针灸医案 标本兼治，沉疴立起|俞老诊治骨瘤复发案例精解

[云脉健康]

张某，男，年龄18岁，学生，未婚，学历：高中， 门诊号：不详。

2017年12月13日初诊​

主诉：左股骨骨纤维瘤，术后10年复发，左侧股骨隐痛伴左腿怕冷。
现病史：
2007年发现左股骨骨纤维瘤，资料缺如。术后10年复发，查股骨MR提示术区中上段边缘(上至股骨肌颈基底)肿瘤复发。
刻下症：左侧骨头隐痛，左腿怕冷，胃口可，睡眠可，吃冷食后容易拉肚，大小便正常。
舌象：舌淡胖大，苔薄白，有齿痕
脉象：人迎:稍弱 寸口:稍弱 趺阳: 稍弱 太溪: 稍弱
体格检查：-
影像检查：影像检查：左股骨上段可见阶段性异常信号影，上下范围约182mm，最上部分位于股骨肌颈基底、股骨大转子及转子间，上下范围约32mm。会诊意见：左股骨上段“非骨化性纤维瘤”术后，左股骨上段呈术后改变，术区囊变；术区中上段边缘(上至股骨肌颈基底)肿瘤复发。

(**请看附件1**)​

中医诊断：内科瘤病(脾虚湿蕴挟瘀证)
西医诊断：左股骨骨纤维瘤术后复发
中医辩证：
治疗方法:
1. 切脉针灸取穴(金针、银针)处方及顺序：
金针: 脐小4针→曲池(左) →内关(双)→太渊(双)→血海(双)→阴陵泉(双)→太溪(双)→三阴交(双)→伏兔3针(左)→足三里(左)→阳陵泉(左)→丰隆3针(左)→条口(左)→绝骨3针(左) →腹4针→外陵(左)→合谷3针(左)→虎口(左)

2. 中药处方
剂型：汤剂 剂数：7剂 煎服法：水煎服

组成:
姜半夏20g 陈皮15g 太子参15g 茯苓30g 炙甘草10g 白术15g 鸡血藤30g 络石藤30g 海风藤30g 骨碎补15g 补骨脂15g 川乌5g 草乌5g 桂枝15g 桑枝15g 威灵仙20g 杜仲15g 鳖甲30g 熟地20g 生地20g

2017年12月20日二诊​

刻下症：针后三四天已无任何不适，近2天回复左侧腿部稍疼痛，坐下可缓解，胃口可，眠可，大便稍烂，一日1至2次。
舌象：舌暗，苔白腻
脉象：人迎:稍强 寸口:稍弱 趺阳:极弱 太溪:稍弱
治疗方法:
1. 切脉针灸取穴(金针、银针)处方及顺序：
金针：腹4针→外陵4针(左)→合谷3针(左)→虎口(左)→风市3针(左)→伏兔(左)→血海3针(左)→足三里3针(左)→太冲(左)→阴陵泉3针(左)→太溪(左)→复溜(左)→照海(左)
银针：颞3针(左)→左耳针(三焦经→ 胃经→ 肾经→ 肝)→内关(右)→合谷(右)→虎口(右)

2. 中药处方
剂型：汤剂 剂数：7剂 煎服法：水煎服

组成:
姜半夏20g 陈皮15g 太子参15g 茯苓30g 炙甘草10g 白术15g 鸡血藤30g 络石藤30g 海风藤30g 骨碎补15g 补骨脂15g 川乌5g 草乌5g 桂枝15g 桑枝15g 威灵仙20g 杜仲15g 鳖甲30g 熟地20g 生地20g 鼠妇30g 延胡索15g 川楝子15g

2017年12月27日三诊​

刻下症：疼痛减轻，运动后左膝损伤，服药后痤疮明显增多，胃口可，眠可，大便可。
舌象：舌尖红，苔白微腻，红点舌
脉象：人迎:弱 寸口:适中 趺阳:稍弱 太溪:稍弱
治疗方法:
1. 切脉针灸取穴(金针、银针)处方及顺序：
金针：左侧痛处对应点(右侧取穴，捻转)→曲池(右)→手三里(右)→绝骨6针(左)百会→天门→上印堂→中脘2→脐小7针→腹5针→血海3针(左)→阴陵泉3针(左)→太溪(左)→交信(左)→复溜(左)→照海(左)→太冲(左)→足三里3针(右)→丰隆(右)→条口(右)→太冲(右)→血海(右)→阴陵泉(右)→三阴交(右)→太溪(右)→关元加强→伏兔3针(左)→梁丘3针(左)→合谷3针(左)→虎口(左)→气旁(双)→水道(左)

2. 中药处方
剂型：汤剂 剂数：7剂 煎服法：水煎服

组成:
姜半夏20g 陈皮15g 太子参15g 茯苓30g 炙甘草10g 白术15g 鸡血藤30g 络石藤30g 海风藤30g 骨碎补15g 补骨脂15g 桂枝15g 桑枝15g 威灵仙20g 杜仲15g 鳖甲30g 熟地20g 生地20g 鼠妇30g 延胡索15g 川楝子15g 伸筋草15g 鹿含草15g


按语：
初诊时患者四部脉整体偏弱，左腿疼痛怕冷，固以阴阳双补为法，其中以补阴为主，后补阳，并用血海、条口、丰隆3针等穴位活血化瘀化痰，又用绝骨3针、合谷3针以舒活筋脉，通调止痛。二诊时， 患者人迎脉偏于强，补阴之余，亦以泻法以使阴阳平衡。两诊治疗后，患者的症状基本消失，却在运动后不慎损伤左膝，故俞老在三诊时以左侧痛处对应点为第一针，缓解病人痛苦，其余保持阴阳双补，通调三焦，兼祛瘀痰，使患者状况继续改善。

2017年1月3日四诊​

刻下症：疼痛减轻，膝关节有响声，慢走不觉得疼痛，快走内侧稍有痛，有感冒症状，胃口可，眠可，大便可。
舌象：舌淡稍胖大，苔白腻，有瘀点
脉象：人迎:适中 寸口:适中 趺阳:稍弱 太溪:弱
治疗方法:
1. 切脉针灸取穴(金针、银针)处方及顺序：
金针：腹4针→外陵3针(左)→脐小7针→合谷2针(左)→虎口(左)→太冲(右→左)→血海(左→右)→阴陵泉3针(左)→梁丘(左)→肩痛4针(左)→足三里4针(左→右)→光明(左)→绝骨(左)太溪(左)→复溜(左)→照海(左)→交信(左)→百会→迎香(双)

2. 中药处方
剂型：汤剂 剂数：7剂 煎服法：水煎服

组成:
姜半夏20g 陈皮15g 太子参15g 茯苓30g 炙甘草10g 白术15g 鸡血藤30g 络石藤30g 海风藤30g 骨碎补15g 补骨脂15g 桂枝15g 桑枝15g 威灵仙20g 杜仲15g 鳖甲30g 熟地20g 生地20g 鼠妇30g 延胡索15g 川楝子15g 伸筋草15g 鹿含草15g 夏枯草30g

2017年1月10日五诊​

刻下症：疼痛大为好转，坐久后左脚有无力感及发麻，其余症状大为好转，胃口可，眠可，大便稀烂，次数不规则。
舌象：舌淡，苔薄白润，有齿痕，有瘀点
脉象：人迎: 稍弱 寸口: 稍强 趺阳:稍弱 太溪:弱
治疗方法:
1. 切脉针灸取穴(金针、银针)处方及顺序：
金针：百会→天门→上印堂→人中→承浆→中脘2→腹4针→内关(左)→合谷(左)→虎口(左)→脐小7针→内关(右)→太渊(右)→足三里4针(右→左)→太冲(右→左)→绝骨6针(左)→阳陵泉外1寸(左)→昆仑(左)→膝3针(双)→梁丘(双) →血海(双) →阴陵泉(左2针→右3针)→太溪(双)→照海(双)

2. 中药处方
剂型：汤剂 剂数：5剂 煎服法：水煎服

组成:
夏枯草30g 土茯苓30g 地鳖虫10g 半枝莲50g 石决明10g 寻骨风10g 补骨脂15g 徐长卿15g 桑寄生20g 杜仲15g 牛膝15g 川断15g 女贞子15g 枸杞子15g 木瓜15g 谷芽30g 麦芽30g 白花蛇10g 鹿角霜10g 诃子15g 赤石脂15g

2017年1月17日六诊​

刻下症：已不疼痛，久坐时会有筋不适感，胃口可，眠可，大便次数不规则
舌象：舌淡胖大，苔稍黄腻
脉象：人迎: 适中 寸口: 稍弱 趺阳:弱 太溪: 适中
治疗方法:
1. 切脉针灸取穴(金针、银针)处方及顺序：
金针：天枢(双)→大横(双)→脐小7针→气海→气旁(双)→伏兔3针(双)→足三里4针(双)→太冲(双)→绝骨6针(右)→合谷(左)→虎口(左)→血海(双)→合谷(右)→虎口(右)

2. 中药处方
剂型：汤剂 剂数：5剂 煎服法：水煎服

组成:
夏枯草30g 土茯苓30g 地鳖虫10g 半枝莲50g 石决明10g 寻骨风10g 补骨脂15g 徐长卿15g 桑寄生20g 杜仲15g 牛膝15g 川断15g 女贞子15g 枸杞子15g 木瓜15g 谷芽30g 麦芽30g 白花蛇10g 鹿角霜10g 诃子30g 赤石脂30g

2017年1月24日七诊​

刻下症：基本不痛，睡时压到腿尚有不适，走路久时亦偶有不适，大小便正常，眠可
舌象：舌淡，苔白腻，有瘀点
脉象：人迎: 适中 寸口: 稍弱 趺阳:弱 太溪: 适中
治疗方法:
1. 切脉针灸取穴(金针、银针)处方及顺序：
金针：腹4针→腹人中→脐小4针→内关左→血海(右)→梁丘(右)→足三里(右)→阳陵泉(右)→上巨虚(右)→血海(左)→梁丘(左)→足三里(左)→阳陵泉(左)→上巨虚(左)→阴陵泉3针(左→右)→太溪(左→右)→太冲(双)→绝骨(双)→左膝扭伤寻右侧对应点

2. 中药处方
剂型：汤剂 剂数：5剂 煎服法：水煎服

组成:
夏枯草30g 土茯苓30g 地鳖虫10g 半枝莲50g 石决明10g 寻骨风10g 补骨脂15g 徐长卿15g 桑寄生20g 杜仲15g 牛膝15g 川断15g 女贞子15g 枸杞子15g 木瓜15g 谷芽30g 麦芽30g 小白花蛇1条 鹿角霜10g 诃子30g 赤石脂30g 姜半夏30g 陈皮10g 炒谷芽30g 炒麦芽30g


按语:
患者的疾病诊断为非骨化性纤维瘤(左股骨骨纤维瘤)术后10年复发。非骨化性纤维瘤的发病原因尚不清楚，最常见于儿童及青少年，5~20岁最多见。发病部位以下肢长骨最多见，主要位于膝关节周围。股骨远端干骺端最常见，其次为胫骨近端及远端干骺端，腓骨近端干骺端也常见。

非骨化性纤维瘤也可有多发病灶，可发生于同一骨的不同部位，也可发生在多个骨头，这种称之为多发性非骨化性纤维瘤，其发病年龄与单发相似。多发病灶最常见于单下肢或双下肢，同时可累及骨盆骨。临床常见的症状为局部轻度疼痛或酸困，劳累时可加重，局部可有轻度肿胀及压痛。

对于儿童期非骨化性纤维瘤，西医可不手术，只须定期复查，如果肿瘤无明显增大，对行走等功能无明显影响者可继续观察。如果出现疼痛或骨折，则为手术指标。手术方式有刮除植骨术、大块切除术、瘤段切除术。然而进行手术后，多数患者仍会遗有疼痛的症状，使患者的生活质量降低，甚至有机会复发。

俞云教授的治疗方案是通过切脉针灸联合中药汤剂辨证治疗。切脉针灸是通过对太渊(寸口)脉、人迎、太溪和冲阳脉的脉象和使用俞云教授的“十大辨证法” 进行诊断。基于传统中医的整体观念﹐以针灸调整全身的阴阳气血平衡。以解决身体的根本问题(包括病灶)为首要目标，同时解决患者日常生活的不适症状，务求做到标本兼治，病人生活质量得到保证，并逐渐恢复健康。具体来说，要把治疗分为三个阶段﹕第一阶段是要解决解决患者日常生活的不适症状，其中以吃、拉、睡为调理的重点。第二阶段是病情稳定、停止恶化(肿瘤停止长大和扩散)。第三阶段则是肿瘤缩小和消失，病者恢复健康与常人无异。

患者来诊时为术后10年复发，出现左侧骨头隐痛的症状，并经MR检查确诊。可判断病者虽经手术治疗，但西医治疗只能消除发病病灶，治标不治本，而患者体质未能及时改变，加上正气不足，终致其病情复发。通过问诊得知患左腿怕冷，吃冷食后容易拉肚，又见舌淡胖大，苔薄白，有齿痕，各部脉俱弱。由脉象可见病人阴阳两虚，从症状又可见以脾胃气虚为主，治疗时以补阴为主。然则患者并没有出现明显阴虚之象，脾虚则只反映在舌淡苔白腻，大便多为稀烂，俞老却从脉象的细微之处及四诊合参之下发现其本病，加以治疗。而在二诊时人迎脉明显提升，趺阳脉仍然弱，可见患者除了阴虚之外，亦有中焦气机升降不畅，上盛下虚的问题。故俞老先以腹4针运转中焦之气，再以合谷3针通调全身及三焦经络，以风市3针通调局部之经络，使全身经气得以疏通后，用血海等针活血化瘀，气行则血行，畅通气血之运行最后补下部之阴阳。银针方面，主要取右侧穴位，疏导健侧经气向患侧，除头部取左面，考虑为神经支配在对侧。中药方面，亦体现患者阴阳俱虚，脾虚湿蕴之体质，方中以威灵仙，杜仲，鳖甲，熟地，生地，补骨脂，骨碎补等补肾中阴阳; 以六君子汤加减健脾补气燥湿; 鸡血藤，络石藤，海风藤，桂枝，桑枝，桑枝针对下肢经络不通; 又用大辛大热的草乌川乌温经止痛。

两诊的针药治疗后，患者的脉象从四部俱虚转变为人迎稍强，余脉偏弱，疼痛及怕冷症状明显缓解，可见切脉针灸无论用于急性缓解症状或是改变体质都是很有疗效的。另外，我们可以思考两个方面。第一，同样以针药阴阳双补，患者的阳部脉比阴部脉先有变化，可见临床上无形之阳是比有形之阴一般更为容易调补。第二，俞老在初诊先以补阴为主后，患者的阳脉便有明显变化，可以说明其实患者虽是阴阳两虚，但是侧重于阴虚，所谓“无阴则阳无以为化”，把阴补上来了，阳气也就自然有所化生。

此治疗思路标本同治，既对全身经络气血进行调整，也针对局部病变做对症治疗，改善体质，缓解症状，体现了中医的整体辩证思维。

缘患者于二诊后不慎在运动时扭伤左膝盖，所以于三诊时俞老就体现了 “急者治其标”的治疗原则，先取对侧对应点、曲池、手三里等穴位缓急止痛，再以髓会绝骨舒肝益肾、舒筋脉。及后其余治疗方案与前面差异不大，主要仍按其体质、脉象，保持阴阳双补，通调三焦，兼祛痰瘀的思路取穴。

综其所见，患者体质虽无明显变化，但脉象已从初诊的极弱变为七诊的稍弱适中，最开始左腿疼痛的症状已基本消失，整体大有改善。考虑患者病情久远，虽经手术治疗却仍然复发，可见患者素体不佳，有易病因素。因此要杜绝此病复发并非易事，需要医患合作，把体质调好至常人。患者绝不能对病情掉以轻心，未来仍需坚持治疗，并在改善体质后再行复查。期望在俞云切脉针灸的治疗下，症状完全消失，恢复健康。