便一日一次，小便没有统计。
6、饮食：饭量大小？喜嗜何物？胃是否不舒服？口干、咽干、口苦否？饮水多少？
饭量尚可。以前爱吃肉，现在调节饮食素菜多些。爱喝水。
7、胸闷、心悸、气短与否？
无胸闷。偶心悸，气短
8、耳聋、耳鸣？鼻塞？
无
9、睡眠情况：失眠？多梦？嗜睡？
睡眠不佳。
10、皮肤：颜色？肿胀？疔疖？发痒？干燥脱屑？
皮肤无明显异常
11、舌苔：舌质颜色，性状？舌苔薄、厚、苔色？
苔白厚
12、脉象：左右两边寸关尺各自快慢次数，有力无力等等？
不知
六、女性还加以下几条
1、月经周期正常、提前、延后？血量偏多、偏少？血色正常、淡红、暗红、褐色？血块多、少？
绝经
2、白带：有无？多少？白、黄、腥、臭？
无
3、胎产情况：有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？
有，孕四，产三，其中第一胎大出血夭折。第四胎死腹中。
七、其他信息
有无其他需要补充的情况？
无
1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
患者女，64岁，是我妈妈。左手左肩膀疼半年有余。一直以为是肩周炎，最近去医院确诊乳腺癌晚期。穿刺结果均阳性。左胸3厘米肿瘤，腋下多个病变淋巴结节。睡眠，吃饭，大小便均较正常。平时爱出虚汗。感觉疲乏。
2、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
肩膀疼大约半年。家里生活负担重，患者丈夫脾气不好，从年轻一直吵到老。长期压抑动怒。
3、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
轻度血糖高。一直吃西洋参和灵芝孢子粉控制在7_8左右。平时易怒，压抑，急性子。
二、基本个人信息
姓名： 性别： 年龄： 职业： 婚否：
张荣友，女，64,农民，已婚
身高 ： 体重 ： 胖瘦： 面色：黄，白，红，黑？
身高160厘米，体重65公斤，偏胖，面色黑，但本身皮肤亦偏肥，故不能准确判断。
籍贯： 联系：
四川省凉山州盐源县
三、现病史
1、发病情况，因何发病，多长时间？
肩膀疼大约半年。最近确诊乳腺癌。家里生活负担重，患者丈夫脾气不好，从年轻一直吵到老。长期压抑动怒。
2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等)，西医诊断为何病？
西医诊断乳腺癌晚期。做了心电，b超，ct，全身骨扫描。肺部有三毫米结节一个，怀疑转移，但考虑患者几十年来都有受寒或食咸咳嗽的毛病，亦考虑陈旧性病变。骨扫描未发现骨转移。
3、治疗经过，所用中西药，见效情况？
二十天前做了第一次术前新辅助化疗(at方案)。无任何呕吐或腹泻反应。白细胞于化疗后第八天降低至1.6,打了一针增白针，目前2.6
四、 既往史
1、以前患过哪种疾病？
无
2、家族史或遗传史：家族遗传有什么疾病，父母兄妹患病情况？
无
3、性格喜恶：内向，外向，暴躁,性急，生气等等？
性急，爱生气，易怒
4、个人嗜好：嗜烟酒，甜食等等？
无
五、中医四诊情况
1、寒热：有无感冒？是否有发冷发热的感觉？畏寒或是发热？热多，寒多？
畏寒
2、 出汗：部位？时间早晚？量多少？手心足心出汗，发烧否？
背部，经常，出冷汗。
3、头痛，头晕？
偶尔头痛
4、身痛，是否四肢乏力？四肢疼痛酸困与否？
乳腺结节和腋下淋巴结节有阵痛，刺痛。乏力，倦怠
5、大小便情况：每日次数，多少，稀稠？颜色？有无不舒服感觉？
大小便基本正常，大便一日一次，小便没有统计。
6、饮食：饭量大小？喜嗜何物？胃是否不舒服？口干、咽干、口苦否？饮水多少？
饭量尚可。以前爱吃肉，现在调节饮食素菜多些。爱喝水。
7、胸闷、心悸、气短与否？
无胸闷。偶心悸，气短
8、耳聋、耳鸣？鼻塞？
无
9、睡眠情况：失眠？多梦？嗜睡？
睡眠不佳。
10、皮肤：颜色？肿胀？疔疖？发痒？干燥脱屑？
皮肤无明显异常
11、舌苔：舌质颜色，性状？舌苔薄、厚、苔色？
苔白厚
12、脉象：左右两边寸关尺各自快慢次数，有力无力等等？
不知
六、女性还加以下几条
1、月经周期正常、提前、延后？血量偏多、偏少？血色正常、淡红、暗红、褐色？血块多、少？
绝经
2、白带：有无？多少？白、黄、腥、臭？
无
3、胎产情况：有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？
有，孕四，产三，其中第一胎大出血夭折。第四胎死腹中。
七、其他信息
有无其他需要补充的情况？
无
