针推理论 循筋拨点疗法---腰三椎横突综合征

[王家祥]

今天给大家讲软组织损伤里面的一个疾病, 这课程我就不从头到脚来讲了, 每次讲一个病种, 不挨个讲. 今天给大家讲第三腰椎横突综合征.

 

[王家祥]

我先按教材形式讲, 后面讲自己的观点。首先，大家要对这第三腰椎的解剖特点做一个简单的了解, 我们正常的腰椎的生理曲度是向前凸的，前凸的顶位位于第三腰椎。

 

[王家祥]

因此，腰三为整个腰椎椎体的活动中心，是腰部前屈、后伸、左右旋转的枢纽, 五个腰椎的横突在发育过程中所受的拉力大小不同，其长短也就不同，腰三的横突最长, 其次是第二、第四腰椎的横突, 腰一与腰五椎体的横突最短. 腰椎横突是腰部筋膜前层的附着点, 各横突之间有横突肌和韧带, 横突是腰方肌和横突棘肌的起止点. 没找到腰部深筋膜图片，这腰部的是腰部浅筋膜。

 

[王家祥]

腰方肌

 

[王家祥]

腹内斜肌和腹肌通过腱膜也起于腰椎横突, 臀上皮神经直腰一到腰三椎间孔发出，穿出横突间韧带之后，走行于腰椎1--3横突背面，并紧贴骨膜，经过横突间沟，穿过起始于横突的肌肉至背侧。

 

[王家祥]

接下来我们看看发病机制, 由于腰三横突最长，故而作为杠杆所受到的作用力也就最大，其附着点的肌肉、韧带、筋膜受到的拉力也就最大，故而最容易损伤, 因其牵拉力的不同，其临床症状也有不同, 轻微的主要表现在腰三横突部位疼痛，以久坐或者半弯腰体位症状加重, 严重的由于局部肌肉、韧带、筋膜等的紧张痉挛，就会挤压到臀上皮神经，而出现腰部伴随臀部疼痛的表现，臀部疼痛主要在跳跃点附近, 不少医者看见患者腰痛伴臀部的疼痛，大多都会定位于腰椎间盘的问题.这里要提醒大家注意，此类情况多是腰三横突综合征。但这类患者做ct或者核磁共振大多都会有椎间盘突出.



不过大家需要注意，椎间盘突出不一定有症状，现在的成年人，百分之九十的都会有椎间盘突出. 椎间盘突出不一定有临床表现, 所以临床中椎间盘突出，伴随相应临床表现的，叫椎间盘突出症, 这"症"字为眼目，症--症状，也就是有临床症状表现的，检查有椎间盘的突出，才叫椎间盘突出症.

 

[王家祥]

第三腰椎横突综合征除了腰部疼痛，或者腰部伴随臀部疼痛的症状外，其最大的特征是第三腰椎横突部位可以触摸到明显的筋结，有大的如鹌鹑蛋大结，压痛非常明显。这也是传统称呼的腰肌劳损。其有臀部症状的臀中肌(跳跃)区域会触摸到明显筋结。个别的患者股内收肌有痉挛紧张现象, 这是什么原因呢？因为股内收肌由腰2--4发出的闭孔神经所支配，当腰1--3(臀上皮神经)发出的神经后支受到刺激时，可反射性的引起股内收肌紧张痉挛。因为这种情况无神经根的刺激，临床中直腿抬高试验阴性。由于软组织不显影，所以x线检查多无异常表现。

 

[王家祥]

那么这种情况如何治疗呢？教材中的治疗手段是针灸、推拿、局部封闭，或者手术治疗。而针灸推拿治疗周期都比较长，一般都是一天一次，十次一个疗程，要1---2个疗程，甚至更长时间, 我们如何处理呢？如何让患者效果更好, 我们在临床中，发现这类患者治疗几年的都有，而且喜欢局部重按，越重他觉得越舒服, 这样的方法只是暂时松解了一下局部的紧张状态，并不能改变患者的实质情况，所以不是患者当时舒服，第二天涛声依旧。


临床治疗，我们一定不要盯着疼痛部位不放，往往疼痛的部位只是一个显在的假象，而引起疼痛的原始部位并不是疼痛区域，而是隐藏在其他部位，这腰三横突综合征也一样，其临床表现都是一个显在的症状而已，引起这个症状的原因大多并不在腰三横突本身，为什么不在腰三横突本身？大家仔细想想，腰椎的横突是固定的，它也是受害者，它也是由于周围附着的肌肉，韧带、筋膜的牵拉受到了伤害，才出现的局部相应症状，我们点按腰三，或者针刺腰三有用吗？没用，不少人由于受到奴性思维，就好比腰三，本来是受害者，一个二个的医生，包括编辑教材的老师们，都说腰三是罪魁祸首。万人所指，腰三也只有屈打成招，认了。所以罪名成立，叫腰三横突综合征。那么，这腰三的冤屈是什么？我们如何为它翻案？

 

[王家祥]

大家看看这帆船，桅杆就好比脊柱正中，腰部横突就好比船身上从桅杆牵到船身的绳索的附着点，起帆后，风越大，则船身绳索附着部位的受力就越大，同理，腰部运动过度，腰三受到的牵拉就越大，风着力于帆，帆传力于船身绳索附着点，人体呢？运动，腰部肌肉韧带筋膜就出现收缩状态，腰三横突受到牵拉，自然界是风为主导，而人体的运动是肌肉筋膜的收缩产生运动，帆船的帆都有一个顶点。

 

[王家祥]

简单的帆船，其船身的绳都是与桅杆的顶部连接的，其受力主要就来源于帆的顶部，那么我们人体呢？腰三一样有顶部。

 

[王家祥]

大家看看这个图第二个三角，我认为人体脊柱有无数的三角，就好比风帆一样，重叠而已，三角可大可小，由患者受力状态决定，那么，这腰三横突的受力点大都在哪里呢？就在我们的脊中区域，也就是胸十一十二部位，大家临床中去仔细观察，不少腰三部位疼痛的患者，除了腰三横突压痛明显以外，整个腰部并不僵紧，摸着反而柔软的；而上循到胸十一十二，会发现胸十一十二的两边肌肉筋膜比较僵紧，其两旁的夹脊区域大多会触摸到明显筋结，这压痛明显，有的筋结按压会明显放射到臀部区域，有部分患者胸十一或者十二椎体有错缝偏移，临床中触摸胸十一或者十二的棘突是偏歪的，作为医者，要会寻找引起疼痛的来源。有的老师(林两传老师)提出的叫寻找张力的来源，疼痛部位部位是由于局部张力增高，但疼痛部位并不是原始部位，我们要寻找引起张力增高的原始部位(张力来源部位)。

 

[王家祥]

这里再给大家普及一点知识，这个张力，一般指的是肌肉的张力，张力的表现是向外的，那么和张力对的立是什么？是拉力。拉力是向内的力。比如我们人体的肌肉，它的力是向外的，而我们的筋膜，筋膜是包绕着肌肉的，筋膜的力是向内的，当我们的筋膜向内的拉力增加，其对应的肌肉向外的张力就会增加，其临床表现就会看见局部肌肉明显高突(肌张力增高)。再细分一下，浅筋膜，肌肉，深筋膜，骨。深筋膜和骨的关系是，筋膜是向内的力，骨的力是向外的，股骨头坏死，其中有一个因素就是骨内压增高。

 

[王家祥]

刚才讲到肌肉张力增高，就会局部出现高突。这里就附带说一下腰部肌筋膜炎，这个在临床中是非常普遍的，腰部疼痛，局部张力明显增高，腰部大都僵紧，有的如板状，肌肉张力增高，其引起的原因是浅层筋膜的紧张痉挛所致，这个大家要搞清楚，背部筋膜也好，颈部筋膜也好，理路都一样的，大家明白这个理路，都可以治疗的，局部肌肉僵紧，我们不少人就喜欢去局部揉按放松肌肉，这样的方法效果理想吗？相信大家有类似的认识，揉按僵紧的肌肉效果往往不理想，特别是中风后遗症后期，上下肢的肌张力明显增高，你手法放松肌肉，揉很长时间往往一样的僵紧那么这种情况我们处理哪里呢？。局部肌肉的边缘轻轻揉按，张力高的上部肌肉两边找筋结重点松开，往往很快就缓解了。腰部肌筋膜炎，腰部竖脊肌两侧轻轻放松，背部竖脊肌两侧多会触摸到明显的筋结(筋膜拉力的来源，也是腰部肌肉张力增高的来源)。背部就找颈部，颈部就找头部，上循找点为主。筋膜炎上循找点为主。

 

[王家祥]

回到前面的腰三，治疗手段，松解胸十一十二两侧筋结，有椎体错缝的予以调整椎体，大都会立竿见影，下来后弯腰就没那么明显的疼痛了。有部分患者，可以适当放松一下腹股沟部位的筋结，案例我就不讲了，大家在临床中去验证，去总结。


今天的重点，大家是要记住腰部三角的运用，胸腰结合区域是核心。今天就讲这么多，大家另外需要注意的是如何寻找张力的来源(筋膜拉力的来源)。有不少腰痛的，腰部张力不一定高，摸着揉揉的，反而不疼痛的胸腰以上僵紧，这种情况处理上部为主。不懂的多看几遍，搞临床千万不能似是而非。为医贵在明理，理精方可艺熟，无他明理而已。

 

[杏林指针]

王师所言字字玑珠，与余临床所见颇有诸多相同之处，余正迷惑之际，王师，一语惊醒梦中人！豁然开朗！

 

[emptyht]

受教了，谢谢王老师

 

[岐黄炎后人]

指点迷津，茅塞顿开。

 

[xtjie2006]

认真学习中，谢谢王老师的辛勤付出。

 

[岐黄炎后人]

我今天已用到病身上，病人的督脉及夹脊(三角的顶点)确实有筋结。感谢分享!

 

[岐黄炎后人]

仓促也写了一篇，请指点。