一、主要症状
1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
偏头痛 以前是左侧最近是右侧痛。
2、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
最初记不得了，有五六年了，
3、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
以前没得过病，爱感冒，20岁时左侧肩膀受伤，未治疗；无手术史，无住院史
二、基本个人信息
姓名： 性别： 年龄： 职业： 婚否：
张文云 男 50岁 公务员 已婚
身高 ： 体重 ： 胖瘦： 面色：黄，白，红，黑？
身高180公分 ，体重86公斤，面色发黄，
籍贯： 联系：
甘肃兰州。联系电话13919026072，QQ微信1544764921
三、现病史
1、发病情况，因何发病，多长时间？
最近因感冒时间长，咳嗽痰多，鼻孔干硬，痰色有时黄，有时白
2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等)，西医诊断为何病？
未做过检查
3、治疗经过，所用中西药，见效情况？
喝二陈丸，效果有一点
四、 既往史
1、以前患过哪种疾病？
无
2、家族史或遗传史：家族遗传有什么疾病，父母兄妹患病情况？
无
3、性格喜恶：内向，外向，暴躁,性急，生气等等？
外向，性急，易生气
4、个人嗜好：嗜烟酒，甜食等等？
喝酒30年，不吸烟，爱吃甜食
五、中医四诊情况
1、寒热：有无感冒？是否有发冷发热的感觉？畏寒或是发热？热多，寒多？
以前体热，不怕冷；现在怕冷
2、 出汗：部位？时间早晚？量多少？手心足心出汗，发烧否？
头颈部爱出汗，常盗汗，被子常被汗浸湿，有时半个身子出汗或下半身出汗，手足心不出汗
3、头痛，头晕？
现在右侧头痛，
4、身痛，是否四肢乏力？四肢疼痛酸困与否？
半个月前左侧腰腿疼痛难忍，经按摩治疗五六次以后，现在好了！四肢有时酸痛困
5、大小便情况：每日次数，多少，稀稠？颜色？有无不舒服感觉？
大便每日1-2次，不成型，较稀，有时色黄、偶尔色黑暗，无不舒服感觉；小便色黄，有泡沫,喝水多时颜色变浅，每天7-8次，
6、饮食：饭量大小？喜嗜何物？胃是否不舒服？口干、咽干、口苦否？饮水多少？
饭量不如以前，喜欢吃凉菜，嗜酸；胃有时不舒服，口干、咽干，特别是早晨，口苦，喝水较多！
7、胸闷、心悸、气短与否？
偶尔有胸闷、心悸、不气短
8、耳聋、耳鸣？鼻塞？
无耳鸣、耳聋，早上起床鼻塞
9、睡眠情况：失眠？多梦？嗜睡？
睡不醒，不失眠，偶尔做梦
10、皮肤：颜色？肿胀？疔疖？发痒？干燥脱屑？
疔疖皮肤从小黄，不肿胀，右侧太阳穴位置有一元硬币大小疔疖，发痒干燥脱屑元硬币大小
11、舌苔：舌质颜色，性状？舌苔薄、厚、苔色？
舌苔发黄有齿印。舌苔薄
12、脉象：左右两边寸关尺各自快慢次数，有力无力等等？
无
六、女性还加以下几条
1、月经周期正常、提前、延后？血量偏多、偏少？血色正常、淡红、暗红、褐色？血块多、少？
无
2、白带：有无？多少？白、黄、腥、臭？
无
3、胎产情况：有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？
无
七、其他信息
有无其他需要补充的情况？
无
1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
偏头痛 以前是左侧最近是右侧痛。
2、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
最初记不得了，有五六年了，
3、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
以前没得过病，爱感冒，20岁时左侧肩膀受伤，未治疗；无手术史，无住院史
二、基本个人信息
姓名： 性别： 年龄： 职业： 婚否：
张文云 男 50岁 公务员 已婚
身高 ： 体重 ： 胖瘦： 面色：黄，白，红，黑？
身高180公分 ，体重86公斤，面色发黄，
籍贯： 联系：
甘肃兰州。联系电话13919026072，QQ微信1544764921
三、现病史
1、发病情况，因何发病，多长时间？
最近因感冒时间长，咳嗽痰多，鼻孔干硬，痰色有时黄，有时白
2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等)，西医诊断为何病？
未做过检查
3、治疗经过，所用中西药，见效情况？
喝二陈丸，效果有一点
四、 既往史
1、以前患过哪种疾病？
无
2、家族史或遗传史：家族遗传有什么疾病，父母兄妹患病情况？
无
3、性格喜恶：内向，外向，暴躁,性急，生气等等？
外向，性急，易生气
4、个人嗜好：嗜烟酒，甜食等等？
喝酒30年，不吸烟，爱吃甜食
五、中医四诊情况
1、寒热：有无感冒？是否有发冷发热的感觉？畏寒或是发热？热多，寒多？
以前体热，不怕冷；现在怕冷
2、 出汗：部位？时间早晚？量多少？手心足心出汗，发烧否？
头颈部爱出汗，常盗汗，被子常被汗浸湿，有时半个身子出汗或下半身出汗，手足心不出汗
3、头痛，头晕？
现在右侧头痛，
4、身痛，是否四肢乏力？四肢疼痛酸困与否？
半个月前左侧腰腿疼痛难忍，经按摩治疗五六次以后，现在好了！四肢有时酸痛困
5、大小便情况：每日次数，多少，稀稠？颜色？有无不舒服感觉？
大便每日1-2次，不成型，较稀，有时色黄、偶尔色黑暗，无不舒服感觉；小便色黄，有泡沫,喝水多时颜色变浅，每天7-8次，
6、饮食：饭量大小？喜嗜何物？胃是否不舒服？口干、咽干、口苦否？饮水多少？
饭量不如以前，喜欢吃凉菜，嗜酸；胃有时不舒服，口干、咽干，特别是早晨，口苦，喝水较多！
7、胸闷、心悸、气短与否？
偶尔有胸闷、心悸、不气短
8、耳聋、耳鸣？鼻塞？
无耳鸣、耳聋，早上起床鼻塞
9、睡眠情况：失眠？多梦？嗜睡？
睡不醒，不失眠，偶尔做梦
10、皮肤：颜色？肿胀？疔疖？发痒？干燥脱屑？
疔疖皮肤从小黄，不肿胀，右侧太阳穴位置有一元硬币大小疔疖，发痒干燥脱屑元硬币大小
11、舌苔：舌质颜色，性状？舌苔薄、厚、苔色？
舌苔发黄有齿印。舌苔薄
12、脉象：左右两边寸关尺各自快慢次数，有力无力等等？
无
六、女性还加以下几条
1、月经周期正常、提前、延后？血量偏多、偏少？血色正常、淡红、暗红、褐色？血块多、少？
无
2、白带：有无？多少？白、黄、腥、臭？
无
3、胎产情况：有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？
无
七、其他信息
有无其他需要补充的情况？
无
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