少阴热化证(咽痛)

[阳春肽]

初诊：2018年4月8日，杨，女，48岁，咽痛，咽喉不适二天，自服消炎药无效而诊。无口苦，口渴，畏寒发热，大小便饮食如常。
体查咽充血，舌红苔白。
双脉沉细弦
病机：太少两感，寒痹少阴咽喉。
处方：麻附辛
方药：麻黄6g附子6g细辛6gx2剂
二诊：2018年4月12日。服上药一剂，咽不痛了，咽也舒服了。但过二天咽痛又如前。无口苦口渴，无恶寒发热，大小便饮食如常。
体查：咽充血，有增生乳泡。
舌红苔薄黄
双脉浮滑有力。
病机：少阴热化证：阳化过度。
处方：桔梗汤
方药：生甘草30g桔梗15gx4剂。
4月16日回复，服完药病愈。
按：上患者开始咽痛，苔白，脉沉细属太少两感少阴病无疑，故服麻附辛一剂痛止，但由于在病发展过程，少阴阳气阳复太过，则病寒化热，又成咽痛阳证了，伤寒说：伤寒厥五日，热五日，设六日当必厥，不厥者自愈，所以然者厥不过五日，故六日当自愈。又说：伤寒热四日，厥三日，又热四日，厥少热多，其病当愈，四日至七日热不止者，必便脓血。伤寒先厥后发热，下利必自止，反汗出咽中痛者，其喉为痹，发热无汗而利，利必自止，不止者，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。伤寒始发热六日，厥反九日而利，凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼，不发热者知胃气尚在，必愈，恐怕热来而复去也，后日脉之其脉续在者，期之旦日夜半愈，所以然者，始发热六日，厥九日，复发热三日，并前六日亦为九日，与厥相应。故期之旦日夜半平愈，后三日脉之，其脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。……上案患者可看成阳气来复过度，阴病转阳的过程，少阴病二三日，咽痛者与甘草汤，不差者与桔梗汤。故二诊用桔梗汤四剂而愈。当然也可用温病方：银翘散，桑菊饮，银翅马勃散等方治疗。
2018年4月16日

 

[子樵]

半夏散加玄参生地。

 

[阳春肽]

半夏散加玄参生地。

乱七八曹。半夏散：半夏桂枝炙甘草，寒客少阴咽痛证。
玄参生地：阴虚火旺。火旺痹喉咽痛证，给猪肤汤差不多。少阴病下利咽痛胸满心烦者猪肤汤主之。……

 

[杨杨杨]

初诊：2018年4月8日，杨，女，48岁，咽痛，咽喉不适二天，自服消炎药无效而诊。无口苦，口渴，畏寒发热，大小便饮食如常。
体查咽充血，舌红苔白。
双脉沉细弦
病机：太少两感，寒痹少阴咽喉。
处方：麻附辛
方药：麻黄6g附子6g细辛6gx2剂
二诊：2018年4月12日。服上药一剂，咽不痛了，咽也舒服了。但过二天咽痛又如前。无口苦口渴，无恶寒发热，大小便饮食如常。
体查：咽充血，有增生乳泡。
舌红苔薄黄
双脉浮滑有力。
病机：少阴热化证：阳化过度。
处方：桔梗汤
方药：生甘草30g桔梗15gx4剂。
4月16日回复，服完药病愈。
按：上患者开始咽痛，苔白，脉沉细属太少两感少阴病无疑，故服麻附辛一剂痛止，但由于在病发展过程，少阴阳气阳复太过，则病寒化热，又成咽痛阳证了，伤寒说：伤寒厥五日，热五日，设六日当必厥，不厥者自愈，所以然者厥不过五日，故六日当自愈。又说：伤寒热四日，厥三日，又热四日，厥少热多，其病当愈，四日至七日热不止者，必便脓血。伤寒先厥后发热，下利必自止，反汗出咽中痛者，其喉为痹，发热无汗而利，利必自止，不止者，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。伤寒始发热六日，厥反九日而利，凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼，不发热者知胃气尚在，必愈，恐怕热来而复去也，后日脉之其脉续在者，期之旦日夜半愈，所以然者，始发热六日，厥九日，复发热三日，并前六日亦为九日，与厥相应。故期之旦日夜半平愈，后三日脉之，其脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。……上案患者可看成阳气来复过度，阴病转阳的过程，少阴病二三日，咽痛者与甘草汤，不差者与桔梗汤。故二诊用桔梗汤四剂而愈。当然也可用温病方：银翘散，桑菊饮，银翅马勃散等方治疗。
2018年4月16日

 

[马少俊]

杨老师好案，学习了