2018在家的问诊单

[2018在家]

一、主要症状

1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
外阴痒痛抓破损有血，尿黄，头痛，烦燥

2、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
9年前一胎时关节皮肤与外阴痒，产后稍有好，但宫颈炎物理治好，偶有经期来时痒痛夜晚痒重，现二胎跟一胎时一样痒，产后十个月戒奶后痒痛加重，日夜间段中痒，影响日常生活

3、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
宫颈炎

二、基本个人信息

姓名： 性别： 年龄： 职业： 婚否：
李小姐，女，34,自由，已婚

身高 ： 体重 ： 胖瘦： 面色：黄，白，红，黑？
160cm,60kg,面色，黄

籍贯： 联系：
汉，广东

三、现病史

1、发病情况，因何发病，多长时间？
月经来前痒重，平时也有痒感，

2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等)，西医诊断为何病？
生二胎前检查可能系白斑，后找一中医诊说是湿与月经不调，吃了有二三十剂中药有好转，后怀二胎停吃中药，照b超时有小肌瘤，白带检查正常，孕后检查肝没有抗体

3、治疗经过，所用中西药，见效情况？
后找一中医诊说是湿与月经不调，吃了有二三十剂中药有好转，后怀二胎停吃中药，二胎后一样痒，用炉甘石外涂，后戒奶后痒重，坐立不安，后找中医开7天中药依然痒，换了一个中医治疗开了四物汤加减喝了半个月依然痒感明显，抓破出血，

四、 既往史

1、以前患过哪种疾病？
乳线增生

2、家族史或遗传史：家族遗传有什么疾病，父母兄妹患病情况？
没有

3、性格喜恶：内向，外向，暴躁,性急，生气等等？
性格：内向，易怒，急躁

4、个人嗜好：嗜烟酒，甜食等等？
喜甜食

五、中医四诊情况

1、寒热：有无感冒？是否有发冷发热的感觉？畏寒或是发热？热多，寒多？
怕冷

2、 出汗：部位？时间早晚？量多少？手心足心出汗，发烧否？
液下出汗

3、头痛，头晕？
头痛

4、身痛，是否四肢乏力？四肢疼痛酸困与否？
四肢乏力

5、大小便情况：每日次数，多少，稀稠？颜色？有无不舒服感觉？
有时二天一次大便，小便尿黄，

6、饮食：饭量大小？喜嗜何物？胃是否不舒服？口干、咽干、口苦否？饮水多少？
吃一碗半饭，口干与口苦，少饮水

7、胸闷、心悸、气短与否？
有时胸闷，会有气短

8、耳聋、耳鸣？鼻塞？
有鼻塞

9、睡眠情况：失眠？多梦？嗜睡？
失眠

10、皮肤：颜色？肿胀？疔疖？发痒？干燥脱屑？
主要外阴皮肤粗糙发痒痛，干燥有脱屑，有肿胀

11、舌苔：舌质颜色，性状？舌苔薄、厚、苔色？
舌苔红，有裂，

12、脉象：左右两边寸关尺各自快慢次数，有力无力等等？
不知

六、女性还加以下几条

1、月经周期正常、提前、延后？血量偏多、偏少？血色正常、淡红、暗红、褐色？血块多、少？
月经多推迟一个礼拜或10天，血偏多，血色暗红，后期褐色，

2、白带：有无？多少？白、黄、腥、臭？
白带少，有少少黄，没有腥臭

3、胎产情况：有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？
现在二胎，没有流产史

七、其他信息

有无其他需要补充的情况？
现去看了中医开了2个星期中药，医生说要护肝，药方为：大昌，泽泻，云苓，防风，荊介，鸡内金，蛇床子，甘草，陈皮，浙贝，蝉脱，北芪，桔梗，黄芩，淮山，医生说吃了还要去看，本人感觉之前吃的15剂没有多少功效

 

[偏偏美如仙]

花椒、蛇床子、吴茱萸各30克 芦荟20克
陈茶15克 炒盐50克

煎汤外用薰洗，日二、三次

内服：加味逍遥丸(丹桅逍遥丸)

 

[2018在家]

 

[唐融儿]

狐惑，甘草泻心汤主之。
甘草、黄芩、黄连、半夏、人参、大枣、干姜。
可加：蛇床子、地肤子、苍术、干木瓜、鸡内金。
脾胃不足，苦参只能熏洗，不能内服。

 

[梦回杏林]

　　喜好甜食，外阴痒痛抓破损有血，尿黄，头痛，烦燥。

　　肝胆湿热下注引起阴痒，脾胃水湿上泛引起头痛烦燥。
　　甜食须先戒除，可以考虑［柴胡胜湿汤］：柴胡、羌活、茯苓、泽泻、升麻、生甘草、黄柏、龙胆草、麻黄根、防己、五味子、当归梢。
　　个见仅供参考。

 

[大周天]

此病为阴证。肝肾阴虚火下注。肝经循阴器，肾主二便。肝阳上亢至烦燥头痛。治以滋补肝肾以敛阳。

 

[私淑仲景]

肝郁血热。血热易生风，风气上窜下扰。窜上则头痛，下扰则阴部瘙痒，痒的出风。血热则不养神，故烦躁心悸、月经量多且色红，治疗当凉血疏肝。

 

[2018在家]

以下是

　　喜好甜食，外阴痒痛抓破损有血，尿黄，头痛，烦燥。

　　肝胆湿热下注引起阴痒，脾胃水湿上泛引起头痛烦燥。
　　甜食须先戒除，可以考虑［柴胡胜湿汤］：柴胡、羌活、茯苓、泽泻、升麻、生甘草、黄柏、龙胆草、麻黄根、防己、五味子、当归梢。
　　个见仅供参考。

老师，多谢诊证。麻烦您看看以下药方是否对此病有疗效，第一张已服了15剂，感不到有显效，第二张刚去开的未开始服用，第三张是第一次去看的中医开的大概有些药没有辨认出来，但生二胎此前服第三张药单有疗效，就因路远没有去就近找了第二个中医，吃了半个月都没有见效。好比之前服了还加重， 请问 此病是否很难治愈的，第二张单的药方还可服有效否？万分感谢

 

[2018在家]

狐惑，甘草泻心汤主之。
甘草、黄芩、黄连、半夏、人参、大枣、干姜。
可加：蛇床子、地肤子、苍术、干木瓜、鸡内金。
脾胃不足，苦参只能熏洗，不能内服。

老师，多谢诊证。麻烦您看看以下药方是否对此病有疗效，第一张已服了15剂，感不到有显效，第二张刚去开的未开始服用，第三张是第一次去看的中医开的大概有些药没有辨认出来，但生二胎此前服第三张药单有疗效，就因路远没有去就近找了第二个中医，吃了半个月都没有见效。好比之前服了还加重， 请问 此病是否很难治愈的，第二张单的药方还可服有效否？万分感谢

 

[2018在家]

花椒、蛇床子、吴茱萸各30克 芦荟20克
陈茶15克 炒盐50克

煎汤外用薰洗，日二、三次
多谢老师诊证，以下是舌头图，万分感谢
内服：加味逍遥丸(丹桅逍遥丸)

 

[dangouseboy]

老师，多谢诊证。麻烦您看看以下药方是否对此病有疗效，第一张已服了15剂，感不到有显效，第二张刚去开的未开始服用，第三张是第一次去看的中医开的大概有些药没有辨认出来，但生二胎此前服第三张药单有疗效，就因路远没有去就近找了第二个中医，吃了半个月都没有见效。好比之前服了还加重， 请问 此病是否很难治愈的，第二张单的药方还可服有效否？万分感谢

第二张药方不知道想干嘛，这种湿热内蕴的，黄芪根本就不应该用。
第三张只能看到一部分，没拍好

 

[2018在家]

第二张药方不知道想干嘛，这种湿热内蕴的，黄芪根本就不应该用。
第三张只能看到一部分，没拍好

亻 你好，第二张就系个八十岁个老中医开的，吃到丐时一点显效没有，第三张没有药单，我根据菂识别出来的，不知是否是犀角地黄汤加减的，就第三张吃了有显少少功效，望哪位老师再帮看看，万分感谢

 

[大周天]

肝郁血热。血热易生风，风气上窜下扰。窜上则头痛，下扰则阴部瘙痒，痒的出风。血热则不养神，故烦躁心悸、月经量多且色红，治疗当凉血疏肝。

有热也是虚热。宜补不宜泄。补法主收敛，連头部症状也会下行的。大周天。

 

[2018在家]

不知是哪个症，应吃哪个方，望老师们高见！